死因監(jiān)測培訓(xùn)資料

死因監(jiān)測培訓(xùn)資料一、死因監(jiān)測報(bào)告的意義、對(duì)象及時(shí)限1、死因監(jiān)測報(bào)告的意義：死因登記和報(bào)告是生命統(tǒng)計(jì)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，精確，可靠的人群死亡信息對(duì)制訂我國的人口和衛(wèi)生政策，擬定資源配備和干預(yù)重點(diǎn)含有非常重要的意義。2、死因監(jiān)測報(bào)告的對(duì)象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的全部死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，涉及在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。各醫(yī)療報(bào)告單位死因監(jiān)測負(fù)責(zé)人必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的死亡病例并及時(shí)報(bào)告，不得怠慢，查重由縣疾控中心負(fù)責(zé)。3、死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的時(shí)限：縣疾控中心規(guī)定隨時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡病例隨時(shí)報(bào)告。二、《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書或推斷書》的使用1、《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書》：院內(nèi)、入院時(shí)已死、“120”出急診經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生急救無效死亡的必須填寫，填寫后規(guī)定有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生簽名，卡片加蓋單位公章生效?！毒用襻t(yī)學(xué)死亡證明書》含有法律效應(yīng)。對(duì)死亡有懷疑是謀殺或他殺等狀況要報(bào)告公安局2.《居民醫(yī)學(xué)死亡推斷書》：院外、在家庭死亡的由鄉(xiāng)或村級(jí)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生填寫?？ㄆ恼磧擅娑家顚憽Ｌ顚懻{(diào)查統(tǒng)計(jì)時(shí)必須開展入戶調(diào)查，讓被調(diào)查者簽字?？ㄆ由w單位公章生效。3.《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書或推斷書》四聯(lián)安排第一聯(lián)：由出證單位存根第二聯(lián)：用于計(jì)算機(jī)的錄入，統(tǒng)計(jì)分析使用，并定時(shí)上交縣疾控中心存檔。第三聯(lián)：戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)。第四聯(lián)：殯葬火化憑據(jù)。4.有關(guān)第二聯(lián)上交縣疾控中心的規(guī)定：卡片內(nèi)容項(xiàng)目填寫完整，用黑色墨水鋼筆或黑色簽字筆填寫，規(guī)定卡片干凈整潔，兩邊沿虛線剪裁整潔。三.直接死亡因素和根本死亡因素。1.直接死亡因素就是臨死前的疾病或狀況。《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書》第一部分是按照造成死亡的次序填寫死因鏈。由（c）?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展（b）?。ㄖ薪橐蛩兀┌l(fā)展（a）?。ㄖ苯铀酪颍┰斐伤劳觥Ｃ啃兄惶钜环N死因。死亡因素填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不用英文或縮寫（肺Ca），時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫。臨死前的體現(xiàn)不需要填寫（心衰、呼衰等）。指導(dǎo)起死亡的疾病，損傷或并發(fā)癥。損傷中毒需要報(bào)告臨床體現(xiàn)和外部因素。應(yīng)盡量避免不填寫的內(nèi)容：呼吸衰竭J96.9來院已死R99循環(huán)衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9酸堿失衡E87.4多臟器衰竭R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭R53肺性腦病G93.1→不明R99肺部感染J98.4死因鏈疾?。?）直腸癌→肝胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡死亡因素Ⅰ（a）上消化道出血休克(b)肝胰轉(zhuǎn)移癌(c)直腸癌Ⅱ死亡因素Ⅰ（a）顱內(nèi)骨折(b)顱骨骨折(c)行人在道路上行走意外被卡車撞倒Ⅱ時(shí)間2小時(shí)六個(gè)月3年時(shí)間1小時(shí)1小時(shí)1小時(shí)損傷中毒：（2）意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡（c）→(b)→(a)的時(shí)間長短關(guān)系：（c）〉（b）〉（a）四.根本死亡因素的擬定和編碼根本死亡因素的定義：（a）直接造成死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷；（b）造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的狀況。環(huán)節(jié)：第1步：填寫對(duì)的完整的死因鏈。如：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病第2步：應(yīng)用總原則，選擇規(guī)則1、2、3或修飾規(guī)則來擬定根本死因當(dāng)只有一種死因時(shí)選擇該死因當(dāng)不止一種死因時(shí)，按規(guī)則擬定。總原則：選擇次序的“根”指出當(dāng)證明書上列入不止一種狀況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)狀況只要它能夠引發(fā)列在其上的全部狀況。例：1.Ⅰ（a）肝功效衰竭2.Ⅰ（a）腦出血（b）膽管梗阻（b）高血壓（c）胰頭癌（c）慢性腎盂腎炎根本死因選擇：胰頭癌（Ｃ２５．０）（d）前列腺腺瘤根本死因選擇：前列腺腺瘤（D29.1規(guī)則1：選擇第1次序的根例：1.Ⅰ（a）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭（b）肝硬變和慢性風(fēng)濕性心臟病選擇肝硬變（K74.6）終止于證明書上首先列入之狀況的次序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。2.Ⅰ（a）急性心肌梗死（b）動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（c）流行性感冒選擇動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。由（b）引發(fā)（a）3.Ⅰ（a）心包炎（b）尿毒癥和肺炎尿毒癥引發(fā)心包炎，肺炎引發(fā)心包炎，選擇第1個(gè)提及次序的起始因素。規(guī)則2：選擇首先提到的因素例：1.Ⅰ（a）惡性貧血和足壞疽（b）動(dòng)脈粥樣硬化選擇惡性貧血（D51.0）.不存在于終止于證明書上首先列入的狀況的報(bào)告次序。2.Ⅰ（a）風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇風(fēng)濕性心臟病（I09.9）不存在報(bào)告次序，兩種狀況處在同一行上。3.Ⅰ、（a）胰腺纖維束性?。╞）支氣管炎和支氣管擴(kuò)張選擇胰腺纖維束性?。‥84.9）不存在于報(bào)告次序。規(guī)則3.結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的因素例：1.Ⅰ（a）卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病選擇到（a）的HIV病（B21.0）2.Ⅰ（a）卵巢癌ⅡHIV病選擇卵巢的惡性腫瘤（C56）修飾規(guī)則6條規(guī)則A：對(duì)不明因素的重新選擇例：1.Ⅰ（a）衰老（R54）和墜積性肺炎（J18.2）（b）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（M06.9）選（b）M06.9.相稱于總原則。2.Ⅰ（）貧血（Ｄ６４．９）Ⅱ脾大（Ｒ１６．１）選擇脾大性貧血不按總原則選脾大，但它能夠修飾編碼。規(guī)則Ｂ：對(duì)“小毛病”重新選擇當(dāng)選擇的因素是一種不大可能引發(fā)死亡的瑣細(xì)狀況，而又報(bào)告了一種更嚴(yán)重的狀況。則重新選擇根本因素，就仿佛瑣細(xì)狀況未曾報(bào)告那樣。例：１．Ⅰ（a）齲齒Ⅱ糖尿病選擇糖尿病（E14.9）規(guī)則D：選擇更特異的診療例：Ⅰ（a）腦梗死（I63.9）（b）腦血管意外（I64）編碼到腦梗死（I63.9）規(guī)則E：“早期、晚期”選“晚期”例：1.Ⅰ（a）三期梅毒（A52.9）（b）早期梅毒（A51.0）選三期梅毒（A52.9）2.Ⅰ（a）妊娠期子癇（015.0）（b）子癇前期（015.9）選妊娠期子癇（a）（015.0）規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”例：1.Ⅰ（a）支氣管肺炎（J18.0）（b）脊柱彎曲（M43.9）（c）小朋友佝僂?。‥55.0）選：佝僂病后遺癥（E64.3）2.Ⅰ（a）腦積水（G91.9）（b）結(jié)核性腦膜炎（A17.0）選結(jié)核性腦膜炎的后遺癥（B90.0）3.（a）墜積性肺炎（J18.2）（b）偏癱（G18.9）（c）腦血管意外(I64)選腦血管意外的后遺癥（I69.4）南江縣死因監(jiān)測培訓(xùn)考試試卷一、填空題(40分)1、死亡登記報(bào)告規(guī)范規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)期限是7天，不含有網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填好《死亡醫(yī)學(xué)證明書》后需在7天內(nèi)向所屬地的縣（區(qū)）級(jí)CDC報(bào)出。2、CDC收到的代報(bào)卡片，需于5天內(nèi)完畢代報(bào)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的卡片，需于7天完畢審核。3、規(guī)范規(guī)定，對(duì)于在社區(qū)發(fā)生的死亡，社區(qū)醫(yī)生則需在30天內(nèi)進(jìn)行報(bào)告4、在擬定根本死因時(shí)，總原則有1條，選擇規(guī)則有3條，修飾規(guī)則有6條。二、判斷題(25分)1、對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，送到醫(yī)院即死亡的病例也需要報(bào)告（√）2、對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，急診科出診時(shí)就死亡的病例也需要報(bào)告(√)3、對(duì)死亡因素不清晰的病例，不需要填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)（某）4、造成意外死亡的狀況不作為根本死因（某）5、擬定根本死因時(shí)，只要運(yùn)用幾大規(guī)則就能夠滿足需要了，不需要看有關(guān)的注解與解釋闡明(某)三、請(qǐng)擬定根本死因(20分)1、a)墜積性肺炎7天b)腦卒中3個(gè)月c)高血壓根本死由于：腦卒中2、a)高壓心臟病3年b)高血壓根本死由于：高血壓心臟病3、a)腦損傷b)過公路時(shí)被摩托車碰撞根本死由于：過公路時(shí)被摩托車碰撞（交通事故）4、a)肝癌6個(gè)月b)肝硬化3年b)乙肝根本死由于：肝癌四、簡答題(15分)1、請(qǐng)簡述根本死因的定義：答：(a)引發(fā)一系列直接造成死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的狀況。二、判斷題(25分)1、對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，送到醫(yī)院即死亡的病例也需要報(bào)告（√）2、對(duì)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，急診科出診時(shí)就死亡的病例也需要報(bào)告(√)3、對(duì)死亡因素不清晰的病例，不需要填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)（某）4、造成意外死亡的狀況不作為根本死因（某）5、擬定根本死因時(shí)，只要運(yùn)用幾大規(guī)則就能夠滿足需要了，不需要看有關(guān)的注解與解釋闡明(某)三、請(qǐng)擬定根本死因(20分)1、a)墜積性肺炎7天b)腦卒中3個(gè)月c)高血壓根