poc血糖儀檢測新生兒血液血糖的應(yīng)用

poc血糖儀檢測新生兒血液血糖的應(yīng)用

新生兒經(jīng)?；加械脱?，許多新生兒沒有臨床癥狀和癥狀。高危新生兒容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，可能是低血糖、低血糖和糖質(zhì)狀況。嚴(yán)重低血糖、高血糖均可出現(xiàn)不同程度的腦損傷,甚至死亡。用生化分析儀檢測新生兒血糖,由于新生兒采集靜脈血困難,高紅細(xì)胞壓積的影響,新生兒血液糖的酵解率幾乎是成人血糖酵解率的兩倍,臨床上很容易導(dǎo)致血糖假性減低,新生兒黃疸高膽紅素的影響。因此選擇檢測準(zhǔn)確的POCT血糖儀快速過篩新生血糖顯得尤為重要。目前國內(nèi)外市場上使用POCT血糖儀從原理上主要是光化學(xué)法:葡萄糖氧化酶光化學(xué)法。電極法:葡萄糖氧化酶電極法、葡萄糖脫氫酶電極法。為了研究這兩種不同原理的POCT血糖儀與生化分析儀檢測結(jié)果的相關(guān)性,本研究選擇有代表性的國內(nèi)外主要的6個品牌8款POCT血糖儀用成人的靜脈血模擬新生兒的血液進(jìn)行檢測。并且選擇相關(guān)性好的POCT血糖儀實(shí)際性檢測新生兒血糖。1正血糖檢測方法OLYMPUSAU640全自動生化儀,上海申能葡萄糖檢測試劑(己糖激酶法)、浙江伊利康葡萄糖檢測試劑(氧化酶法)。郎道的質(zhì)控品。POCT血糖儀分別為德國拜耳拜安捷2(葡萄糖氧化酶電極法,測量時間為5s),拜安康TM(葡萄糖脫氫酶電極法,測量時間為8s);美國雅培公司的OptiumXceed(葡萄糖脫氫酶電極法,測量時間為5s);美國強(qiáng)生公司穩(wěn)豪LIFESCAN(葡萄糖氧化酶電極法測量時間為5s),強(qiáng)生穩(wěn)步ONETouchSureStep(葡萄糖氧化酶光化學(xué)法,測量時間低值40s,高值大于70s);德國羅氏公司羅氏活力ACCU-CHEKActive(葡萄糖氧化酶光化學(xué)法,機(jī)內(nèi)測量5s,機(jī)外測量時間低值10s,高值15s);臺灣樂生TM(葡萄糖氧化酶電極法,測量時間為10s);長沙三諾SXT-1型(葡萄糖氧化酶電極法,測量時間為25s),總共8款機(jī)型及相應(yīng)的配套試紙和質(zhì)控品。模擬檢測實(shí)驗(yàn):低值(<3.5mmol/L),中值(3.5～7.0mmol/L),高值(>7.0mmol/L)。低值采取靜脈血在水浴箱水浴后使血糖酵解,血糖值降低后再檢測。取高、中、低3種不同血糖濃度的成人患者樣本各30人次,取靜脈血肝素抗凝,同一人次取3份。第一份為A組用8款血糖儀分別進(jìn)行檢測;第二份為B組模擬新生兒血液、吸去部分血漿,調(diào)至紅細(xì)胞壓積為60%,再用8款血糖儀分別進(jìn)行檢測;第三份同時用生化分析儀己糖激酶法檢測。新生兒血液實(shí)例檢測實(shí)驗(yàn):取40例膽紅素正常的新生兒組(總膽紅素平均值為40μmol/L),20例膽紅素升高的新生兒組(總膽紅素的平均值為259μmol/L),分別用強(qiáng)生穩(wěn)步ONETouchSureStepPOCT血糖儀檢測毛細(xì)血管血糖,同時用生化分析儀(葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法)檢測靜脈血的血糖。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,模擬檢測試驗(yàn)POCT血糖儀正常紅細(xì)胞壓積A組與高紅細(xì)胞壓積B組結(jié)果比較及新生兒血液血糖用POCT穩(wěn)步血糖儀與生化分析儀兩種方法的檢測結(jié)果的比較均采用配對T檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各型號的血糖儀A組、B組與生化儀己糖激酶法的相關(guān)性,r≥0.95為判斷標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1生化儀己糖激酶法與正常紅細(xì)胞壓積、高紅細(xì)胞壓積、正常紅細(xì)胞壓積的比較表3在8款POCT血糖儀中只有強(qiáng)生穩(wěn)步ONETouchSureStep和羅氏ACCU-CHEKActive機(jī)外進(jìn)樣,正常紅細(xì)胞壓積組和高紅細(xì)胞壓積組,高、中、低三種濃度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。強(qiáng)生穩(wěn)步ONETouchSureStep、羅氏ACCU-CHEKActive機(jī)外進(jìn)樣檢測結(jié)果與生化儀己糖激酶法高、中、低值都有很好的相關(guān)性(r>0.95),羅氏機(jī)內(nèi)進(jìn)樣在高紅細(xì)胞壓積時,相關(guān)性差。結(jié)果見表2。2.2新生兒腎組織病理學(xué)檢測20例新生兒黃疸組(TBILxˉ=259μmol/Lxˉ=259μmol/L,最高值為332μmol/L)和40例膽紅素正常的新生兒組(TBILxˉ=40μmol/L)xˉ=40μmol/L),用強(qiáng)生穩(wěn)步ONETouchSureStepPOCT血糖儀與生化儀己糖激酶法和氧化酶法檢測結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。3新生兒血糖檢測方法中poct血糖儀的選擇國內(nèi)外已普遍采用POCT血糖儀做新生兒血糖的篩查。POCT血糖儀與生化儀相比具有體積小,攜帶方便,操作簡單和動態(tài)的監(jiān)測,用血量極少,獲取結(jié)果快。POCT血糖儀工作原理分為兩大類:光化學(xué)比色法和電極法兩大類。光化學(xué)法采用葡萄糖氧化酶光化學(xué)法;電極法采用葡萄氧化酶電極法,葡萄糖脫氫酶電極法。最早使用的POCT血糖儀就是采用光化學(xué)比色法,目前,國內(nèi)市場強(qiáng)生穩(wěn)步ONETouchSureStep,羅氏ACCU-CHEKActive(活力型)就是采用光化學(xué)比色法。本研究顯示采用光化學(xué)比色法測定血糖,正常紅細(xì)胞壓積組與高紅細(xì)胞壓積組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與生化儀己糖激酶法(參考方法)有良好的相關(guān)性(r>0.95)。光化學(xué)比色法檢測新生兒血糖由于高紅細(xì)胞壓積的影響與比色的時間有很大的影響,羅氏活力型機(jī)內(nèi)進(jìn)樣比色時間短為5s,檢測結(jié)果A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組與生化儀檢測結(jié)果相關(guān)很好,低濃度r=0.96、中濃度r=0.95、高濃度r=0.97;但是高紅細(xì)胞壓積B組與生化儀檢測結(jié)果的相關(guān)性差,低濃度r=0.88、中濃度r=0.61、高濃度r=0.91,羅氏ACCU-CHEKActive(機(jī)內(nèi)進(jìn)樣)不能用于新生兒血糖的檢測。強(qiáng)生穩(wěn)步型和羅氏活力型機(jī)外進(jìn)樣儀器可以識別試紙片顏色的深淺,顯色越深,比色時間自動延長,結(jié)果穩(wěn)定,強(qiáng)生穩(wěn)步高濃度比色時間可以大于70s,羅氏機(jī)外可以大于15s,光化學(xué)比色法缺點(diǎn)就是用血量大,采血方式采用滴血法,操作不方便,結(jié)果慢。電極法的POCT血糖儀是血糖儀發(fā)展的趨勢,優(yōu)點(diǎn):用血量較少,血量恒定,結(jié)果快,數(shù)秒即可出結(jié)果。本文結(jié)果顯示:以電極法為代表的幾款POCT血糖儀(德國拜耳的拜安康TM、拜安捷2、美國雅培公司的OptiumXceed,強(qiáng)生公司穩(wěn)豪LIFESCAN)正常紅細(xì)胞壓積時高濃度值與生化儀己糖激酶法相關(guān)性都好,因此它們都適合成人的糖尿病的篩查。電極法POCT血糖儀因?yàn)殡姌O材質(zhì)的不同,內(nèi)置矯正系統(tǒng)的差異,準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性有較大的差異。筆者認(rèn)為能夠降低高紅細(xì)胞壓積對檢測結(jié)果的影響是電極法POCT血糖儀研發(fā)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。此方法目前不適合檢測新生兒血糖,還有待于研發(fā)和改善。電極法的POCT血糖儀雖然數(shù)秒即可出結(jié)果,但在選擇機(jī)型時也不能一味追求快速。唐立萍等報道,與日立7060全自動生化分析儀測定結(jié)果的相關(guān)性:JohnsonSureStep,葡萄糖氧化酶電極法,檢測時間15s,r=0.96;JohnsonUltra,葡萄糖氧化酶電極法,檢測時間5s,r=0.91。檢測時間長的結(jié)果優(yōu)于檢測時間短的。新生兒血液最常見的是黃疸和溶血,由于新生兒抽血困難,采集靜脈血時最易導(dǎo)致溶血,溶血標(biāo)本導(dǎo)致膽紅素增高,2005年谷敬麗等報道:新生兒高膽紅素血癥用生化儀葡萄糖氧化酶法(GOD)對測定結(jié)果有影響。本文新生兒黃疸組:用強(qiáng)生穩(wěn)步POCT血糖儀,靜脈血葡萄糖氧化酶法與參考方法己糖激酶(HK)法差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究組總膽紅素最高值332μmol/L,可能與沒有做異常高值有關(guān)。生化儀的葡萄糖氧化酶法:GOD高特異性地催化β-D-葡萄糖,而葡萄糖中α和β構(gòu)型各占36%和64%,要使葡萄糖完全反應(yīng),必須使α葡萄糖變旋為β構(gòu)型。目前國內(nèi)的商品試劑中含有變旋酶,可加速變旋過程,因此,生化儀的GOD法與HK法檢測結(jié)果有很好的相關(guān)性。本文結(jié)果顯示,檢測新生兒血糖POCT血糖儀葡萄糖氧化酶光化學(xué)法與生化儀GOD法、HK法均有很好的相關(guān)性,但臨床實(shí)踐中,POCT血糖儀與生化儀有很大的差異。筆者認(rèn)為醫(yī)院新生兒科POCT血糖儀的主要操作者是非檢驗(yàn)科人員(醫(yī)生、護(hù)士),由于工作性質(zhì)不同,缺乏相關(guān)的檢驗(yàn)知識,對儀器的測定原理,影響因素亦不盡了解。很大一部分醫(yī)院新生兒科血糖儀與內(nèi)分泌科的血糖儀是同一個品牌、同一個型號。忽視新生兒科的特殊性高紅細(xì)胞壓積,高速酵解,高膽紅素。有報道,由于操作者的技術(shù)與儀器的分析性能以及血的來源(靜脈血或末稍血)與采血方式等因素的影響,也使血糖的檢測有很大差異。綜上所