肝素和eda抗凝血poc血糖儀檢測(cè)結(jié)果的比較

肝素和eda抗凝血poc血糖儀檢測(cè)結(jié)果的比較

血液中的糖濃度是醫(yī)院各病區(qū)血液監(jiān)測(cè)的首選。它快速、方便、出血少，見效快。然而其準(zhǔn)確度必須定期與生化分析儀血糖結(jié)果比對(duì),以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。按照“通用技術(shù)條件”標(biāo)準(zhǔn),POCT血糖儀與生化分析儀血糖結(jié)果比對(duì)應(yīng)使用肝素抗凝全血,而根據(jù)本院實(shí)際情況,EDTA抗凝血作為本院血常規(guī)檢測(cè)樣本得來相對(duì)容易,能否用EDTA抗凝血檢測(cè)血糖進(jìn)行儀器間比對(duì)缺乏科學(xué)依據(jù),為此進(jìn)行了2種抗凝劑間的結(jié)果比對(duì),報(bào)告如下。1材料和方法1.1“干化學(xué)儀”及其配套試劑、定標(biāo)品、質(zhì)控品美國強(qiáng)生VITRO250全自動(dòng)干化學(xué)分析儀(簡(jiǎn)稱“干化學(xué)儀”)及其配套試劑、定標(biāo)品、質(zhì)控品;美國強(qiáng)生SureStepplus血糖儀(簡(jiǎn)稱儀器“1~6”)及其配套試劑、校準(zhǔn)條、質(zhì)控品。1.2靜脈血漿葡萄糖濃度病例選擇標(biāo)準(zhǔn):紅細(xì)胞壓積(HCT)在37%~55%范圍內(nèi),靜脈血漿葡萄糖濃度覆蓋低、中、高值(2.3~18.7mmol/L)。1.3干化學(xué)儀檢測(cè)18位患者分別采集肝素和EDTA抗凝靜脈血,對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和2個(gè)水平質(zhì)控合格后,分別在干化學(xué)儀和“儀器1~6”進(jìn)行血糖檢測(cè),干化學(xué)儀結(jié)果以2次結(jié)果的均值表示,所有檢測(cè)在40min內(nèi)完成。1.4測(cè)定兩種抗凝劑的相關(guān)系數(shù)肝素和EDTA抗凝血POCT血糖儀檢測(cè)結(jié)果與干化學(xué)儀比對(duì)用偏差表示,相對(duì)偏差%=|POCT血糖值-干化學(xué)儀血糖值|/干化學(xué)儀血糖值╳100%。對(duì)兩種抗凝劑數(shù)據(jù)作相關(guān)分析,計(jì)算相關(guān)系數(shù)。數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1器16與干化學(xué)儀edta抗凝血比對(duì)結(jié)果儀器1~6與干化學(xué)儀肝素抗凝血比對(duì)結(jié)果見表1,儀器1~6與干化學(xué)儀EDTA抗凝血比對(duì)結(jié)果見表3。儀器1~6與干化學(xué)儀肝素抗凝血比對(duì)絕對(duì)偏差見表2,儀器1~6與干化學(xué)儀EDTA抗凝血比對(duì)絕對(duì)偏差見表4。2.22抗凝劑比的相關(guān)性對(duì)6臺(tái)POCT血糖儀所獲得的肝素抗凝靜脈血(Y)和EDTA抗凝靜脈血(X)數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析。運(yùn)用相關(guān)系數(shù)(r)可粗略判斷,如果r≥0.975或r2≥0.95,直線回歸統(tǒng)計(jì)的斜率和截距可靠,2種抗凝劑標(biāo)本的相關(guān)性較好。反之,相關(guān)性較差。本次研究所使用的6臺(tái)POCT血糖儀所獲得的2種抗凝劑的相關(guān)分析結(jié)果見表5和如圖1至圖6所示。2種抗凝劑的相關(guān)系數(shù)r2均大于0.95,直線回歸統(tǒng)計(jì)的斜率和截距可靠,有良好的相關(guān)性(P<0.01)。3血糖檢測(cè)的展望血糖是細(xì)胞進(jìn)行正常代謝及維持器官正常機(jī)能的必需條件,臨床上血糖測(cè)定主要是了解病人體內(nèi)神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)是否相對(duì)平衡,為臨床疾病診斷、觀察治療效果、判斷病情發(fā)展提供參考依據(jù)。因此,葡萄糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床診斷。血液離體后,由于紅細(xì)胞能夠存活相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,存活的紅細(xì)胞不斷消耗血漿中的葡萄糖作為能量,從而使血液中的葡萄糖逐漸降低。有研究認(rèn)為血液采集2h后血糖值會(huì)下降10%。血糖濃度在測(cè)定前已經(jīng)發(fā)生變化,易導(dǎo)致誤診、漏診。因此,葡萄糖檢測(cè)中標(biāo)本的前處理至關(guān)重要。國內(nèi)大部分醫(yī)院住院病人血液標(biāo)本由值班護(hù)士抽取,標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng),另外大多數(shù)中小型醫(yī)院自動(dòng)化程度較低或手工操作,尤其在工作量大的情況下進(jìn)行批量試驗(yàn),易造成由于標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)或不及時(shí)分離血漿或血清而影響血糖結(jié)果。為了保證血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,減少糖尿病患者的誤診和漏診,血糖標(biāo)本很有必要使用能抑制糖分解的抗凝劑,特別是那些標(biāo)本量大而不能及時(shí)處理和檢測(cè)時(shí)更應(yīng)該注意。乙二胺四乙酸鹽(EDTA)和肝素是臨床最常用和最重要的抗凝劑,但各種抗凝劑的抗凝原理不同。肝素是一種含硫酸基團(tuán)的黏多糖,其抗凝機(jī)制是與抗凝血酶Ⅱ一起,在低濃度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之間的作用,并能加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶,從而阻止凝血酶形成;還有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X的作用。臨床常用肝素鋰,雖其價(jià)格較貴,但抗凝效果較好。EDTA的作用機(jī)制是通過與水相中的鈣離子形成穩(wěn)定的螯合物而阻止血液凝固。本次研究對(duì)臨床常用抗凝劑EDTA和肝素對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行比較研究。采集肝素和EDTA抗凝靜脈血,在6臺(tái)強(qiáng)生血糖儀上分別進(jìn)行血糖檢測(cè)。6儀器兩種抗凝劑偏差滿足通用技術(shù)條件要求。分析發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)過程中操作者對(duì)儀器使用的熟練與規(guī)范與否在很大程度上影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性,如加樣量的多少、試紙與樣本反應(yīng)時(shí)間等,本次比對(duì)的儀器6操作者是剛剛參加工作未經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的臨床護(hù)士,從操作全過程看存在一定問題,筆者分析該血糖儀合格率較低,特別是肝素血僅達(dá)77.8%可能與此有關(guān),可能并非血糖儀本身。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)使用快速血糖儀人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),使其能夠把握操作要領(lǐng),提供準(zhǔn)確的檢測(cè)信息。對(duì)6臺(tái)POCT血糖儀所獲得的肝素抗凝靜脈血(Y)和EDTA抗凝靜脈血(X)數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析發(fā)現(xiàn),使用的6臺(tái)POCT血糖儀2種抗凝劑均有良好的相關(guān)性,應(yīng)用EDTA與肝素兩種抗凝劑對(duì)血漿葡萄糖檢測(cè)的影響沒有顯著差異,為今后本實(shí)驗(yàn)室對(duì)全院POCT血糖儀進(jìn)行半年一次的比對(duì),使用兩種抗凝血中的任何一種樣本作為比對(duì)材料提供了科學(xué)依據(jù)(當(dāng)然應(yīng)在同一次比對(duì)中只選擇一種)。目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采取兩種方式檢測(cè)患者血糖水平,利用大型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血糖濃度和采用POCT血糖儀檢測(cè)。2種方法各有優(yōu)劣,大型生化分析儀采用靜脈血,標(biāo)本采集、處理、檢測(cè)規(guī)范化,檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度相對(duì)較高,但抽血量較大,其操作較POCT血糖儀復(fù)雜。POCT血糖儀微量敏感、簡(jiǎn)易快速、實(shí)時(shí)定量、適用于現(xiàn)場(chǎng)床邊檢驗(yàn),其體積小、需血量少,為老幼患者、急危重患者及靜脈采血困難的患者自我監(jiān)測(cè)血糖提供了非常便利的條件,尤其是急診