藥物化學(xué)利尿藥課件

利尿藥分享人：王婕e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C

尿液是怎么形成的？讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C血液流經(jīng)腎小球時，血液中的水、無機鹽、尿素和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球濾過，過濾到腎小囊中，形成原尿。當(dāng)尿液流經(jīng)腎小管時，原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大局部水和局部無機鹽，被腎小管重吸收，回到腎小管周圍毛細(xì)血管的血液里。原尿經(jīng)過腎小管的重吸收作用，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。01020304利尿藥的分類及舉例利尿藥的應(yīng)用不良反響及毒副作用e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904CCONTENT讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣作用原理e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣作用原理

利尿藥是通過影響腎小球的過濾，腎小管的再吸收和分泌等功能，使用藥者體內(nèi)的鈉隨著腎小管水排出的同時得以排出，從而到達(dá)增加尿量，減緩器官功能，減輕水腫病癥，以及治療如高血壓等非水腫性疾病目的的藥物。0102e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣利尿藥的分類及舉例e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣利尿藥的分類1.保鉀利尿藥，又稱為低效能利尿藥。主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，利尿作用弱，能減少K+排出，如螺內(nèi)酯、氨苯碟啶等。2.滲透性利尿藥，也稱為脫水藥，主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇

。3.袢利尿藥，又稱為高效能利尿藥或Na+-K+-2CL-同向轉(zhuǎn)運子抑制藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強，代表藥為呋塞米。4.噻嗪類利尿藥，又稱中效能利尿藥或Na+-CL-同向轉(zhuǎn)運子抑制藥。主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如氫氯噻嗪等。5.碳酸酐酶抑制藥，主要作用于近曲小管、抑制碳酸酐酶，利尿作用弱，本類代表藥為乙酰唑胺。第一類舉例：螺內(nèi)酯

人工合成的甾體化合物，一種保鉀利尿藥，結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、Cl－和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對Ca2+和P3－的作用不定。本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。本藥口服吸收較好，約為65%，生物利用度大于90%，血漿蛋白結(jié)合率在90%以上，進(jìn)入體內(nèi)后80%由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮，口服1日左右起效。

氨苯蝶啶讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣

保鉀利尿藥，其留鉀排鈉作用與螺內(nèi)酯相似，但其作用機制與其不同。它不是醛固酮拮抗劑，而是直接抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞，進(jìn)而改變跨膜電位，而減少K+的分泌；Na+的重吸收減少，從而使Na+、Cl-及水排泄增多，而K+排泄減少。作用較迅速，但較弱，屬低效能利尿藥，其留鉀作用弱于螺內(nèi)酯。本品口服吸收迅速，但不完全，生物利用度約30%~70%?？诜?小時起效。e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C第二類舉例：甘露醇

甘露醇注射液，作為滲透性利尿藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快療效準(zhǔn)確的特點。甘露醇進(jìn)入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓，從腎小球濾過后，不易被腎上球重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水份而脫水，用于顱腦外傷、腦瘤、腦組織缺氧引起的水腫，大面積燒傷后引起的水腫，腎功能衰竭引起的腹水青光眼。第三類舉例：呋塞米袢利尿藥，也稱速尿，臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用于其它利尿藥無效的嚴(yán)重病例。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、Cl-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、Cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多?？诜挽o脈用藥后作用開始時間分別為30～60分鐘和5分鐘，達(dá)峰時間為1～2小時和0.33～1小時。第四類舉例：氫氯噻嗪噻嗪類利尿藥，本類藥物作用機制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管〔作用較輕〕對氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K+交換，K+分泌增多。本類藥物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解釋其對近端小管的作用。本類藥還能抑制磷酸二酯酶活性，減少腎小管對脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對Na+、Cl-的主動重吸收?？诜昭杆俚煌耆?，生物利用度為60%～80%?？诜?小時后產(chǎn)生利尿作用，達(dá)峰時間為4小時，3～6小時后產(chǎn)生降壓作用，作用持續(xù)時間為6～12小時。第五類舉例：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制藥，乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑，當(dāng)腎小管近曲小管內(nèi)的碳酸酐酶被抑制，H+的產(chǎn)生減少，H+與Na+的交換減慢，Na+重吸收減少，Na+、H2O與重碳酸鹽排出增加，因而產(chǎn)生利尿作用，排出堿性尿。但利尿作用很弱，且長期服用會導(dǎo)致耐受性的發(fā)生，故目前很少單獨用于利尿，然而，它對于伴有水腫的子癇患者那么有良好的利尿降壓作用。服藥后30分鐘即能影響尿液的pH，1?1.5小時開始降低眼壓，tmax為2?4小時，作用持續(xù)8?12小時。t1/2約為3?6小時。讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣利尿藥的應(yīng)用03e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C水腫應(yīng)用腎臟病中毒

退黃護肝減小血容量，降低心輸出量腎病綜合征，慢性腎功能不全等。

廣泛用于黃疸疾病。心源性、腎源性、肝源性水腫高血壓某些重金屬鹽如砷、汞，蛇毒，鎮(zhèn)靜藥物中毒等輔助治療不良反響及毒副作用04e7d195523061f1c021b92b3d25e54ab5e788c0576048880950C3AFFA1066A7153250F1349197BA8C5246BA9D557EC0274B8DA272D2431748978789E76D2CD7D1F11E7447C1D163F5D9CA1CD35DC7B6F0026C6BB43698AE8A1A50A3B34DA472CDA8898A116D2621F720577CEB1EC5AE786B3A577EC3E762EF9351D5FE95BB5FD00056FCA016A5904C讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣大量鉀、鎂、鈉的排出

1234尿酸鹽潴留

血糖增高

耳毒反應(yīng)

低血鉀癥、低鈉血癥、低血鎂癥。血尿酸增加。。出現(xiàn)糖尿病樣的糖耐量曲線，嚴(yán)重者需按糖尿病治療。讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、售賣本人法律專業(yè)，請勿以身試法讀書派booklist免費出品這部分內(nèi)容不影響PPT播放尊重原創(chuàng)，請勿以身試法，二次分享或倒賣讀書派booklist免費出品禁止任何二次分享、