狗狗自身免疫性溶血性貧血

[轉(zhuǎn)載]狗狗本身免疫性溶血性貧血[主癥]可視粘膜蒼白，黃疸，皮膚糜爛，呼吸促迫，脾臟腫大，血色素尿，紅細(xì)胞脆性升高，紅細(xì)胞再生。[診療要點(diǎn)]本病往往可忽然發(fā)生。以前始終健康的犬，忽然出現(xiàn)嗜眠和食欲不振，繼而站立不穩(wěn)、沉郁乃至衰竭而跌倒。約有1/3的犬出現(xiàn)嘔吐?？梢曊衬どn白，2～3天后出現(xiàn)黃疸，并呈現(xiàn)血色素尿。由于紅細(xì)胞被大量破壞，攜氧能力大大減少，故心搏增數(shù)，呼吸數(shù)增多，乃至呼吸促迫。體溫變化不定，而有的患犬則是繼發(fā)于發(fā)熱或感染之后。由于致敏的紅細(xì)胞在脾臟內(nèi)淤積和大量崩解，造成脾臟腫大。這是本病在剖檢時(shí)的重要病理變化。由于供血不良及免疫學(xué)反映，在四肢、尾、耳尖端的皮膚出現(xiàn)糜爛和壞死。血液學(xué)檢查。紅細(xì)胞縮小，變成球形。Ht值減少到5%～20%，血液涂片標(biāo)本中出現(xiàn)中央濃染的小型球狀紅細(xì)胞為本病的特性性變化。血涂片檢查紅細(xì)胞數(shù)增加，核左移。幾天后則涂片中出現(xiàn)幼稚型紅細(xì)胞再生現(xiàn)象。紅細(xì)胞脆性升高。血清膽紅素增高，達(dá)每百毫升2～4毫克。直接膽紅素實(shí)驗(yàn)陽性。應(yīng)用庫(kù)姆氏法(Coombs)，將抗凝血液用生理鹽水洗滌2次，制成2%懸液，在微量離心管中將2滴細(xì)胞懸液與2滴血清(兔抗犬球蛋白血清)混合，37度作用30分鐘。1000轉(zhuǎn)/分鐘離心1分鐘，然后敲擊管底使紅細(xì)胞懸浮，肉眼觀察有無凝聚，涂片鏡檢4～8個(gè)紅細(xì)胞凝聚成塊則為陽性。[治療]大劑量投給皮質(zhì)性類固醇激素。如強(qiáng)的松龍或地塞米松2～4毫克/公斤體重，分2次口服。溶血逐步緩和后改為維持劑量(0.5～l毫克/公斤體重)，也可并用或當(dāng)皮質(zhì)激素出現(xiàn)副作用時(shí)選用免疫克制藥品，如環(huán)磷酰胺2毫克/公斤體重·天，連服4天。注意:長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用類固醇藥品可造成血小板增多使紅細(xì)胞形成核碎片(豪—若氏小體)。對(duì)于皮質(zhì)類固醇激素治療無效的患犬或溶血嚴(yán)重的患犬，能夠?qū)嵤┢⑴K摘除術(shù)，以克制抗體的產(chǎn)生和克制紅細(xì)胞的破壞。脾臟摘除術(shù)式以下:以0.1一0.15毫升/公斤體重的846合劑進(jìn)行全身麻醉，仰臥保定，于劍狀突至股部進(jìn)行腹部術(shù)區(qū)脫毛(7%Na2S)，常規(guī)消毒。于劍狀突起向臍作腹正中線切開，如果脾腫大嚴(yán)重時(shí)，還應(yīng)將切口向兩側(cè)作橫切開，以充足顯露脾臟。將腫大的脾臟細(xì)心地從腹腔取出(避免脆弱的脾臟破裂)，取出時(shí)要慢，以避免發(fā)生低血壓性休克。將取出的脾臟與周邊組織隔離，然后用絲線雙重結(jié)扎與脾臟相連的血管(盡量近脾端結(jié)扎)，脾臟的血管分布及術(shù)區(qū)選擇見圖l。最后在雙重結(jié)扎之間剪斷血管，取下脾臟，關(guān)閉腹腔。術(shù)后應(yīng)注意腹圍變化，結(jié)膜顏色，脈搏，血壓等變化。如果腹圍增大，結(jié)膜蒼白，脈搏速弱，血壓減少時(shí)，應(yīng)立刻開腹檢查有無出血。輸注同型血液。當(dāng)患犬出現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)(Ht在15%下列)，必須進(jìn)行同型血液輸血。對(duì)于第一次輸血，可應(yīng)用三滴實(shí)驗(yàn)法篩選。在干凈載玻片上滴1滴生理鹽水，然后各取1滴受犬血與供犬血，充足混合，觀察有否凝集現(xiàn)象發(fā)生，如混合血液呈均一狀態(tài)，元任何凝集現(xiàn)象，則可采用供體血，用肝素抗凝。然后進(jìn)行輸血。供血犬采血極限為22毫升/公斤體重，選擇體重為20公斤左右的健康同種犬為佳。在輸血的同時(shí)，應(yīng)予以大劑量皮質(zhì)類固醇激素或強(qiáng)力解毒敏?？杀苊廨斞从车陌l(fā)生。在溶血期，應(yīng)保持絕對(duì)安靜，不要予以患犬以任何劣性刺激。并根據(jù)需要予以輸氧、強(qiáng)心、補(bǔ)液、抗凝(右旋糖苷)等。貧血是指單位容積的血液中纖細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量及紅細(xì)胞壓積容量（比容）低于正常值下列。臨床體現(xiàn)以粘膜蒼自、率和呼吸加緊、全身無力等特性。貧血可分為出血性貧血、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血和再生障礙性貧血。（1）出血性貧血［病因］急性出血性貧血，由于外傷或手術(shù)引發(fā)內(nèi)臟器官（如肝、脾、腔動(dòng)脈及腔靜脈等）及體外血管破裂造成大出血，使機(jī)體血溶量忽然減少。慢性出血性貧，重要由于慢性胃、腸炎癥、肺、腎，膀胱、子宮出血性炎癥，造成長(zhǎng)久重復(fù)出血所致。另外，犬鉤蟲感染也可造成慢性出血性貧血。［癥狀］常見癥狀，可視粘膜、皮膚蒼白、心跳加緊、全身肌肉無力。癥狀根據(jù)出血量的多少成正比。出血量多可體現(xiàn)虛脫、不安、血壓下降，四肢和耳鼻部發(fā)涼、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉震顫，后期可見有嗜睡、昏述、休克狀態(tài)。出血量少及慢性出血的犬，早期癥狀不明顯。但病犬可見逐步消瘦，可視粘膜由淡紅色逐步發(fā)展到白色，精神不振，全身無力、嗜睡、不愛活動(dòng)、脈搏快而弱，呼吸淺表。經(jīng)常可見下頜、四肢末稍水腫。重者可造成休克、心力衰竭死亡。［診療］根據(jù)臨床癥狀，紅細(xì)胞數(shù)、血比容檢查即可確診。［治療］止血、恢復(fù)血溶量。①外傷性出血，可結(jié)扎止血、壓迫止血、止血帶止血。對(duì)于四肢末端出血主人可用止血帶止血后立刻送往獸醫(yī)院治療。②注射止血藥：止血敏25毫克／公斤體重；維生素K30.4毫克／公斤體重；維生素K11毫克／公斤體重；凝血質(zhì)1.5毫克／公斤體重。③補(bǔ)充血溶量，可靜脈滴注右旋糖酐、葡萄糖、復(fù)方鹽水、氨基酸制劑。有條件的獸醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行輸血療法。（2）溶血性貧血因多個(gè)因素引發(fā)紅細(xì)胞大量破壞造成的貧血，稱為溶血性貧血。［病因］①傳染病因素引發(fā)。如鉤端螺旋體病、皰疹病素、錐蟲、溶血性鏈球菌感染等。②中毒性疾病。重金屬中毒如：鉛、銅、砷、汞等；化學(xué)藥品中毒：苯、素、酚、磺胺等。警犬在執(zhí)行任務(wù)時(shí)吸入TNT炸藥也可造成溶血性貧血。③抗原-抗體反映。新生犬的溶血性貧血，因新生仔大的血型和母犬的血型不同，吃入母乳后發(fā)生抗原抗體反映而造成仔犬溶血性貧血。異型血型輸血也可造成溶血。其它因素，如高熱性疾病、淋巴肉瘤、骨髓性白血病、血漿血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺少等因素均可造成溶血性貧血。［癥狀］重要癥狀是可視粘膜黃染、皮膚口角發(fā)黃、精神沉郁、運(yùn)動(dòng)無力、體重減輕，后期可視粘膜白黃、昏睡、血紅蛋白尿、體下降。［治療］擴(kuò)充血溶量，除去病因，對(duì)癥治療。補(bǔ)液、輸血療法。中毒性疾病，予以解毒藥；寄生蟲感染，予以殺蟲藥治療。同時(shí)結(jié)合激素療法，如可的松、波尼松、地塞米松。（3）營(yíng)養(yǎng)性貧血指缺少某些造血物質(zhì)，影響紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成而發(fā)生的貧血為營(yíng)養(yǎng)性貧血。［病因］重要由于蛋白質(zhì)、鐵、銅、鈷、維生素類缺少引發(fā)。①蛋白質(zhì)缺少：由于動(dòng)物攝入的蛋白局限性或慢性消化功效障礙引發(fā)。②微量元素缺少：鐵，銅、鈷缺少，臨床上以缺鐵性貧血常見。鐵是血紅蛋白合成必需的成分；銅缺少也可造成血紅蛋白合成減少。③維生素缺少：維生素B1、維生素B12、維生素B6、葉酸、煙酸等缺少均會(huì)造成紅細(xì)胞的生成和血紅蛋白合成發(fā)生障礙，造成營(yíng)養(yǎng)性貧血。以上因素大多由于犬的食物單一、慢性消化道疾病及腸道寄生蟲性疾病引發(fā)腸道吸取功效紊亂，久而久之造成營(yíng)養(yǎng)性貧血。［癥狀］營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)展較慢、重要體現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。體質(zhì)衰弱無力、腹部卷縮、被毛粗糙、可視粘膜蒼白、后期運(yùn)動(dòng)高度無力、搖晃、倒地起立困難、直至臥地不起、全身衰竭。［治療］加強(qiáng)喂養(yǎng)，補(bǔ)充造血物質(zhì)，予以蛋白豐富、含有維生素多的食物。硫酸亞鐵50毫克／公斤體重，口服2-3次／日。氯化鈷0.3％溶液，口服3-5毫升／日。維生素B15-10毫克／公斤體重，維生素B125-10毫升／公斤體重，混合肌肉注射，l次／日。葉酸1-3毫克／公斤體重,口服，1次／日。另外，可補(bǔ)充葡萄糖和多個(gè)氨基酸制劑，有助于機(jī)體功效恢復(fù)。（4）再生障礙性貧血再生障礙性貧血是指骨髓造血機(jī)能發(fā)生障礙引發(fā)的貧血。［病因］（1）中毒。某些重金屬，如：金、砷、鉍等；某些有機(jī)化合物，如苯、酚、三氯乙稀等；某些過量的治療性藥品，如：氯霉素、磺胺類藥品。均可引發(fā)再生障礙性貧血。（2）放射性損傷。大量接受X光射線及某些放射性元素?？杀粔墓撬杓?xì)胞、紅細(xì)胞、骨樣細(xì)胞及巨核細(xì)胞，使這些細(xì)胞遭受不可逆性損傷，造成造血機(jī)能喪失。（3）某些疾病。如：慢性腎臟疾病、白血病、造血器官腫瘤等，均可造成再生障礙性貧血。［癥狀］再生障礙性貧血臨床癥狀的發(fā)展比較緩慢，除有以上三種的貧血癥狀外，重要體現(xiàn)在血象變化，紅細(xì)胞及白、紅蛋