慢性心衰的護理

慢性心力衰竭的護理〔ChronicHeartFailure,CHF〕內(nèi)容Contents慢性心衰的用藥護理〔掌握〕慢性心衰的治療要點〔了解〕慢性心衰的臨床表現(xiàn)〔掌握〕心衰的定義及分類〔了解〕2整理課件什么是心力衰竭？絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注缺乏，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和〔或〕體循環(huán)淤血的表現(xiàn)

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征3整理課件一.臨床表現(xiàn)★

4整理課件病理根底：肺循環(huán)淤血和心排血量降低1.肺循環(huán)淤血呼吸困難：最重要、最常見的病癥咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰2.心排量降低尿少頭暈、乏力、失眠、心悸

〔一〕左心衰竭勞力性呼吸困難—最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度5整理課件3.體征(1〕肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變(2〕心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律〔心尖部〕、P2亢進

6整理課件〔二〕右心衰竭1.體循環(huán)淤血胃腸道病癥：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難病理根底：體循環(huán)淤血7整理課件2.體征水腫：右心衰典型體征

下垂部位的凹陷性水腫

嚴重者全身水腫頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛：心臟體征：右心室擴大或全心擴大

區(qū)別：腎性水腫的特點8整理課件下肢凹陷性水腫

↓→頸靜脈怒張9整理課件〔三〕全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)10整理課件注：心衰病癥指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等分級體力活動心衰癥狀緩解方式I不受限制日?；顒硬灰餓I輕度受限一般日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息后很快緩解III明顯受限輕于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)休息長時間后緩解IV不能從事任何活動稍活動后明顯加重休息后不能緩解

心功能分級11整理課件二、治療要點12整理課件〔一〕病因治療治療原發(fā)病＋去除誘因(二〕藥物治療強心、利尿、ACEI應(yīng)用等13整理課件1、強心

〔1〕洋地黃正性肌力負性頻率如西地蘭、地高辛

〔2〕非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等14整理課件2、利尿：排鉀〔速尿、雙克〕保鉀〔氨苯碟啶、安體舒通〕3、ACEI：普利族〔卡托普利〕15整理課件三、護理診斷/問題16整理課件護理診斷1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。

17整理課件護理診斷心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識焦慮：與心衰病癥反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等病癥有關(guān)18整理課件四、護理措施★

19整理課件1、休息與活動心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要防止劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。20整理課件心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述病癥絕對臥床休息。21整理課件

2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食〔1〕限鹽鹽<5g/日〔2〕少食多餐、防止過飽〔3〕飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)〔4〕多食蔬菜、水果〔5〕戒煙、酒22整理課件3.防止誘發(fā)因素：防止呼吸道感染、保持大便通暢。4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、記錄24小時出入量、體重5.吸氧：2-4L/min

23整理課件〔1〕洋地黃類用藥護理有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心率失常③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。6、用藥護理24整理課件監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問病癥、數(shù)心率。處理：假設(shè)HR<60次/分，或有洋地黃中毒病癥，①立即停用洋地黃—首要措施②補充鉀鹽③糾正心律失常25整理課件〔2〕利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。觀察：*記錄24小時出入量〔尿量〕。*有無低鉀〔低鉀是最主要的副作用〕。*有無高尿酸等。*體重是否減輕。26整理課件

*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。

*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，