慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定時(shí)的康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的可防止和可治療的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，其特性在于持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是因氣道和/或肺泡異常所致，普通由于大量暴露于有毒顆?；驓怏w并受到宿主因素的影響（涉及肺部發(fā)育異常）。它是一種破壞性的肺部疾病，重要體現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣促,會(huì)逐步削弱患者的呼吸功效。它涉及慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，重大合并癥可能會(huì)影響發(fā)病率和死亡率。慢阻肺這種疾病的重要特性是氣流受阻，呼吸困難，當(dāng)其發(fā)展為阻塞性肺氣腫之后病變即進(jìn)入不可逆階段，且呈進(jìn)行性加重。在患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療是很有療效的。1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:慢阻肺患者因機(jī)體能量消耗增加、胃腸吸取消化功效障礙、分解代謝增強(qiáng)等因素，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，致使患者免疫功效低下，常易繼發(fā)感染。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功效低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素。慢阻肺患者進(jìn)入穩(wěn)定時(shí)后，食欲不振狀況會(huì)因咳、喘減輕而改善，患者入院時(shí)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)定,若患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,則向?qū)？漆t(yī)生提出營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún),在此期間，應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣和飲食構(gòu)造，增加蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，要低碳水化合物飲食，多吃蔬菜、水果等纖維和維生素含量豐富的食物，增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免患者在排便時(shí)由于排便不暢引發(fā)胸內(nèi)壓力增高造成的并發(fā)癥。2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：適度的體育鍛煉，有助于提高肌肉的血流量和氧運(yùn)用率，增加肺活量。慢阻肺患者常因呼吸困難而長(zhǎng)久運(yùn)動(dòng)量局限性，造成活動(dòng)耐力下降，呼吸功效障礙更加明顯。指導(dǎo)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，對(duì)慢阻肺這種疾病有較好的治療作用，下列肢運(yùn)動(dòng)為主的有氧運(yùn)動(dòng)，涉及慢跑、步行、登梯、踏車(chē)等。在開(kāi)始鍛煉時(shí)，以慢步行走為主，鍛煉強(qiáng)度以出現(xiàn)輕微氣促為度，每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次。逐步適應(yīng)后，可將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)至每次20～30分鐘，每日3～4次。3.呼吸肌鍛煉：提高患者肺功效的重要辦法是進(jìn)行呼吸功效鍛煉，重要是腹式呼吸運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，這兩種運(yùn)動(dòng)都能夠提高患者的肺活量功效，提高肺泡的新陳代謝功效，及時(shí)地排除肺部產(chǎn)生的垃圾物質(zhì)，從而提高肺功效。（1）腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸練習(xí)能夠緩和慢由于通氣量局限性而造成缺氧，腹式呼吸鍛煉能夠增加腹肌的運(yùn)動(dòng)來(lái)增大肺活量，以維持良好的呼吸機(jī)能。將左右手分別放在腹部和胸部，用鼻吸氣，腹部同時(shí)挺腹，然后腹部的手輕輕施加壓力，同時(shí)用口呼氣。護(hù)理人員一開(kāi)始要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，練習(xí)多次后病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)后每天2-3次，每次10～20分鐘，7～8次/min。練習(xí)時(shí)要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，涉及肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。在病情允許的狀況下，患者可在臥位、坐位或立位以及行走時(shí)，隨時(shí)隨處進(jìn)行鍛煉，最后形成一種不自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。（2）縮唇呼吸：用鼻呼吸，呼氣時(shí)將嘴唇縮緊呈口哨狀，放松呼氣，在4-6秒內(nèi)將氣體自口中緩慢呼出，呼吸時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1-2倍，頻率為7-8次每分鐘，每次10-20分鐘。每天最少臥、坐、立位三種姿勢(shì)各練習(xí)5分鐘，并逐步盡量多的練習(xí)。（3）全身性呼吸體操：將縮唇呼吸、腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰以及下蹲運(yùn)動(dòng)結(jié)合在一起，具體辦法是：雙手向上舉時(shí)吸氣，放下是呼氣，10-20次每分鐘；雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣；兩臂于腹部位置交叉，向前屈腰并呼氣，上身直立同時(shí)兩臂雙側(cè)伸展時(shí)吸氣，10-20次每分鐘；雙腿交替上抬呈90度屈膝，昂首時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。腹式呼吸能增大膈的互動(dòng)范疇，提高肺的伸縮性，增大肺通氣量，而縮唇呼吸能夠增加呼氣出口的阻力，減慢呼吸道內(nèi)壓力下降的速度，避免呼氣時(shí)起到陷閉現(xiàn)象，利于肺泡內(nèi)氣體排出，增進(jìn)氣體交換，改善肺功效。因此最佳將縮唇呼吸和腹式呼吸辦法結(jié)合起來(lái)。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也能夠進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功效，增強(qiáng)體力。4.抗寒鍛煉:患者發(fā)病周期長(zhǎng)，將造成身體的抵抗力下降，受感染次數(shù)也會(huì)隨之增加，其抗寒能力也下降，但是倘若穿的衣服較多，那么會(huì)出現(xiàn)流汗的跡象，由于患者不能夠適應(yīng)氣候的變化，會(huì)引發(fā)呼吸道感染，以至于戶(hù)外運(yùn)動(dòng)量減少。在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者因該適宜的增加耐寒鍛煉，如入秋后能夠用涼水洗臉，這樣在一定程度上能夠增加患者的抵抗力，呼吸功效也有新增強(qiáng)。要從夏天開(kāi)始進(jìn)行耐寒鍛煉，這重要是由于夏天的氣溫比較穩(wěn)定，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)。要隨時(shí)準(zhǔn)備口罩和保暖衣物，這是為了避免天氣變化而引發(fā)感冒。5.氧療：缺氧可次序引發(fā)組織細(xì)胞損傷，也是造成慢阻肺患者動(dòng)脈高壓的重要因素，因此慢阻肺患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)久氧療。長(zhǎng)久氧療能提高肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供養(yǎng)能力，穩(wěn)定和減少肺動(dòng)脈壓，減少血粘稠度，改善呼吸困難，并且還可阻斷或延緩慢阻塞向肺心病發(fā)展的進(jìn)程和速度。長(zhǎng)久氧療規(guī)定每天吸氧時(shí)間不少于15個(gè)小時(shí)，氧流量以1-3升/分鐘為宜，氧療濃度與否恰當(dāng)應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、肺功效檢查等狀況來(lái)判斷。長(zhǎng)久氧療的目的是不管在患者休息、睡眠或運(yùn)動(dòng)時(shí)都能夠保持動(dòng)脈氧分壓不不大于60mmHg，或血氧飽和度不不大于90%。6.心理護(hù)理及日常生活干預(yù):從患者的身體與心理狀況出發(fā),制訂針對(duì)性的心理支持方案,將慢性阻塞性肺氣腫疾病知識(shí)、吸氧機(jī)的使用辦法等向患者及家眷進(jìn)行介紹解說(shuō),大力激勵(lì)和支持吸煙者戒煙，囑咐患者遠(yuǎn)離煙草煙霧及燃料煙霧等；做好氧療護(hù)理,向患者列舉成功治愈的案例,以增強(qiáng)其治療的信心。7.中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理：可進(jìn)行耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩、拔火罐、中藥離子導(dǎo)入、足部中藥泡洗、中藥?kù)F化等護(hù)理。如耳穴貼壓，取肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴改善咳嗽、咳痰的癥狀；穴位貼敷大椎、定喘、肺俞等穴緩和氣促、喘息；穴位按摩中脘、足三里等穴增進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。護(hù)理人員還應(yīng)做好中藥服用的指導(dǎo)，服用中藥膏方期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，忌食蘿卜、忌飲濃茶，戒煙、限酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引操的練習(xí)，如打太極拳、八段錦，以增進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。五音療法也對(duì)患者的康復(fù)有增進(jìn)作用。宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂(lè)，于15時(shí)～19時(shí)觀(guān)賞《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長(zhǎng)肺氣；于7時(shí)～11時(shí)可觀(guān)賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁?！返惹?，可增進(jìn)腎氣隆盛。慢性阻塞性肺疾病是一種妨礙正常呼吸的致死肺病，其病程含有慢性進(jìn)行性的特點(diǎn)，被稱(chēng)為“隱形殺手”，因此，康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者是十分核心的。慢阻肺的康復(fù)治療護(hù)理需要專(zhuān)業(yè)的呼吸科醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等通過(guò)多學(xué)科協(xié)作來(lái)提高患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)知，協(xié)助患者養(yǎng)成有助于健康的行為方式，避免發(fā)病的高危因素。通過(guò)增進(jìn)穩(wěn)定時(shí)慢阻肺患者的綜合康復(fù)治療和護(hù)理，既能夠減少肺病的發(fā)病次數(shù)，又能夠有效地克制病癥突變，在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力、改善呼吸方面都有較好地效果，提高患者的生活質(zhì)量。附測(cè)試題1.慢阻肺病人重要護(hù)理問(wèn)題涉及（）A.清理呼吸道無(wú)效B.氣體交換受損C.活動(dòng)無(wú)耐力D.焦慮E.以上都是2.慢阻肺的本質(zhì)重要涉及除外（）A.哮喘B.慢性支氣管炎C.肺氣腫D.肺炎3.慢阻肺病人氧療注意事項(xiàng)除外（）A.持續(xù)低流量吸氧B.吸氧濃度1-2l/minC.每天吸氧15小時(shí)下列D.氧療裝置定時(shí)更換清潔4.得了慢阻肺，應(yīng)當(dāng)（）A.盡早就醫(yī)，準(zhǔn)時(shí)復(fù)診B.盡量臥床休息，減少活動(dòng)C.戒煙，堅(jiān)持呼吸功效鍛煉D.堅(jiān)持長(zhǎng)久用藥5.慢阻肺的臨床體現(xiàn)涉及（）A.咳嗽B.咳痰C.呼吸困難、氣短D.喘息、胸悶E.以上都是6.有關(guān)慢阻肺的康復(fù)，下列說(shuō)法不對(duì)的的是（）A.需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的支持B.呼吸功效鍛煉重要是腹式呼吸運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)