臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-內(nèi)分泌系統(tǒng)-第六單元糖尿病與低血糖癥

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-內(nèi)分泌系統(tǒng)-第六單元糖尿病與低血糖癥[單選題]1.對于功能性低血糖病人，為減少低血糖發(fā)作，下述哪項飲食調(diào)整是不對的A.少食多餐B.進食較干食物C.高蛋（江南博哥）白飲食D.高脂飲食E.低纖維飲食正確答案：E參考解析：本題選E。食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽固醇，延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平穩(wěn)。低纖維飲食，糖吸收相對較快，對功能性低血糖患者而言，血糖會先明顯升高后顯著降低，不穩(wěn)定。掌握“低血糖癥”知識點。[單選題]2.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖A.≥7.1mmol/LB.≥9.1mmol/LC.≥10.1mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥12.1mmol/L正確答案：D參考解析：糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]3.若診斷臨床糖尿病，應(yīng)首先選擇下述哪項檢查A.尿糖B.空腹血糖C.糖化血紅蛋白D.口服糖耐量試驗E.空腹胰島素測定正確答案：B參考解析：尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行口服糖耐量試驗。糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一?？崭挂葝u素測定是胰島B細胞功能檢查。所以B為首選。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]4.依據(jù)糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量正確答案：B參考解析：依據(jù)糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用血漿血糖，因為血漿血糖比全血血糖高15％，所以應(yīng)以血漿血糖為標準。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)A.原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力B.食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多C.有代謝性酸中毒癥狀D.嚴重脫水伴循環(huán)衰竭體征E.以上都是正確答案：E參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：（1）糖尿病癥狀加重煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。（2）消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動脈血PH值低于7.0時，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。（4）脫水脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15％以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。（5）神志狀態(tài)有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。（6）其他廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。故選E。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]6.糖尿病飲食治療下列哪種是正確的A.病情輕可以不用飲食治療B.有并發(fā)癥者不用飲食治療C.用藥治療時，可不用飲食治療D.肥胖者宜給高熱量飲食治療E.不論病情輕重都需飲食治療正確答案：E參考解析：飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對糖尿病病人有及時和長期改善代謝的作用。可以配合運動療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。藥物治療是在運動和飲食治療無效的情況下用。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]7.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是A.肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療B.1型糖尿病人可不用胰島素治療C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體正確答案：E參考解析：因為目前使用的胰島素都是仿人體胰腺的化學結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動物來源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類藥物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用：雙胍類藥物。1型糖尿病人一般用胰島素治療。清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]8.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是A.中樞興奮劑，糾正酸中毒B.糾正酸中毒，補充體液和電解質(zhì)C.糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素D.補充液體和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素E.應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]9.應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當?shù)姆椒ㄊ茿.從小量開始以避免Somogyi效應(yīng)B.以飲食療法為基本治療C.1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物D.酮癥酸中毒時首選普通胰島素（RI）E.高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素（PZI）正確答案：E參考解析：PZI是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。HNDC首次沖擊量，即先以RI10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]10.下列哪種是胰島β細胞分泌的激素A.胰高糖素B.胰島素C.促胃液素D.胰多肽E.生長抑素正確答案：B參考解析：胰島β細胞分泌胰島素；胰島α細胞分泌胰高血糖素。掌握“胰島的解剖和生理”知識點。[單選題]11.胰島α細胞分泌的激素是A.胰島素B.胰高血糖素C.生長抑素D.胃泌素E.胰高糖素樣多肽正確答案：B參考解析：胰島β細胞分泌胰島素；胰島α細胞分泌胰高血糖素。掌握“胰島的解剖和生理”知識點。[單選題]12.關(guān)于胰島素瘤，下列哪項不是該病的特點A.低血糖經(jīng)常出現(xiàn)在空腹或活動后B.胰島素釋放指數(shù)增加C.血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放D.禁食后多在30個小時左右出現(xiàn)低血糖E.胰島β細胞瘤可誘發(fā)低血糖正確答案：C參考解析：胰島素釋放指數(shù)對確定胰島素不恰當分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數(shù)恒小于0.3，多數(shù)胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數(shù)增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關(guān)系失常。胰島素不適當分泌過多。正常人血糖低達1.67mmol/L（30mg/dl）時，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關(guān)。掌握“胰島的解剖和生理”知識點。[單選題]13.2型糖尿病最基本的病理生理改變是A.極度肥胖B.長期大量攝糖C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低E.老年正確答案：D參考解析：2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗（胰島素敏感性降低）。掌握“胰島的解剖和生理”知識點。[單選題]14.血中直接調(diào)節(jié)胰島素分泌而且經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用的重要因素是A.游離脂肪酸B.血糖濃度C.腎上腺素D.胃腸道激素E.血酮體濃度正確答案：B參考解析：胰島B細胞的分泌活動受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。掌握“胰島的解剖和生理”知識點。[單選題]15.女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.腦血管疾病正確答案：D參考解析：這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。低血糖表現(xiàn)：虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷。掌握“低血糖癥”知識點。[單選題]16.男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3～5小時心悸，多汗，饑餓感，進餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的診斷是A.胰島素瘤B.胰島素性低血糖C.糖尿病D.胰島細胞增生癥E.2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖正確答案：E參考解析：這道題選E。部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時，尤以單純進食碳水化合物時為著。相關(guān)閱讀：反應(yīng)性低血糖：餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖。女性患者占多數(shù)，年齡偏低。主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，因此得名。發(fā)作時，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進一步刺激胰腺分泌胰島素，從而加重病情?？僧敿闯孕╋灨?、饅頭片之類的食物。如伴有情緒焦慮，易激動，睡眠差等，還需配合一些藥物治療。餐后低血糖反應(yīng)也可以是2型糖尿病發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類患者進餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，因此當血液中的胰島素濃度達到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)。掌握“低血糖癥”知識點。[單選題]17.男性，45歲，體胖，平素食欲佳，近個月飲水量逐漸增多，每日約5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（20mg/dl），尿糖（+），應(yīng)做哪些檢查來確診糖尿病A.24小時尿糖定量B.24小時尿C肽測定C.皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗D.葡萄糖耐量試驗E.24小時尿糖定量正確答案：D參考解析：（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.0mmol/l（110mg/dl）為正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），＞7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）：2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。（3）糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]18.女，30歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病病史。首先考慮的診斷是A.腎性糖尿B.繼發(fā)性糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.其他特殊類型糖尿病正確答案：C參考解析：該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]19.男性，20歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是A.乳酸性酸中毒B.尿毒癥酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲昏迷正確答案：D參考解析：呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有1型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，所以選D。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]20.50歲，女，體重76kg，身高160cm，因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L，進一步的治療措施是A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.維持原飲食治療和運動D.加口服降血糖藥和胰島素E.加胰島素治療正確答案：B參考解析：患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]21.男性，52歲。確診2型糖尿病1年，給予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次，查體：身高173㎝，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理的治療是A.二甲雙胍加大劑量B.改用胰島素C.改用磺脲類降血糖藥D.加用磺脲類降血糖藥E.加用α葡萄糖苷酶抑制正確答案：E參考解析：本題選E。2型糖尿病患者。飲食運動及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α-葡萄糖苷酶抑制劑此類降糖藥的特點主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨用于較輕的餐后血糖高者。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]22.女性，27歲，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗低平型，較好的治療方案是A.運動療法+飲食療法+胰島素B.飲食療法+胰島素C.飲食療法+胰島素+格列吡嗪D.單純胰島素治療E.甲福明+飲食療法，必要時加胰島素正確答案：B參考解析：患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。運動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應(yīng)在醫(yī)師指導下進行運動。題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運動療法。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]23.女性，20歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（86mg/dl），應(yīng)給予A.增加晚餐用量B.調(diào)換胰島素類型C.加大胰島素用量D.減少早飯前胰島素劑量E.減少晚餐前胰島素用量正確答案：E參考解析：從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。對此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]24.男，59歲。2型糖尿病史6年，二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理A.?？诜堤撬帯p少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E.改用葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：C參考解析：糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施?？捎蒙攀晨刂?、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超過14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時間較長，術(shù)后需禁食一段時期的精細手術(shù)，最適合用短效胰島素（RI）調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進行調(diào)整。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]25.女性，40歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無酮癥，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治療方案是A.臥床休息+飲食治療+甲福明B.適當運動+飲食運動C.飲食療法+胰島素D.格列本脲+飲食治療E.甲福明+飲食治療正確答案：B參考解析：對于糖尿病的治療，應(yīng)當以飲食治療和適當?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，再此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標準體重，所以首先考慮適當運動+飲食治療，嚴密檢測血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]26.中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)飲食控制并服用格列本脲治療中，糖尿病控制良好，近日受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，X線證實為肺內(nèi)炎癥，尿糖（+++），住院治療，除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療A.加強飲食控制，繼續(xù)服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用甲福明D.格列本脲+甲福明E.改用胰島素正確答案：E參考解析：患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染時，應(yīng)該及時有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應(yīng)該選擇使用胰島素治療。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。共享題干題男性，46歲。自發(fā)性或運動后心悸、出汗、饑餓伴精神癥狀8個月，嚴重時曾發(fā)生昏迷，進糖水后清醒，發(fā)作時血糖1.8～2.2mmol/L。身高172cm，體重91kg。[單選題]1.發(fā)生該情況最可能的原因是A.自主神經(jīng)功能紊亂B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.胰島素瘤E.反應(yīng)性低血糖正確答案：D參考解析：患者有典型Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，即運動后低血糖（心悸、出汗、饑餓、精神癥狀）、發(fā)作時血糖2.8mmol/L、給予糖水后癥狀緩解，可診斷為胰島素瘤，答案為D。掌握“低血糖癥”知識點。[單選題]2.確診最有價值的檢查是A.胰島素和C肽釋放試驗B.肝功能C.頭顱CTD.糖耐量試驗E.血和尿皮質(zhì)醇測定正確答案：A參考解析：胰島素瘤低血糖發(fā)作時，測定血糖、胰島素和C肽水平，有助于明確診斷，答案為A。掌握“低血糖癥”知識點。[單選題]3.確診后該患者的最佳治療是A.飲食控制B.口服普萘洛爾C.口服二氮嗪D.口服雙胍類藥物E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：胰島素瘤的治療首選手術(shù)切除，不能切除者可口服二氮嗪?？刂骑嬍?、口服雙胍類藥物為2型糖尿病的治療措施。普萘洛爾為治療心律失常的藥物。掌握“低血糖癥”知識點。男，18歲，意識不清3小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。[單選題]4.首先考慮的診斷是A.糖尿病乳酸性酸中毒B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.低血糖昏迷E.感染性休克正確答案：B參考解析：患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。掌握“低血糖癥”知識點。[單選題]5.下列與診斷無關(guān)的檢查是A.血氣分析B.血電解質(zhì)測定C.尿糖、尿酮D.血糖E.血培養(yǎng)正確答案：E參考解析：血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。掌握“低血糖癥”知識點。女性，58歲。2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體：血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。[單選題]6.為排除糖尿病腎病，最需要的實驗室檢查是A.尿酸化功能試驗B.尿相差顯微鏡檢C.肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24小時尿蛋白定量正確答案：D參考解析：糖尿病腎病分為5期，早期表現(xiàn)為間歇性微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)白蛋白尿。為確診糖尿病腎病，在早期應(yīng)首選尿微量白蛋白檢測，答案為D。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]7.糖尿病治療應(yīng)選擇A.磺脲類降血糖藥加量B.雙胍類降血糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.胰島素正確答案：E參考解析：糖尿病已發(fā)生微血管并發(fā)癥，此為胰島素治療的適應(yīng)證，不能使用口服降糖藥，故正確答案為E。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]8.經(jīng)檢查為糖尿病腎病，治療應(yīng)首選A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.α受體阻滯劑D.β受體阻滯劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：B參考解析：對糖尿病腎病的治療，尤其合并高血壓者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI，答案為B。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。女性，43歲，因易乏力、間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小時血糖（2hPG）12mmol/L（216mg/dl）。[單選題]9.為明確診斷，應(yīng)進一步行下列哪種檢查A.腎功能B.頭部CT，以確定有無腦梗死C.EKG，以確定有無冠心病D.再驗血糖，或考慮作OGTTE.檢查下肢神經(jīng)傳導速度正確答案：D參考解析：根據(jù)題干可知，該患者餐后2小時血糖增高，首先應(yīng)明確該患者有無糖尿病，需要再次化驗血糖，或考慮作OGTT，患者雙膝反射減弱，肢端麻木，無明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮可能為糖尿病周圍神經(jīng)病變，但需要首先確診糖尿病。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]10.該患者最佳的治療藥物是A.卡托普利B.格列本脲C.格列喹酮D.二甲雙胍E.甲磺丁脲正確答案：D參考解析：該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]11.半個月后患者來復診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復查空腹血糖為7.2mmol/L（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最佳的處理措施是A.加用另一種降血糖藥物B.改用胰島素C.停藥觀察D.加大用藥劑量至每日2片（5mg）E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療正確答案：C參考解析：患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。[單選題]12.為確定空腹高血糖的原因最有價值的輔助檢查是A.多次測定空腹血糖B.多次測定餐后血糖C.口服葡萄糖耐量試驗D.夜間血糖監(jiān)測E.測定糖化血紅蛋白正確答案：D參考解析：空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。[單選題]13.較為合適的處理措施是A.調(diào)整進餐量B.胰島素調(diào)整劑量C.改用口服降糖藥D.加雙胍類降糖藥物E.加磺脲類降糖藥物正確答案：B參考解析：如為Somogyi現(xiàn)象應(yīng)減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應(yīng)加大胰島素用量。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。[單選題]14.本病人可診斷為A.糖尿病1型B.腎性糖尿C.食后糖尿D.糖尿病2型E.類固醇性糖尿病正確答案：D參考解析：發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L應(yīng)考慮糖尿病，再結(jié)合患者的實際情況，選D更合適。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖()，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。[單選題]15.本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療A.雙胍類降糖藥B.磺脲類降糖藥C.胰島素D.飲食治療E.飲食治療+雙胍類降糖藥正確答案：E參考解析：糖尿病運動適應(yīng)證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，運動時不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者；②合并嚴重糖尿病腎病者；③伴嚴重高血壓或缺血性心臟病者；④伴有眼底病變者；⑤糖尿病足者；⑥腦動脈硬化、嚴重骨質(zhì)疏松或機體平衡功能障礙者。對不能主動進行體育活動者，應(yīng)由他人協(xié)助進行，或進行必要的被動運動。雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。掌握“糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型、并發(fā)癥”知識點。男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢：血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。[單選題]16.最可能的診斷為A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克正確答案：B參考解析：1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋果味，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。掌握“糖尿病的治療、篩查及預防”知識點。[單選題]17.最可能與診斷無關(guān)的檢查