應(yīng)用模擬演練提高急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力的研究

應(yīng)用模擬演練提高急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力的研究

急診是醫(yī)院的窗口，是快速、危險(xiǎn)和重癥患者的救援場所。這是醫(yī)院最相關(guān)的臨床部門，具有很強(qiáng)的跨學(xué)科和綜合的能力。這是快速和嚴(yán)重疾病患者最集中、疾病多、疾病變化快的部門。急救應(yīng)急能力的強(qiáng)弱能充分體現(xiàn)急診科醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。為了提高我科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力,我科2010年12月1日~2011年8月20日,進(jìn)行了多種情景模擬演練,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1對象和方法1.1治療事件高校我科全體醫(yī)護(hù)人員,共有41名,學(xué)歷:中專2名,大專19名,本科20名,平均年齡(28±7.9)歲,平均工作年限(13±5.6)年,在急診科工作時(shí)間(7±3.8)年;職稱:副主任醫(yī)師5人,主治醫(yī)師15人,主管護(hù)師5人,護(hù)師9人,護(hù)士7人。1.2方法1.2.1設(shè)立評估委員會醫(yī)生按內(nèi)外科分組;護(hù)士則分成四組:搶救區(qū)護(hù)理組、留觀區(qū)護(hù)理組、清創(chuàng)區(qū)護(hù)理組、預(yù)檢分診區(qū)護(hù)理組。每組各設(shè)組長一名,由高年資護(hù)士擔(dān)任,通過選拔擇優(yōu)錄取。組員則根據(jù)平時(shí)的綜合能力進(jìn)行分組。1.2.2主診和醫(yī)囑管理由科主任負(fù)責(zé),將醫(yī)生組分為內(nèi)科組和外科組,每組3名負(fù)責(zé)日常搶救工作,其余人員待命。每組1名醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的主診并下達(dá)醫(yī)囑;1名負(fù)責(zé)各項(xiàng)記錄;還有1名負(fù)責(zé)與患者家屬溝通及將各項(xiàng)醫(yī)囑輸入電腦。1.2.3所有護(hù)理團(tuán)隊(duì)的職責(zé)1.2.3.制定和完善的護(hù)理方案搶救室病人的治療、護(hù)理、檢查及安全護(hù)送,小組工作職責(zé):(1)在搶救小組長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。搶救室內(nèi)各小組成員分工協(xié)作完成搶救室病人的各種檢查、治療、急救護(hù)理工作;(2)危重病人由三名護(hù)理人員組成一個(gè)護(hù)理小組:一名負(fù)責(zé)氣道管理,物品及藥品的取用,全面的護(hù)理體檢及護(hù)理記錄;一名負(fù)責(zé)循環(huán)管理,靜脈通路的開放及用藥管理;一名負(fù)責(zé)生命體征的動態(tài)監(jiān)測,導(dǎo)尿、胸腔閉式引流等治療的配合;(3)做好搶救室病人的安全外送檢查、入院工作;(4)與相關(guān)科室做好搶救室病人病情、治療、用藥情況的交接班;(5)及時(shí)更換信息去向,將搶救室去向信息匯至預(yù)檢分診組長處。1.2.3.加強(qiáng)病人的檢查清創(chuàng)室、留觀室病人的治療、護(hù)理、檢查及安全護(hù)送。小組工作職責(zé):(1)在留觀室小組長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。留觀室、清創(chuàng)室各小組成員分工協(xié)作完成區(qū)內(nèi)病人的各種檢查、治療、急救護(hù)理工作;(2)每人管理13名緊急病人;(3)負(fù)責(zé)相應(yīng)分管床位的生命體征測量、記錄,安排輔助檢查,協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)包扎等工作;(4)做好留觀室、清創(chuàng)室病人的安全外送檢查、入院工作;(5)負(fù)責(zé)輸液病人的輸液管理;(6)與相關(guān)科室做好留觀室、清創(chuàng)室病人病情、治療、用藥情況的交接班;(7)及時(shí)更換信息去向,并將留觀室、清創(chuàng)室去向信息匯至預(yù)檢分診組長處。1.2.3.提供信息登記,確保病人情初步評估,快速分診;信息登記;綠色通道開設(shè)與處理。小組工作職責(zé):(1)在預(yù)檢分診組長指導(dǎo)下進(jìn)行工作;(2)由三名護(hù)理人員組成一組:一名負(fù)責(zé)快速評估患者一般狀況、生命體征,快速從頭到腳的體格檢查,初步分診;一名負(fù)責(zé)采集基本信息并在重大事件病人信息登記本上記錄;一名負(fù)責(zé)張貼號碼紙(在右手前臂),并在號碼紙上填寫基本信息及分級標(biāo)識進(jìn)行分區(qū);(3)指導(dǎo)家屬或陪同人員掛號,進(jìn)行病人信息的登記,帶好識別腕帶;(4)隨時(shí)關(guān)注病人病情相關(guān)信息的動態(tài)變化,完善并綜合處理信息,及時(shí)匯報(bào)主任、護(hù)士長;(5)負(fù)責(zé)綠色通道的開放,在檢查單上加蓋綠色通道印章,檢查后負(fù)責(zé)檢查單的統(tǒng)一整理與記賬工作。1.2.4疾病的應(yīng)急預(yù)案和急救流程加強(qiáng)對相關(guān)制度及理論知識和護(hù)理操作的培訓(xùn)。通過培訓(xùn),使科內(nèi)每位醫(yī)護(hù)人員熟煉掌握急診科常見疾病的臨床癥狀、體征及各病種的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程。模擬演練過程中,理論聯(lián)系實(shí)際,使各個(gè)單項(xiàng)護(hù)理、醫(yī)療操作合理有序地貫穿起來,發(fā)現(xiàn)問題,共同解決問題,及時(shí)將每次演練中存在的不足反饋給每一個(gè)參加演練的醫(yī)護(hù)人員,在新一輪的模擬演練中避免出現(xiàn)同樣的問題。1.2.5快速評估和預(yù)警以“外傷病人”為例:120車送來“危重病人”后進(jìn)行以下步驟:(1)預(yù)檢分診護(hù)士E:立即與主診醫(yī)生迎上前,同院前急救醫(yī)生交接“病人”,與其他護(hù)士將“病人”平移至搶救床,護(hù)送至搶救室,然后對“病人”進(jìn)行快速評估(P、R、BP和神志),并填寫識別腕帶;(2)搶救室護(hù)士C:與預(yù)檢分診護(hù)士E:共同與“病人”或家屬核對無誤后帶在“病人”右手,必要時(shí)開通綠色通道;(3)搶救室護(hù)士C:將搶救和治療車推至病人床尾約15cm處,并記錄入院時(shí)生命體征及病情;(4)搶救室護(hù)士B:接診“病人”后合理安置病人體位,同時(shí)接心電監(jiān)護(hù)儀,開通有效靜脈通路,采血留取化驗(yàn)標(biāo)本,必要時(shí)備血,遵醫(yī)囑使用搶救藥物;(5)搶救室護(hù)士A:對“病人”進(jìn)行ABCs全面評估,休克者予以休克體位,同時(shí)予以心電、血壓、脈氧監(jiān)護(hù),吸氧,做好“病人”的安慰工作,配合醫(yī)生進(jìn)行全面體檢,觀察病情,并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的病情變化。1.3評估1.3.1提高護(hù)理應(yīng)急能力通過模擬演練,掌握了更多的理論知識,并能應(yīng)用于實(shí)際,模擬演練的病例源于真實(shí)病例又高于真實(shí)病例,可以將多項(xiàng)急救技能進(jìn)行整合并穿插進(jìn)行,實(shí)際病例更需要護(hù)士快速準(zhǔn)確的病情判斷和落實(shí)措施,并對病情演變和搶救措施進(jìn)行客觀記錄。模擬演練使醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的配合變得更默契,應(yīng)急能力有了很大的提高。由于急診病人的特殊性、隨即性和難預(yù)測性,通過模擬演練,更使我們認(rèn)識到平時(shí)工作中的不足。比如對各類常見疾病患者的癥狀體征、發(fā)病規(guī)律不熟悉,案例中所涉及的單項(xiàng)護(hù)理操作掌握不熟練,病情觀察不仔細(xì),對監(jiān)測指標(biāo)的分析、評估欠準(zhǔn)確,應(yīng)急能力差,相互配合不默契,執(zhí)行醫(yī)囑很機(jī)械等。1.3.2醫(yī)囑執(zhí)行嚴(yán)重不足在平時(shí)的工作中,確實(shí)存在一些問題,比如醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力差,職責(zé)分工不明確,有急診病人時(shí),當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員一窩蜂都擁上去,但是每個(gè)人做什么工作都不明確,給人一種手忙腳亂的感覺,醫(yī)囑執(zhí)行完全屬于機(jī)械化。通過模擬演練,在搶救過程中急診科醫(yī)護(hù)人員的急救意識增強(qiáng)了,各班職責(zé)分明,分工更加明確,整個(gè)搶救程序順暢,流程清晰,醫(yī)護(hù)之間的配合更加默契,應(yīng)急能力得到了提高。1.3.3醫(yī)生、護(hù)士角色的明確通過模擬演練,我科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力得到了提高,理論、操作水平都上了一個(gè)新的臺階,搶救應(yīng)急能力有了很大進(jìn)步。在整個(gè)搶救過程中,醫(yī)護(hù)、護(hù)士之間的配合都很默契。每位醫(yī)生、護(hù)士的角色分工明確,職責(zé)清晰,更好地發(fā)揮了個(gè)人的主觀能動性,體現(xiàn)了個(gè)人的價(jià)值。但是在頻繁復(fù)雜的搶救過程中,年輕護(hù)士表現(xiàn)出搶救經(jīng)驗(yàn)和預(yù)見性、整體性全面觀察病情的能力不足,以及護(hù)患溝通方面還存在缺陷,這些可直接影響搶救的實(shí)效,還可能造成患者或家屬的不滿。1.3.4學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容模擬演練結(jié)束后對科內(nèi)參與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查,內(nèi)容有學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效果、臨床實(shí)踐能力、理論實(shí)際結(jié)合能力、應(yīng)急能力、培訓(xùn)方式。問卷回答方式為“是”或“否”,匿名填寫,當(dāng)場發(fā)放41份,收回有效問卷41份。2效果2.1責(zé)任和護(hù)士對護(hù)士急救能力的評估表12.2模擬前后醫(yī)護(hù)人員的操作和理論分?jǐn)?shù)的比較表22.3臨床應(yīng)急能力自行設(shè)計(jì)問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:有41人(100%)認(rèn)為該培訓(xùn)提高了學(xué)習(xí)興趣與主動性;有39人(95.1%)贊賞這種方式:有40人(97.5%)反應(yīng)提高了臨床應(yīng)急能力;有38人(92.6%)覺得臨床實(shí)踐能力有所提高。由此可見,絕大部分醫(yī)護(hù)人員肯定了醫(yī)護(hù)合作模擬演練的培訓(xùn)效果。3討論3.1急救技能操作在臨床工作中的提高,在緊急狀態(tài)下,廣開展模擬演練,設(shè)計(jì)生動的對話、形象的肢體語言,角色的互換,將多項(xiàng)急救技能操作穿插于搶救過程中,學(xué)習(xí)、熟悉、應(yīng)用急救流程,學(xué)會在緊急狀態(tài)下忙而不亂、合理安排、沉著應(yīng)對,提高了急診科醫(yī)護(hù)人員的綜合急救技能,提升了整體協(xié)調(diào)能力。3.2有利于提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)通過公平、公正的選拔模擬演練各組組長,實(shí)施能級管理,并結(jié)合績效考核,獎罰分明,有利于營造科室學(xué)習(xí)向上的氛圍,促進(jìn)高資歷護(hù)士的積極性和責(zé)任感,培養(yǎng)了管理人才;激發(fā)低年資護(hù)士的工作積極性,增加了護(hù)士的工作責(zé)任感和成就感。能級管理充分發(fā)揮了各級護(hù)士最大的潛能。通過模擬演練,促進(jìn)急診護(hù)理人員人力資源的合理利用,提高了搶救成功率。3.3根據(jù)觀察方法,選擇合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容,促進(jìn)理論模擬演練的案例是典型的危急重病癥,訓(xùn)練前要熟悉案例中患者的疾病癥狀、體征,治療和護(hù)理,所涉及的單項(xiàng)護(hù)理操作合理有序地連貫,掌握綜合病情觀察的方法、檢測指標(biāo)的