名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律研究

名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律研究

著名中醫(yī)的診斷和治療水平在一定程度上代表了中醫(yī)治療的最高水平，醫(yī)學(xué)實(shí)例是反映診斷和治療理念的最有利手段。因此，對(duì)463例患者進(jìn)行了縱向和橫向比較，并對(duì)其藥物規(guī)則進(jìn)行了分析，為現(xiàn)代臨床冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療提供了指導(dǎo)。1數(shù)據(jù)和方法1.1國(guó)內(nèi)藥學(xué)期刊研究通過(guò)采用電子與手工相結(jié)合的方法檢索出民國(guó)以來(lái)發(fā)表在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上的名老中醫(yī)治療冠心病的相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出435例符合要求的病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2病歷的選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含民國(guó)以來(lái)名老中醫(yī)治療冠心病的病歷,有明確的病史記錄、診斷病名、治法、方藥及劑量。1.2.2給藥劑量及藥物民國(guó)以前的醫(yī)家、民國(guó)后的非名老中醫(yī)、診斷為冠心病但主癥為心悸的病案,只有方劑加減沒有具體藥物及劑量的,電子檢索與手工檢索醫(yī)家病歷重復(fù)的,只取其中1篇,其余均予以剔除。1.2.3藥名的先聲處理由于產(chǎn)地、炮制、用藥部位以及不同醫(yī)家對(duì)藥物的習(xí)稱的不同,同一品種的藥物而存在不同的藥名,對(duì)此在計(jì)數(shù)時(shí)均作了統(tǒng)一處理,如半夏、制半夏、法半夏均計(jì)入半夏,瓜蔞、蔞仁、蔞實(shí)、瓜蔞皮、栝樓均計(jì)入瓜蔞,酸棗仁、炒棗仁、焦棗仁均計(jì)入酸棗仁,茯苓、云苓均計(jì)入茯苓等。1.3藥物分類規(guī)劃根據(jù)醫(yī)家的不同,分別逐條錄入文獻(xiàn)出處、頁(yè)數(shù)、患者性別、年齡、病名、證型、癥狀、治法、方劑名稱、具體用藥等,依據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》對(duì)藥物進(jìn)行藥物分類。1.4文獻(xiàn)用藥頻次分布符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案文獻(xiàn)依次錄入Excel2003表中,采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法,統(tǒng)計(jì)所選文獻(xiàn)總體用藥的頻次,分析其用藥規(guī)律,重點(diǎn)分析出現(xiàn)頻次較高的藥物。2結(jié)果2.1給藥頻率分析2.1.1用藥頻次分布435例病案中,組方用藥涉及269味藥物,總頻次為4781次,其用藥頻次由高到低前10位依次為補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、理氣藥、化痰藥、清熱藥、利水滲濕藥、安神藥、溫里藥、化濕藥、消食藥。結(jié)果見表1。2.1.2常用化痰藥及藥物活血化瘀藥以丹參、川芎、郁金使用頻次最高,補(bǔ)氣藥以炙甘草、黨參最為常用,理氣藥中薤白、陳皮出現(xiàn)頻次最多,瓜蔞、半夏是化痰藥的主要用藥、清熱藥以涼血清熱的赤芍、生地使用最多,解表藥尤以辛溫解表的桂枝、生姜最常見。詳見表2。2.1.3高到低治療的藥物分布在病案涉及的所有藥物中,使用頻次在70次以上的由高到低依次為丹參、瓜蔞、茯苓、薤白、半夏、川芎、郁金、桂枝、當(dāng)歸、炙甘草、紅花、陳皮、赤芍、黨參、麥冬、甘草、黃芪、生地、白術(shù)、白芍。排名前10的見表3。3本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)冠心病在中醫(yī)多歸屬于胸痹、心痛、真心痛等范疇,中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)。其病位在心,但與肺、肝、脾、腎有關(guān),病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主,緩解期以本虛為主,本虛以陰陽(yáng)氣血的虧虛,標(biāo)實(shí)為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯交互為患。胡冬裴通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)民國(guó)以前歷代胸痹文獻(xiàn)中胸痹總以氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)為臨床重要特征。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)民國(guó)以來(lái)冠心病中醫(yī)主要病機(jī)亦為本虛標(biāo)實(shí),尤以氣虛血瘀多見,各名家治療總以補(bǔ)氣活血化瘀為原則,隨證治以理氣、化痰、溫陽(yáng)等。3.1從補(bǔ)虛治療藥的使用頻次看從表1可以看出補(bǔ)虛藥出現(xiàn)頻次為22.4%,占首位,說(shuō)明補(bǔ)虛藥是治療該病的主要配伍藥類,從而間接體現(xiàn)了虛證在胸痹冠心病病機(jī)中的重要地位,故冠心病的治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主。在補(bǔ)虛的四類藥中,尤以補(bǔ)氣藥最為常見,可見冠心病患者常表現(xiàn)為氣虛證。從表2可看出補(bǔ)氣藥以炙甘草最常用,其余依使用頻次從高到低依次為:黨參、甘草、黃芪、白術(shù)。活血化瘀藥出現(xiàn)頻次為16.21%,位居榜眼,說(shuō)明血瘀是冠心病的重要致病因素,依表2該類藥物使用頻次從高到低依次為:丹參、川芎、郁金、紅花和延胡索。3.2導(dǎo)滯的白使用頻次從表1可看出理氣藥的使用頻次僅次于補(bǔ)虛藥及活血化瘀藥,而通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的薤白使用最多。依表2其余依使用頻次分別為:陳皮、枳殼、枳實(shí)和檀香。無(wú)論補(bǔ)虛藥還是活血化瘀藥,都需要以氣為載體發(fā)揮重要的引導(dǎo)作用,即氣行則血易生,氣行則血易行。故臨床治療冠心病尤其是氣虛血瘀證尤當(dāng)注意配伍理氣藥。3.3從痰瘀互阻上看依表1化痰藥使用頻率為8.87%,依表2藥物使用頻次依次為:瓜蔞、半夏、桔梗、竹茹。其中瓜蔞單味使用頻次僅次于活血化瘀藥之丹參,主要發(fā)揮清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便之效,可見痰濁亦是冠心病發(fā)病的主要致病因素,而痰瘀互阻型亦多見,故臨床治療冠心病也要常常兼顧祛瘀的同時(shí)配以化痰藥以防痰瘀互阻。《雜病源流犀燭·痰飲源流》說(shuō):“其為物則流動(dòng)不測(cè),故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有。”痰一旦形成亦阻氣之運(yùn)行,采用化痰藥之后痰雖化,亦須適當(dāng)配伍理氣藥以助其消散,不致壅阻再聚。3.4從溫陽(yáng)散氣之劑配合用藥方面看依表1清熱藥、解表藥使用頻次僅次于化痰藥,但從表2可看出清熱藥中只清熱涼血的赤芍和生地用的比較多,而解表藥中獨(dú)桂枝使用頻次較多?？梢娗鍩崴幒徒獗硭幉⒎鞘褂闷浔疽?赤芍、生地取其涼血活血之功,而桂枝當(dāng)為取其溫陽(yáng)通脈之效,臨床胸痹常伴有陽(yáng)虛之象,故常配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑,以取溫陽(yáng)散寒之功。綜上,通過(guò)本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)民國(guó)后胸痹冠心病患者多發(fā)于50歲以上中老年人,人至中年,年過(guò)半百,年老腎虧,腎陽(yáng)不能蒸騰,可致心陽(yáng)虛衰,行血無(wú)力,久則氣滯血瘀,脈道不通,血行不暢,發(fā)為胸痹。而胸痹冠心病之虛,多為因?qū)嵵绿摱l(fā)病,此實(shí)即為標(biāo)實(shí),統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)實(shí)多為瘀血、痰濁、氣滯、寒凝等,其中以瘀血最為常見,臨床可單一發(fā)病,然亦常?；ハ嚅g雜致病,這與其各自致病性質(zhì)有關(guān)。以瘀血為例,血液的正常運(yùn)行,主要與心、肺、肝、脾等臟的功