多關節(jié)痛風性關節(jié)炎病例討論課件

病史患者男性，58歲，雙手、雙足，雙肘關節(jié)多發(fā)結節(jié)，雙手足畸型。雙手正斜位雙手正斜位右肘正側位左肘正側位右足跟側軸位左足側軸位右足正斜位左足正斜位右手術后診斷？？？？？？大家診斷什么?。坎∈坊颊吣?，58歲，確診痛風20年，腎功異常8年?；颊哂?0年前因足部關節(jié)疼痛，就診某醫(yī)院，化驗檢查尿酸升高（具體不詳），此后尿酸一直居高不下，此次尿酸為778umoi/I,診斷為痛風，應用降尿酸藥物治療多次效果不滿意（具體不詳），且痛風頻繁發(fā)作，行痛風取石手術。既往史高血壓10年。口服拜新同降壓治療，血壓控制可，08年因心梗行支架介入術治療。病史?？茩z查，雙踝、雙肘、雙手均見多發(fā)軟組織結節(jié)。雙手足關節(jié)畸形。雙腎區(qū)叩痛。術后病理：痛風石鏡下：痛風沉積物中心為尿酸鹽結晶及蛋白沉積物，其周圍有巨噬細胞，包括單核細胞及多核細胞，臨床診斷：慢性腎功不全，痛風，痛風腎損害，腎性貧血，痛風關節(jié)炎，心肌梗死介入治療后，心功不全。診斷多關節(jié)痛風性關節(jié)炎討論痛風為代謝障礙性疾病，特點為血清及體液中尿酸增加，尿酸鈉結晶沉淀于關節(jié)、關節(jié)周圍及皮下組織、骨骼及尿路等引起病變。有遺傳性、男性好發(fā)，約占全部患者的95%，骨關節(jié)損害最常見于手足小關節(jié)，常見多關節(jié)發(fā)病，非對稱性，尤其以第一跖趾關節(jié)首發(fā)，絕大多數(shù)單側，其次為踝、掌指、膝、肘等討論病理：尿酸鈉結晶沉積在組織中引起組織反應。開始在關節(jié)軟骨表面，特別是軟骨邊緣血管較多區(qū)域有尿酸鈉結晶沉著，后關節(jié)軟骨受侵變??；軟骨下和滑膜中也有尿酸鈉沉積，引起關節(jié)內纖維組織增生和關節(jié)面骨質破壞；以后有繼發(fā)性退行性變使骨端關節(jié)面硬化和骨贅形成；晚期關節(jié)破壞變形嚴重可發(fā)生半脫位或纖維性、骨性強直。關節(jié)周圍軟組織內尿酸鈉沉積形成痛風石呈結節(jié)狀突起并鈣化。痛風石除破壞骨關節(jié)外并侵蝕皮膚，潰破后可見乳白色尿酸鹽液體排出。討論臨床表現(xiàn)：痛風所致關節(jié)炎常突然發(fā)作，關節(jié)紅腫熱痛、有壓痛及劇烈疼痛，以晚間為著。經(jīng)過數(shù)天可自行恢復正常。白細胞增高、體溫升高、血沉加快，血清尿酸鹽濃度升高。多累及手足小關節(jié)，以第一跖、趾關節(jié)為最好發(fā)部位，以后涉及踝、膝、腕、肘等。常為單發(fā)、游走、也可多發(fā)雙側。一般反復發(fā)作，10年左右形成慢性痛風性關節(jié)畸形，關節(jié)周圍與身體他處皮下見到結節(jié)狀突出的痛風結節(jié)。討論早期MRI表現(xiàn)：1、關節(jié)周圍偏側軟組織腫脹，見片狀長T1長T2信號，肌間隙模糊不清。2、臨近骨皮質稍變平或弧形壓跡，輕度骨質硬化或蟲咬狀骨缺損。3、關節(jié)腔積液。4、臨近骨髓腔水腫，髓腔內見斑片狀水腫影。5、非鈣化痛風肉芽腫形成，痛風結節(jié)表現(xiàn)為片狀長T1長T2信號。6、增強掃描痛風結節(jié)不均勻強化，以周邊強化為著，臨近滑膜明顯強化增厚。討論早期X線平片表現(xiàn)：偏側性軟組織腫脹，相應部位骨皮質稍變平或弧形壓跡，輕度骨質硬化。早期CT表現(xiàn)：等密度痛風結節(jié)或痛風石點狀鈣化，蟲咬狀骨質缺損，偏側性軟組織腫脹。討論中晚期X線、CT表現(xiàn)1、軟組織腫脹，多為偏心或非對稱性，關節(jié)旁軟組織結節(jié)狀腫脹即痛風結節(jié)，密度增高，可有點狀斑片狀或不規(guī)則鈣化，臨近骨質外壓局限性缺損明顯。2、痛風石分布常不對稱，如痛風石發(fā)生在手足常見背側，骨質侵蝕為非對稱性。3、骨質缺損：關節(jié)骨端邊緣外壓性缺損凹陷明顯，呈圓形及不規(guī)則形，有時骨質邊緣呈線條狀或刺狀翹起（懸掛邊緣）征象，為痛風關節(jié)炎特征表現(xiàn)。4、骨質破壞：關節(jié)面下穿鑿狀囊狀骨質破壞，邊緣清晰或硬化，如果累及關節(jié)斷并蔓延至關節(jié)內呈（部分關節(jié)保留征）是痛風關節(jié)炎另一個特征表現(xiàn)。5、患處關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，晚期關節(jié)脫位畸形，關節(jié)邊緣增生。討論鑒別診斷1、退行性骨關節(jié)病2、類風濕性關節(jié)炎3、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎4、關節(jié)骨軟骨瘤病5、夏科氏關節(jié)6、多發(fā)內生軟骨瘤退行性骨關節(jié)病類風濕色素絨毛結節(jié)性滑膜炎

小結早期痛風性關節(jié)炎行MRI及CT檢查、尿酸檢查及關節(jié)滑液檢查即可早期明顯診斷。中晚期痛