中醫(yī)治療腦血管病認知功能障礙修改

中醫(yī)治療腦血管病認知障礙腦血管病又稱腦血管意外（stroke），腦中風或腦卒中。是因腦血管阻塞或破裂引起的腦部血液循環(huán)障礙，導致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。腦血管病發(fā)病率高:腦卒中的年發(fā)病率在世界范圍內平均為140/10萬一200/l0萬人口，東方人高于西方人。中國“北高南低”。死亡率高我國居民死亡原因的第一位。致殘率高約62.16%-70%的腦血管病患者會出現(xiàn)功能障礙或殘疾，約50%的患者生活不能自理。給家人和社會造成嚴重的負擔。

復發(fā)率高國外早期幾個大型前瞻性、基于社區(qū)人群的研究顯示卒中后1年的復發(fā)率6%-13%。認知障礙認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程,屬于大腦皮質的高級活動范疇。認知障礙是腦血管病患者預后不良的一個指征，由于其直接與患者的注意力、記憶力、思維、行動、語言及生活能力有關，因此也是腦血管病后遺癥中較為嚴重的一種。認知評價常用方法BBS：采用Blessed行為量表(BBS)評價患者治療前后日常生活能力改變、習慣改變、人格、興趣、內驅力改變。MMSE：采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評價患者治療前后的定向力、計算力和注意力、即刻記憶和延遲記憶、語言等變化韋氏成人智力測驗（WechslerAdultIntelligenceScale)，測驗記憶商(MQ)，評價記憶力臨床癡呆評定量表(Clinical

Dementia

Rating

,CDR)

評定的領域包括記憶，定向力，判斷與解決問題的能力，工作和社會交往能力，家庭生活和個人業(yè)余愛好，獨立生活自理能力。

一、生活能力（共24分)

一般家務，如點爐子、泡茶。

1分完全正常

2分有困難，或需人幫助

4分完全依賴他人

二日常習慣（共36分）吃飯1分用筷子，且不掉飯，吃的干凈4分用筷子，但掉飯菜需人少量幫助8分只能用勺，或僅能用雙手吃固體食物12分需喂飯三個性改變（共10分）1分頑固、固執(zhí)

Blessed行為量表(BBS）舉例

Blessed行為量表(BBS)

一、生活能力

二、日常習慣

三、個性改變。

通過詢問患者家屬，第一、二項計分之和，>10分可認為有癡呆；分數(shù)愈高則癡呆的程度愈重最高60分；第三項為個性情感人格改變，本評定量表是以病人在過去6個月內個性有無改變?yōu)榛A進行評定。個性改變共10小項，計分法為：無變化0分，有變化1分。第一項生活能力＋第二項日常習慣＋第三項個性改變=50分者為最嚴重的癡呆患者。

MMSE：簡易精神狀態(tài)檢查表Mini-MentalStateExamination

測量方法：MMSE由20個問題共30項組成。每項回答正確計1分，錯誤或不知道計0分，不適合計9分，拒絕回答或不理解計8分。在積累總分時，8分和9分均按0分計算。最高分為30分。文盲小于17分、小學小于20分、中學以上小于24分為癡呆。

MMSE：簡易精神狀態(tài)檢查表Mini-MentalStateExamination

Ⅰ.定向力（最高分：10分）1.每答對一題得1分星期幾？幾號？幾月？什么季節(jié)？哪一年？2.請依次提問,每答對一題得1分??？市？醫(yī)院？科室？第幾層樓Ⅱ.記憶力（最高分：3分）告訴被測試者您將問幾個問題來檢查他的記憶力，然后清楚、緩慢的說出3個相互無關的東西的名稱（大約1秒鐘說1個），說完所有的3個名稱后，要求被測試者重復它們。被測試者的得分取決于他們首次重復的答案。（答對1個得1分，最多得3分）。如果他們沒能完全記住，你可以重復，但你重復的次數(shù)不能超過5次。如果5次后他們仍然未記住所有的3個名稱，那么對于回憶能力的檢查就沒有意義了Ⅲ.注意力和計算力（最高分：5分）要求病人從100開始減7，之后再減7，一直減5次（即93，86，79，72，65）。每答對一個得1分，如果前次錯了，但下一個答案是對的，也得1分。血管性認知障礙(vascularcognitiveimpairment，VCI)

VCI是由腦血管病危險因素、明顯或不明顯腦血管病引起的從輕度認知障礙到癡呆的綜合征。本病起病常隱匿，病程進展緩慢，呈漸進性加重，成為血管性癡呆高發(fā)病率的主要原因。目前根據(jù)臨床表現(xiàn)，血管性癡呆分為三個亞型1：未達到癡呆的早期VCI(即無癡呆型血管性認識障礙)

2：血管性癡呆

3：混合性癡呆

其中無癡呆型血管性認識障礙是VCI最常見的亞型。危險因素

如高血壓病、糖尿病、血脂異常等動脈粥樣硬化所致頸動脈內膜中膜增厚、高半胱氨酸血癥。危險因素腦卒中的再發(fā)及多次腦卒中史也是引起認知功能急劇下降的重要原因之一，缺血性腦血管病(ischemiccerebrovasculardisease，ICVD)的急性期較恢復期患者更易發(fā)生認知功能損害。

輕度:記憶力保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，可有行動和信息處理上的遲緩，抑郁、情緒不穩(wěn)、意志喪失、情感淡漠等精神癥狀;

中度:語言、視覺空間技能、記憶、情感、人格和認知(計算、概括、判斷等)存在一項或兩項受損，但未達到癡呆程度，可有或無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征;

重度:即為腦血管病引起的癡呆，表現(xiàn)為生活不能自理，甚至可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。病變程度診斷要點缺血性腦血管病(ischemiccerebrovasculardisease，ICVD)后認知障礙的診斷要點①有ICVD病史，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，并有相應的影像學改變;②有認知障礙的表現(xiàn)，且認知障礙與ICVD的發(fā)病時間具有相關性，即認知障礙發(fā)生在ICVD后3個月內，呈突發(fā)性或階梯性下降。分級預防①一級預防:改變生活方式，如戒煙、戒酒，合理膳食，適度活動，加強智能鍛煉等。同時，對腦血管病的危險因素進行干預治療也十分重要。大量研究表明，減少血管性危險因素能顯著減少認知障礙的發(fā)生。②二級預防:積極識別VCI的高危人群，對于有高血壓、腦動脈粥樣硬化、糖尿病等血管性高危因素的患者，應進行早期篩查及早期干預治療。對于急性腦卒中后防止復發(fā)的處理(即二級預防)，包括抗血小板聚集和抗凝治療，血壓、血脂與血糖管理，健康宣教及及心臟病、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥和短暫性腦缺血發(fā)作的干預等。西醫(yī)治療

VCI的發(fā)病機制與大腦低血流量灌注及腦代謝活動降低有關，所以應用促進腦血液循環(huán)及腦代謝水平的藥物在一定程度上可以改善和延緩認知功能障礙的進展。。改善血液高、粘、濃、聚的狀態(tài)降低血漿和腦組織中溶血磷脂酸水平，抗血小板聚集，抑制血栓形成

治療原則

增加腦血流，改善腦循環(huán)

抑制血管痙攣

抑制動脈硬化發(fā)展進程

抗氧化、抗炎、抗凋亡、調節(jié)膽堿能系統(tǒng)功能，保護腦神經(jīng)細胞常用藥物

膽堿酯酶抑制劑:卡巴拉汀、鹽酸多奈哌齊具有高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶的抑制作用鈣拮抗劑:尼莫地平是慢通道電依賴性Ca2+拮抗劑，能夠改善患者的認知功能奧拉西坦:是一種新的環(huán)γ-氨基丁酸γ－aminobutyricacid(GABA）衍生物，能夠激活腺苷酸激酶，增加合成，有效改善記憶障礙，對缺氧的腦組織有保護作用，能提高記憶，增強學習能力。其他藥物治療?？寡趸瘎┤玢y杏葉制劑可通過改善腦血液循環(huán)及氨基酸受體拮抗作用，保護腦功能;他汀類藥物有調脂和抗炎等作用，能減少心腦血管事件。中醫(yī)認識呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應遲鈍,善忘等；重則表現(xiàn)為終日不語,或閉門獨居,或口中喃喃,言辭顛倒,或舉動不經(jīng),忽哭忽笑,或數(shù)日不知饑餓等。中醫(yī)對病因的認識七情內傷,久病耗損,年邁體虛,致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患,漸使腦髓空虛,或氣血不足,腎精虧耗,痰瘀互阻,腦髓失養(yǎng)?！毒霸廊珪吩疲骸鞍V呆癥,平素無痰,而或以郁結,或以不遂,或以思慮,或以驚恐而漸癡呆?！薄侗静輦湟泛汀夺t(yī)方集解》認為老年呆病與腦髓空虛、腎精虧損密切相關。《本草備要》云：“人之記憶,皆在腦中,??老人健忘者,腦漸空也?！薄夺t(yī)方集解》曰：“人之精與志,皆藏于腎,腎精不足則腎氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?！敝嗅t(yī)辯證病位在腦,腎虛血虛為本。腦為髓之海,腦髓的生成有賴于腎精的化生,腎主骨生髓上通于腦《靈樞·經(jīng)脈》所說:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I精充盈,則髓旺腦充,腎氣充足,腎之精華上升于腦,精能生氣,氣能生神,神定氣清,何健忘之有?？梢娔I通過脊髓直接與腦聯(lián)系,不僅如此,腎還通過經(jīng)絡入足太陽膀胱經(jīng)、督脈間接聯(lián)系。張仲景在《傷寒論》中明確提出瘀血可導致健忘。其言“陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令人喜忘”。《石室秘錄》更言:“痰氣最盛,呆氣最深”。唐容川在《血證論》亦說:“有痰沉留于心包,沃塞心竅,以致精神恍惚,凡事多不記憶者?！?/p>

血瘀、痰濁為致病因素針灸醒腦開竅法

體針法

頭針法醒腦開竅法主穴：內關人中三陰交體針手足十二針合谷內關曲池足三里三陰交環(huán)跳頭針百會四神聰針灸作用減少形態(tài)學改變改善腦電活動維持細胞內外離子的穩(wěn)態(tài)降低自由基改善腦水腫抑制炎癥反應調節(jié)血液流變學指標中藥治療思路

益腦填髓

活血滌痰

安神定志

石菖蒲遠志石菖蒲、遠志均為“安神益智，祛痰開竅”中藥，兩藥配伍作為常用益智藥對也廣泛應用于癡呆的治療，現(xiàn)有研究證實石菖蒲－遠志藥對能有效改善AD模型動物的學習記憶能力［1］鄭秀華，沈政．遠志石菖蒲對穿梭行為及腦區(qū)域性代謝率的影響［J］．錦州醫(yī)學院學報，1991，12(5):288．［2］鄭良樸，范延校，林久茂，等．遠志石菖蒲水煎合劑對D－半乳糖導致小鼠衰老作用的實驗研究［J］．福建中醫(yī)藥，2002，33(4):35．［3］臧英．石菖蒲及遠志對β－淀粉樣蛋白所致老年性癡呆大鼠的治療作用［J］．包頭醫(yī)學院學報，2012，28(1):17．［4］吳宏斌，方永奇，李銳．石菖蒲對CNS的藥理作用與毒理研究

治療認知障礙用藥頻次

補虛藥4339

熟地(401)當歸(395)枸杞子(389)黃芪(370)何首烏(333)炙甘草(300)白術(200)山藥(193)黨參(190)益智仁(187)龜板(153)菟絲子(146)白芍(139)巴戟天(136)肉蓯蓉(95)人參(93)黃精(92)杜仲(90)麥冬(88)女貞子(84)鹿角膠(80)紫河車(71)

活血化瘀藥2167

川芎(495)丹參(431)郁金(305)桃仁(259)紅花(241)牛膝(177)水蛭(164)

化痰平喘藥1351

膽南星(307)半夏(218)竹茹(102)

利水滲濕藥993

茯苓(385)澤瀉(117)

開竅藥935

石菖蒲(764)

安神藥709

遠志(486)茯神(77)酸棗仁(75)

解表藥641

葛根(122)柴胡(109

清熱藥581

赤芍(268)生地(145)黃連(81)

收澀藥436

山茱萸(311)五味子(106)

溫里藥426附子(86)

息風止痙藥353天麻(105)地龍(102)僵蠶(82)

行氣藥351陳皮(203)枳實(79

平肝潛陽藥306祛風濕藥205消食藥181化濕藥136止血藥84瀉下藥80大黃(71)

鉤藤雞血藤延胡索珍珠母決明子夏枯草細辛當歸川芎白芍熟地=【功能主治】養(yǎng)血平肝，活血通絡。治療血虛肝亢所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢，記憶力減退等。養(yǎng)血清腦顆粒組方及功能主治四物湯36組方性味功效當歸味甘辛、性溫補血活血，祛風止痛養(yǎng)血活血補虛川芎味辛、性溫活血化瘀，血中氣藥白芍味酸苦、性微寒養(yǎng)血柔肝，緩急止痛熟地味甘、性微溫養(yǎng)血滋陰，補精益髓珍珠母味咸、性寒平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神平肝潛陽瀉實決明子味甘苦、性微寒清熱滋陰，潤腸通便夏枯草味苦辛、性寒清肝明目，散結化痰鉤藤味甘、性微寒清熱平肝，熄風定驚雞血藤味苦甘、性微溫行氣補血，舒筋活絡通絡止痛——延胡索味辛苦、性溫活血化瘀,理氣止痛細辛味辛、性溫祛風散寒，溫經(jīng)止痛養(yǎng)血清腦顆粒方解組方特點藥性平和補益而不滋膩活血而不傷正

適合廣大的患者群，即青、中、老年均可使用，且可長期服用而不傷正。38藥材含量(%)

成分作用當歸6.76阿魏酸抗氧化——減少腦梗塞面積川芎6.76川芎嗪抗氧化抑制中性粒細胞與內皮細胞粘附減少腦梗塞面積白芍5.41白芍苷抗氧化——減少腦梗塞面積鉤藤13.51鉤藤堿防止缺血時N-甲基-D門冬氨酸，毒蕈堿M1和5-H2受體介導的神經(jīng)毒性Ca通道阻滯雞血藤13.515,7,4'-三羥基異黃酮改善氧化應激和神經(jīng)元損傷夏枯草13.51熊果酸和2-α羥基熊果酸抑制NO產(chǎn)生珍珠萸13.51水溶性提取物向上調節(jié)Bcl-2地黃5.41地黃苷抗氧化決明子13.51萘并吡喃酮抑制組織胺釋放意大利鼠李蒽醌自由基清除延胡索6.76L-延胡索乙素抑制心肌梗塞多巴胺能激動劑細辛1.35甲墓丁香油酚,

抑制組織胺釋放單味藥成分及作用養(yǎng)血清腦顆粒題目：養(yǎng)血清腦顆粒對局部腦缺血模型大鼠腦水腫、腦微循環(huán)障礙和神經(jīng)元損傷的保護作用—40養(yǎng)血清腦顆粒改善慢性腦低灌注導致的認知損害《中國中西醫(yī)結合醫(yī)學雜志》(英文版),2011年02期41design生理鹽水灌胃水迷宮檢測認知功能假手術組手術組生理鹽水灌胃養(yǎng)血清腦顆粒灌胃卡巴拉汀灌胃水迷宮檢測認知功能膽堿能系統(tǒng)活性認知相關分子蛋白表達水平細胞