慢性病管理培訓資料高血壓

慢性病管理培訓資料1整理課件背景 根據(jù)?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?，為了做好慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生管理效勞工作，將慢性病〔高血壓、糖尿病，〕管理納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。為了全面落實國家新醫(yī)療政策，指導鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構做好慢性病管理防治工作，切實提高慢性病的知曉率、治療率和控制率。針對目標人群開展健康教育，指導健康生活方式，提供便民的檢測篩查效勞，對高危人群開展針對性干預，指導患者標準化治療，定期隨訪咨詢工作，因此開展本次慢性病管理效勞工程培訓工作。2整理課件

項目目標3整理課件

項目目標

?指導轄區(qū)內(nèi)居民控制血壓、血糖水

平，對明確診斷者進行登記標準管

理，實現(xiàn)關口前移，重心下移。4整理課件

項目目標

?

掌握個體高血壓、糖尿病患者情況建立健康檔案，規(guī)范管理。5整理課件

項目目標

?在專業(yè)機構指導下對慢性病患者進行隨訪治療和康復指導效勞。6整理課件效勞對象轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和糖

尿病患者及診斷明確患者7整理課件效勞內(nèi)容篩查、建檔、標準管理、隨訪指導治療開展健康教育，提供康復技術知識效勞。8整理課件

培訓內(nèi)容9整理課件 慢性病工程管理效勞：

以健康血壓、健康體重為目標。10整理課件慢性疾病的種類高血壓病〔原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓〕；糖尿病〔1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病〕；11整理課件公共衛(wèi)生工程管理效勞的種類1、原發(fā)性高血壓；2、糖尿??；12整理課件

高血壓病管理〔原發(fā)性高血壓〕13整理課件 血壓形成的因素心臟因素、血管因素、血管內(nèi)容物的因素14整理課件

高血壓病的診斷15整理課件衛(wèi)生部疾病控制局國家心血管病中心中國高血壓聯(lián)盟16整理課件高血壓定義高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。17整理課件標準血壓的測量 醫(yī)療常用的汞柱臺式血壓計，符合國際標準的上臂式電子血壓計。被測者至少安靜休息5分鐘，并取坐位，測壓時安靜，肢體放松，袖帶大小適宜緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽診器胸件置于肘窩肱動脈明顯搏動處，上臂和血壓計放置應與心臟同一水平，聽診以柯氏音第Ⅰ時相為收縮壓〔SBP〕。以柯氏音第Ⅴ時相〔消失音〕為舒張壓〔DBP〕，12歲以下兒童、孕婦、嚴重貧血、甲亢、主動脈關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相〔變調(diào)音〕做為舒張壓〔DBP〕記錄。兩次血壓測量間隔時間1—2分鐘，每次測得值不同時，取平均值記錄，水銀柱血壓計計數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg。使用上臂電子血壓計那么以顯示的血壓讀數(shù)為準。18整理課件NCCD

高血壓患病率持續(xù)增長

19整理課件NCCD

高血壓“三率〞水平20整理課件中國35-64歲人群隊列人群31728人〔1992-2002〕

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR21整理課件造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素(WHO) 歸因危險度〕SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects22整理課件高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高23整理課件我國城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬人24整理課件我國2億高血壓患者應就診區(qū)域分布；90%應分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層〔社區(qū)和鄉(xiāng)村〕是高血壓防治的主戰(zhàn)場

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬人6000萬人1.2億人25整理課件

18歲以上成人按不同定義分級分類 收縮壓〔mmHg〕 舒張壓〔mmHg〕正常血壓 <120

和 <80正常高值 120-139

和/或

80-89高血壓： ≥140

和/或 ≥90

1級高血壓〔輕度〕 140-159

和/或 90-99

2級高血壓〔中度〕 160-179

和/或 100-109

3級高血壓〔重度〕 ≥180

和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

和 <90

當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。26整理課件

簡化危險分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級

RF=0分層項目要點⑴

高血壓2級或

⑵

高血壓1級伴RF1-2個

⑴

高血壓3級或

⑵

高血壓1級或2級

伴RF≥3個或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：

180/·

肥胖110

·缺乏體力活動⑻

·左室肥厚

·腦血管病

·頸動脈增厚

·心臟病

·腎功能受損

·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

·

糖尿病27整理課件高血壓防治的根本理念高血壓是可控的，絕大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。28整理課件第三節(jié)高血壓治療

〔一〕高血壓非藥物治療1堅持預防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡29整理課件非藥物療法內(nèi)容和目標

內(nèi)容 目標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，那么每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。30整理課件〔二〕高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原那么：小劑量開始多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療31整理課件

高血壓的篩查目標人群32整理課件目標人群①18歲以上人群為估算病人對象，估算率：18.8%。②35歲以上人群為篩查病人對象，轄區(qū)內(nèi)常住居民. 1次/年測量血壓，對第一次發(fā)現(xiàn)SBP≥140mmHg和〔或〕DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血壓升高的因素，后預約，非同日3次測得的血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，同時登記、采集信息、開展一般體檢、填制隨訪表、并作健教指導、建立個人檔案、納入管理，如有必要可建議轉上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)主動隨訪轉診結果并記錄。33整理課件高血壓患者的標準管理和考核標準管理實行首次門診測血壓制度，一人一檔案，一年一次體檢〔一般體檢〕四次隨訪，必須測血壓、血糖，及時更新檔案，記錄完整不缺項，無邏輯錯誤。34整理課件高血壓患者的標準管理和考核隨訪要求:一年四次隨訪，每次隨訪如實記錄不缺項，并預約下次隨訪時間，隨訪時信息記錄要一致，及時更新。35整理課件高血壓患者的標準管理和考核健康教育：

以全國高血壓日為契機，限制鈉鹽、戒煙、限酒、減少脂肪攝入、適量運動、心理平衡、提高人群對高血壓病的認識、控制體重、保持健康血壓，以推遲或預防高血壓病的發(fā)生。

36整理課件高血壓患者的標準管理和考核目標血壓：普通高血壓患者血壓降至：140/90mmHg以下；老年〔≥65歲〕患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至：130/80mmHg。37整理課件高血壓雙向轉診一轉上級醫(yī)院：1繼發(fā)性高血壓2難治性高血壓3伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的5其他二轉回社區(qū)：1診斷明確2治療方案確定3病情穩(wěn)定38整理課件高血壓管理工作考核衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，標準管理率，人群知曉率，治療率、控制率原那么：根據(jù)當?shù)厍闆r，實事求是，循序漸 進如完成70%隨訪次數(shù)為考核合格39整理課件基層指南總結高血壓危害大；降壓治療效果好；提高人