手足口病感染預防與控制培訓課件(-3)光山疾控 甘德禮

手足口病感染與控制措施光山縣疾病預防控制中心甘德禮2021年3月1當前手足口病預防控制的重點減少重癥感染的死亡降低社區(qū)的新發(fā)感染病例防止醫(yī)院內(nèi)感染2流行概況手足口病根本知識手足口病預防控制措施32000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病頂峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情涉及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。國內(nèi)流行情況4國內(nèi)流行情況2021年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.〔2021年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理〕安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告5

我國手足口病現(xiàn)狀2021年丙類傳染病中報揭發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口病〔1619706例〕、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風疹，報告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。6我國手足口病現(xiàn)狀2021年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報揭發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報揭發(fā)病總數(shù)的84％。手足口病報告40505例，死亡人數(shù)11例。8我國手足口病現(xiàn)狀2021.3月全國共報告丙類傳染病發(fā)病205536例，死亡24人，報揭發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報揭發(fā)病總數(shù)的86％。手足口病99052例，死亡18例。9我國手足口病現(xiàn)狀2021年4月，全國共報告丙類傳染病發(fā)病357421例，死亡77人。報揭發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹瀉病，占丙類傳染病報揭發(fā)病總數(shù)的93%。手足口病237478例，死亡77例。10圖表比較11

手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈12病原學引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型〔EV71〕.?？刹《镜?。最常見為CoxA16及EV71型13病原學--腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒腸道病毒---在腸道內(nèi)增殖，卻很少引起腸道疾病包括脊髓灰質(zhì)炎〔1-3型〕柯薩奇病毒：A組〔1-24型〕B組〔1-6型?？刹《尽?-34型〕新型腸道病毒68、69、70、71型、73-102型〕14病毒抗力腸病毒可耐受酸和小腸內(nèi)的膽汁，可在下水道污物 (sewage)或水中存活一段很長的時間，它們只在靈長類 (primate)細胞質(zhì)內(nèi)復制，有高度殺死細胞的能力(highlycytocidal)。15病原學〔理化性質(zhì)〕對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保存感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精、5%來蘇爾對腸道病毒無作用16病原學〔理化性質(zhì)〕 對紫外線及枯燥敏感56℃以上高溫會失去活性各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活該病毒。水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其滅活。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活?？菰锟山档筒《驹谑覝叵麓婊畹?時間。17手足口病的特點-傳染源人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性

最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的

主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，18傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道〔糞-口途徑〕傳播，也可經(jīng)呼吸道〔飛沫、咳嗽、打噴嚏等〕傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造本錢病傳播。醫(yī)院感染是以手為主要媒介的接觸傳播。19手足口病的特點-易感人群易感人群普遍易感，顯性：隱性=1:100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒感染后會有2～10天〔平均約3～5天〕的潛伏期成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體不同病原型感染后缺乏交叉保護力，人群可反復感染20臺灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母 41%(72/175) ；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨26%(5/19)。21EV71感染特點病毒通過消化道或呼吸道進入體內(nèi)，侵入局部黏膜，在上皮細胞與附近淋巴組織內(nèi)停留增殖，并進入血流，形成第一次毒血癥；病毒經(jīng)血流侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結，肝、脾、骨髓等處，并大量增殖后再次進入血流，形成第二次毒血癥。22HFMD排毒特點發(fā)病前數(shù)天在咽喉部及糞便便有病毒存在，此時即有傳染力，通常以發(fā)病后一周內(nèi)最強。腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達3～4周患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時間可達8到12周之久。本病多途徑感染，因此在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染23流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病頂峰。托幼機構等易感人群集中單位可發(fā)生爆發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)爆發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。2425262728手足口病的防控措施?手足口病預防控制指南〔2021年版〕?29控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：標準預防原那么合理消毒隔離技術-經(jīng)糞口傳播經(jīng)飛沫傳播保護易感人群-密切接觸30醫(yī)院手足口病感染預防和控制方案成立院手足口病防治領導小組：成立院手足口病醫(yī)療救護專家指導組：落實預檢分診制度：在普通門診、急救中心設立預檢分診臺，對5歲以下、發(fā)熱的患兒引導至兒科門診就診；在兒科門診導診處設立二次分診臺，將可疑患兒安排到專門的診室進行診治。兒科門診應設立專門的手足口病診室、獨立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應設立手足口病隔離病室。完善診療記錄。各相關臨床科室要建立健全工程齊全的門診日志和出入院登記。嚴格疫情報告管理制度。執(zhí)行職務的醫(yī)務人員為責任報告人，發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要認真填寫?傳染病報告卡?至防保科，并及時進行網(wǎng)絡直報。積極配合疾控部門作好流行病學調(diào)查、消毒隔離個各種標本采集工作。31手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控的假設干建議加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生教育、催促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習慣因地制宜，科學、合理地制訂消毒、隔離措施合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理32一、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生

大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)病癥，醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給病人換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后。配備使用方便、數(shù)量足夠的水龍頭。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應式非接觸式水龍頭開關。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。EV71對酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會將皮膚染黃，手衛(wèi)生？33二、教育、催促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習慣經(jīng)常洗手，尤其是進食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應充分清洗；每日對玩具〔盡量不帶到病室〕、個人衛(wèi)生用具等物品進行清洗、消毒；為促進衛(wèi)生習慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個病人至少配置1個水龍頭；防止與其他病孩密切接觸；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。34三、因地制宜，科學、合理地制訂消毒、隔離措施根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；注意蚊蠅防范；留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理；35對于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險；不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；開窗通風是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室內(nèi)空氣進行消毒；對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患者衣、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護人員污染的工作服〔還應包括嬰兒服、尿布、床單等，〕可用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。36四、合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院疾病流行期間，應實行預檢分診，專辟診室〔臺〕接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室〔臺〕就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次。合理設置就診和留觀場所，保障有效的通風，防止擁擠。對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道〞，直接進入診療環(huán)節(jié)。提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進行居家隔離、觀察；制訂和實施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或防止不必要在醫(yī)院暴露時間；同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；37手足口病預防控制措施現(xiàn)場調(diào)查處置流行病學調(diào)查傳染源的管理標本采集和檢測消毒措施健康教育重點人群及重點機構的預防控制措施

38聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級〔或宿舍〕發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。39手足口病流行病學調(diào)查〔1〕聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查，填寫?手足口病個案調(diào)查表?〔附件2〕。40〔2〕重癥或死亡病例調(diào)查：詳細了解病例的根本信息、臨床病癥、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫?手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表?〔附件3〕。41傳染源的管理患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)〔村〕醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關病癥時，應立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量防止與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至病癥消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。42標本采集和檢測所有重癥和死亡病例均要采集標本醫(yī)療機構負責樣本采集，疾病預防控制機構應指導醫(yī)療機構進行相關生物學標本的采集43健康教育播送報紙等多種形式開展防病知識宣傳舉辦相關人員手足口病防治知識的培訓44散居兒童的預防控制措施〔1〕飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；〔2〕嬰幼兒的