傳染課件：細菌性痢疾

細菌性痢疾

bacillarydysentery

一．概述

由志賀菌(genusshigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。基本病變位置在直腸及乙狀結(jié)腸粘膜。

一．概述夏秋季常見;腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便;病情輕重懸殊，依病程有急、慢性兩期。二．病原學

G–桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬有菌毛、無鞭毛、芽胞、莢膜等需氧生長、兼性厭氧二．病原學

目前分為4群及47個血清型

痢疾志賀菌---病情最重福氏志賀菌---易轉(zhuǎn)慢性宋內(nèi)志賀菌---病情最輕鮑氏志賀菌---我國較少

我國目前以福氏、宋內(nèi)氏為主各群各血清型之間無交叉免疫二．病原學內(nèi)毒素—全身反應(yīng)，發(fā)熱、毒血癥、休克等外毒素（志賀毒素）細胞毒---腸粘膜細胞壞死腸毒素---類似霍亂腸毒素，水樣瀉神經(jīng)毒---產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

二．病原學

抵抗力：糞便中混有酸性尿，或有其他細菌產(chǎn)酸，數(shù)小時死亡；陰暗糞便中存活11天，潮濕土壤中34天，冰塊存活26天，蔬菜水果、病人接觸過的物品中1-2周，若條件適宜室溫水中3-6個月。

二．病原學

抵抗力：與其他腸道菌及沙門氏菌相比，對理化因素抵抗力低，56-60度10分鐘殺死，日照30分鐘，煮沸2分鐘，對新潔爾滅、石灰水、石炭酸、含氯消毒劑均有效。

三．流行病學1．傳染源：急、慢性患者和帶菌者；急性典型患者早期排菌量大、傳染性強；慢性菌痢、慢性帶菌者，持續(xù)或間歇排菌，可成為水型或食物型暴發(fā)流行的根源；健康帶菌者帶菌期2-3周；

三．流行病學2．傳播途徑：糞口途徑、密切生活接觸集體食堂食物污染—食物型暴發(fā)流行井水、供水系統(tǒng)污染—水型暴發(fā)流行發(fā)病率與蒼蠅數(shù)成正比三．流行病學3．易感性：人群普遍易感；病后免疫依賴于粘膜的分泌型IgA，短暫不穩(wěn)定；不同菌群及血清型之間無交叉免疫；三．流行病學4.流行特征：發(fā)展中國家，醫(yī)療條件差地區(qū)易發(fā)生。終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)。北方5、6月上升，7、9月高峰，10月下降。南方3月—11月。四．發(fā)病與病理解剖

志賀菌進入機體是否發(fā)病取決于：細菌數(shù)量、致病力、人體抵抗力。四．發(fā)病與病理解剖

----腸道正常菌叢痢疾桿菌----胃酸

----腸粘膜特異性IgA抗體

----結(jié)腸粘膜上皮細胞---腸粘膜固有層炎癥、毒素特異性寡糖抗原四．發(fā)病與病理解剖內(nèi)毒素—全身反應(yīng)，發(fā)熱、毒血癥等

—感染性休克、DIC、腦損傷外毒素（志賀毒素）細胞毒—腸粘膜細胞壞死腸毒素—類似霍亂腸毒素，水樣瀉神經(jīng)毒—產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

四.發(fā)病與病理解剖典型急性期病變乙狀結(jié)腸和直腸病變

粘膜層彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥、上皮細胞變性壞死脫落可形成表淺的地圖樣的潰瘍、

粘膜下層病變輕微，幾乎無細菌，不侵入血流四.發(fā)病與病理解剖典型急性期病變乙狀結(jié)腸和直腸病變臨床表現(xiàn)為左下腹壓痛粘膜層彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥、上皮細胞變性壞死脫落可形成表淺的地圖樣的潰瘍、臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便粘膜下層病變輕微，幾乎無細菌，不侵入血流四.發(fā)病與病理解剖慢性菌痢—粘膜水腫、腸壁增厚、疤痕息肉

中毒性菌痢—腸道病變輕內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙內(nèi)毒素導致腦血管痙攣、缺血缺氧、腦水腫、顱壓增高表現(xiàn)，甚至腦疝；可有神經(jīng)細胞的變性壞死。四.發(fā)病與病理解剖

侵襲血管內(nèi)皮細胞皮膚及實質(zhì)臟器局部出血、血栓、壞死內(nèi)小血管痙攣微循環(huán)障礙有效循環(huán)血量感染性休克毒易激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)彌散性血管內(nèi)凝血素炎癥介質(zhì)發(fā)熱、中毒癥狀

五．臨床表現(xiàn)

潛伏期l一4d，(數(shù)小時至7d)典型者自然病程1周左右急性菌痢慢性菌?。翰〕?個月以上

1.慢性遷延型

2.急性發(fā)作型

3.慢性隱匿性

五、臨床表現(xiàn)

急性菌痢1.普通型（典型）

2.輕型

3.重型

4.中毒型

五、臨床表現(xiàn)

急性典型菌痢1.發(fā)熱：急起畏寒、發(fā)熱2.全身中毒癥狀：乏力、頭痛、食欲減退等3.腹部癥狀：腹痛、腹瀉、一日十余次至數(shù)十次，里急后重、粘液膿血便4.查體：左下腹壓痛、腸鳴音亢進五、臨床表現(xiàn)急性典型菌痢的輔助檢查：1、血常規(guī)：急性期白細胞總數(shù)增加、中性粒細胞為主，2、便常規(guī)：外觀粘液膿血便，鏡下WBC≥15個/HP，一定要有紅細胞3、病原學：便細菌培養(yǎng)新鮮標本、及時送檢、早期多次

五、臨床表現(xiàn)

急性菌痢1.普通型（典型）

2.輕型

3.重型

4.中毒型

中毒性菌痢的臨床表現(xiàn)

（1）2-7歲兒童多見；（2）起病急驟，進展迅速，病勢兇險；（3）突起畏寒、高熱，全身中毒癥狀明顯；（4）休克型、腦型、混合型；（5）局部腸道癥狀很輕或缺如；中毒性菌痢休克型（循環(huán)衰竭型）的臨床表現(xiàn)

1、兒童多見2、急起發(fā)病，高熱或體溫不升3、嚴重毒血癥表現(xiàn)4、腸道癥狀不明顯5、感染性休克表現(xiàn)煩躁不安、神情淡漠、意識模糊、甚至昏迷、面色蒼白、

肢端發(fā)紺、皮膚花紋、四肢厥冷、少尿或無尿、血壓下

降、脈搏細數(shù)，甚至測不出6、鹽水灌腸或肛拭子白細胞、膿細胞、紅細胞7、確診有賴于便培養(yǎng)出志賀菌。

中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）的臨床表現(xiàn)

1、兒童多見2、急起發(fā)病，高熱或體溫不升3、嚴重毒血癥表現(xiàn)4、腸道癥狀不明顯5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐；煩躁不安、驚

厥、昏迷，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭6、神經(jīng)系統(tǒng)體征：隨病程不同階段可有虛性腦膜刺激征、

視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔不等大、對光反射消失等體征。7、鹽水灌腸或肛拭子白細胞、膿細胞、紅細胞。8、確診有賴于便培養(yǎng)出志賀菌。五、臨床表現(xiàn)

慢性菌?。翰〕?月以上原因：細菌耐藥、福氏菌感染營養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾病、免疫低下治療不當五、臨床表現(xiàn)

慢性菌?。翰〕?月以上分型：慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型需注意與直腸結(jié)腸癌、慢性血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別診斷；

特異性病原學檢查、結(jié)腸鏡檢和病理是重要依據(jù)；六.并發(fā)癥及后遺癥敗血癥溶血尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染）關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型）瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎八.診斷與鑒別診斷

急性菌痢診斷依據(jù)：1、流行病學：夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。3、輔助檢查：血、便常規(guī)，確診賴于便細菌培養(yǎng)。八、診斷與鑒別診斷

急性阿米巴痢疾急性菌痢病原體阿米巴滋養(yǎng)體病理解剖盲腸、升結(jié)腸流行病學散發(fā)潛伏期數(shù)周到數(shù)月臨床表現(xiàn)發(fā)熱、毒血癥狀輕、腹痛腹瀉輕、右下腹壓痛便檢查果醬樣便、腥臭味、

夏克雷登結(jié)晶、阿米巴滋養(yǎng)體血常規(guī)白細胞略增加結(jié)腸鏡散在燒瓶樣潰瘍八、診斷與鑒別診斷急性菌痢1、急性阿米巴痢疾2、其它侵襲性細菌引起的腸道感染3、細菌性胃腸型食物中毒4、腸套疊、急性壞死性出血性小腸炎八、診斷與鑒別診斷慢性菌痢與腸道癌癥、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病相鑒別。中毒性菌痢與其他原因?qū)е碌母腥拘孕菘?、腦炎等相鑒。九.預后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高治療

急性菌痢治療1、一般治療：隔離至癥狀消失、連續(xù)2次便培養(yǎng)陰性，休息、飲食、保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡2、病原治療：首選喹諾酮類可選三代頭孢、阿奇霉素口服為主療程3-5天3、對癥治療：發(fā)熱、腹痛的對癥十、治療慢性菌痢的治療1、一般治療：注意生活規(guī)律、易消化吸收食物、忌生冷油膩刺激性食物，治療并存的慢性消化道疾病或腸道寄生蟲病2、病原治療根據(jù)藥敏選擇聯(lián)合用藥，療程10-14天，1一3個療程藥物保留灌腸療法3、對癥治療

(1)解痙藥物

(2)應(yīng)用微生態(tài)制劑十、治療

中毒性休克型菌痢1.病原治療：及早應(yīng)用有效抗生素。2.抗休克：補充血容量—靜脈快速給予低右、平衡鹽、葡萄糖等糾正酸中毒—5%碳酸氫鈉血管活性藥—654-2，抗交感神經(jīng)、舒張血管，

0.3-0.5-1.0mg/kg/次，間隔10-15分鐘靜脈注射，四肢轉(zhuǎn)暖、血壓回升逐漸減量停用。腎上腺皮質(zhì)激素—減輕毒血癥狀，連用2-3天抗DIC—肝素靜點，補充血漿保護重要臟器功能—必要時強心十、治療

腦型中毒性菌痢治療1、病原治療：及早應(yīng)用有效抗生素2、脫水降顱壓、減輕腦水腫及防止腦疝：脫水劑首選20%的甘露醇；3、山莨菪堿改善腦血管痙攣：4、腎上腺皮質(zhì)激素改善中毒癥狀5、呼吸衰竭治療十、治療

腦型中毒性菌痢治療1、病原治療：及早應(yīng)用有效抗生素2、脫水降顱壓、減輕腦水腫及防止腦疝：脫水劑首選20%的甘露醇；3、山莨菪堿改善腦血管痙攣：4、腎上腺皮質(zhì)激素改善中毒癥狀5、呼吸衰竭治療給氧、吸痰、保持呼吸道通暢、頭部冰袋呼吸興奮劑：可拉明、洛貝林必要時氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸對癥：驚厥時給地西泮或苯巴比妥

十一.預防管理傳染源切斷傳播途徑：為主保護易感人群男性20歲，于8月來院，驟起腹瀉3小時，初呈稀便，繼轉(zhuǎn)水樣便，達10余次，病前曾在沿海某地旅游。T36.8℃,P90次/分，血壓12/8kPa(100/65mmHg)，眼窩稍下陷。大便鏡檢：白細胞0-3/HP，最可能的診斷是A.急性菌痢B.食物中毒C.副霍亂D.病毒性肝炎E.急性壞死性腸炎12歲患兒，8月15日發(fā)病，高熱嘔吐一次，次日稀便2次，精神不振，