衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)1編輯ppt第一講概論第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展一.萌芽健康是個(gè)人自己的事情上天注定健康是一種財(cái)富，是能夠帶來(lái)收益的人力資本。威廉﹒配第十七世紀(jì)政治算術(shù)愛(ài)德文﹒查特威克十九世紀(jì)2編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展二.產(chǎn)生20世紀(jì)50年代美國(guó)20世紀(jì)60年代英國(guó)1951年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)年會(huì)6篇衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)文章1962、68年，美國(guó)兩次召開(kāi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)學(xué)術(shù)討論會(huì)Arrow阿羅，1963年發(fā)表了“不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)〞賴斯，1966年發(fā)表了?計(jì)算疾病本錢?；1968年與庫(kù)博合寫了?人類生命的經(jīng)濟(jì)價(jià)值?1968年6月。WHO在莫斯科召開(kāi)了第一次世界性的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)討論會(huì)，發(fā)表了題為?健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)?的會(huì)議紀(jì)要。3編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生和開(kāi)展三.產(chǎn)生和開(kāi)展的條件醫(yī)療問(wèn)題的社會(huì)化衛(wèi)生保健在經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展中的地位與作用日益重要醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性：產(chǎn)出的不確定性；醫(yī)生作為代理人的自利行為等衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)體中所占份額不斷上升人們可能購(gòu)置了更多的衛(wèi)生效勞；人們可能購(gòu)置了高質(zhì)量的效勞；衛(wèi)生保健效勞的通脹率可能高于日常產(chǎn)品的通脹率。4編輯ppt第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象

和研究?jī)?nèi)容一.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義〔一〕經(jīng)濟(jì)學(xué)簡(jiǎn)介經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的根本假設(shè)：經(jīng)濟(jì)個(gè)體是理性的經(jīng)濟(jì)資源是相對(duì)稀缺和多用途的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究要答復(fù)的三個(gè)問(wèn)題：生產(chǎn)什么？生產(chǎn)多少？如何生產(chǎn)？為誰(shuí)生產(chǎn)？5編輯ppt〔一〕經(jīng)濟(jì)學(xué)簡(jiǎn)介經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念--需要、需求與供給--市場(chǎng)、市場(chǎng)機(jī)制與市場(chǎng)失靈--壟斷與競(jìng)爭(zhēng)--公平與效率--政府干預(yù)與政府失靈--GDP\GNP、基尼系數(shù)、恩格爾系數(shù)--第三方支付、逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)6編輯ppt一.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義〔二〕衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的起點(diǎn)和答復(fù)的問(wèn)題如何公平有效的分配衛(wèi)生效勞，滿足人們的健康權(quán)利要求，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)賴以存在的必要條件。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究必須答復(fù)一下三個(gè)問(wèn)題：--在面臨教育、住房等諸多其他需求的情況下，政府是否應(yīng)該把有限的資源越來(lái)越多的投入到衛(wèi)生效勞領(lǐng)域？--投入到衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，應(yīng)該如何分配，該向那些群體傾斜？--在確定了配置原那么后，找到一個(gè)在人群中有效分配資源的方法或方法體系。衛(wèi)生資源配置的公平與效率就是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心問(wèn)題

7編輯ppt一.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義〔三〕什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？根據(jù)學(xué)科研究取向，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)既是標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)學(xué)，又是實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)；根據(jù)研究視野，既是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)，又是宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生保健的生產(chǎn)與分配完全符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理：由于衛(wèi)生資源的稀缺性，人們更加關(guān)注衛(wèi)生保健的本錢。定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的學(xué)科，是一門具有交叉或綜合性學(xué)科性質(zhì)的醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)。8編輯ppt二.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象〔一〕衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生行動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)：所有致力于衛(wèi)生行動(dòng)的組織、機(jī)構(gòu)和資源，統(tǒng)稱為衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生行動(dòng)：但凡對(duì)個(gè)人的衛(wèi)生保健效勞、公共衛(wèi)生效勞以及其他非衛(wèi)生部門與改善人民健康有關(guān)的活動(dòng)，統(tǒng)稱為衛(wèi)生行動(dòng)。打破了狹隘的小衛(wèi)生觀的束縛，把視野擴(kuò)展到了大衛(wèi)生觀的范疇。9編輯ppt二.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)的四大職能：提供效勞：提供或施予個(gè)人或非個(gè)人的衛(wèi)生效勞資源開(kāi)發(fā)：開(kāi)發(fā)必要的人力和物力資源以使這種效勞成為可能資金籌集：增加和積累收益用于購(gòu)置設(shè)備管理制約：擔(dān)當(dāng)委托給他們的資源、權(quán)力和期待的管家。深刻影響其他三個(gè)方面。新普及主義：不是向每個(gè)人提供所有可能的保健，或者向貧困者提供最簡(jiǎn)單和最根本的保健，而是向所有人提供高質(zhì)量的根底保健，這種保健主要根據(jù)效果、本錢和社會(huì)可接受性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定。10編輯ppt二.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象〔三〕衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)1.獲得良好的健康，包括總體健康狀況、人口的健康分布兩個(gè)方面。死亡率指標(biāo)〔嬰兒、5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦〕疾病負(fù)擔(dān)：DALYS〔經(jīng)殘疾率校正的生命年〕損失數(shù)壽命：DALE(經(jīng)殘疾率校正的期望壽命〕判斷衛(wèi)生系統(tǒng)成就的價(jià)值，不僅應(yīng)考慮平均或總體的水平，還應(yīng)該了解是否每一個(gè)人都具有大致相同的預(yù)期壽命。11編輯ppt〔三〕衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)2.對(duì)人們合理期望的反響性：反響性是衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆从?，與病人滿意度不是同一個(gè)概念。滿足需求不是一個(gè)通過(guò)健康成果反映出來(lái)的系統(tǒng)滿足健康需求程度的指標(biāo)，而是反響系統(tǒng)在非衛(wèi)生方面的運(yùn)行情況，即是否滿足了人群對(duì)預(yù)防、保健或非個(gè)體效勞的提供者效勞態(tài)度的期望。衛(wèi)生系統(tǒng)的反響性由主觀、客觀兩個(gè)局部共七個(gè)方面指標(biāo)構(gòu)成。12編輯ppt〔三〕衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)〔1〕尊重個(gè)人根本人權(quán)：尊重人類的尊嚴(yán)：不能侮辱或貶低患者；不能消滅具有某個(gè)遺傳缺陷的個(gè)體，或禁錮傳染性疾病患者。保密性或隱私權(quán)：病人接受衛(wèi)生效勞的情況應(yīng)得到保密；與醫(yī)務(wù)人員的談話應(yīng)得到保密。自主權(quán)或自主性：病人或其監(jiān)護(hù)人參與做出自己健康選擇的自主權(quán)〔治療方案選擇、治療措施的認(rèn)同〕。13編輯ppt〔三〕衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)〔2〕以病人為中心或用戶導(dǎo)向及時(shí)性：到達(dá)機(jī)構(gòu)的時(shí)間、檢查化驗(yàn)時(shí)間、處理急診、非急診病例等候的時(shí)間合理。社會(huì)支持：獲得社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)〔家庭和朋友〕的照料。優(yōu)質(zhì)效勞：根底設(shè)施質(zhì)量〔清潔的環(huán)境、足夠的空間、良好的通風(fēng)、衛(wèi)生的食品等?！尺x擇性：自由選擇提供保健效勞的個(gè)人和組織?！镓毨д叩钠谕悼赡艿陀诟辉Ｕ?。14編輯ppt〔三〕衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)3.籌資或財(cái)務(wù)分擔(dān)的公平性衛(wèi)生系統(tǒng)的合理融資是指，根據(jù)支付能力而非疾病的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)分散每個(gè)家庭因支付衛(wèi)生系統(tǒng)的花費(fèi)而面臨的風(fēng)險(xiǎn)：一個(gè)公平的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該能夠確保對(duì)所有人的經(jīng)濟(jì)保護(hù)。健康人與病人之間、不同收入水平人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。支付衛(wèi)生保健的方式存在兩種不公平。一是使家庭面臨龐大的意外開(kāi)支〔現(xiàn)金支付而非某種形式的預(yù)付〕；二是采用累退而非累進(jìn)的支付方式〔有支付能力者中貧困者家庭花費(fèi)的比例高于富裕者家庭〕。15編輯ppt衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)分解與測(cè)量目標(biāo)水平分布健康狀況**反應(yīng)性或滿意度**疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?*質(zhì)量公平效率16編輯ppt中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效〔2000〕我國(guó)水平健康列８１位，健康分布狀況列第１０１位；水平反響與土庫(kù)曼斯坦并列第８８位，反響性的分布與圭亞那并列第１０５位；籌資公平性列第１８８位，為倒數(shù)第四?？傮w績(jī)效列第１４４位17編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容1、衛(wèi)生費(fèi)用研究〔衛(wèi)生籌資研究〕--包括籌資原那么、籌資水平、籌資方式、籌資渠道等內(nèi)容。--世界范圍內(nèi)最大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是國(guó)家〔地區(qū)〕之間、社會(huì)各階層之間衛(wèi)生費(fèi)用的顯著差異，它反映了世界各國(guó)人民在接受衛(wèi)生效勞實(shí)現(xiàn)健康權(quán)利上存在著十分不公平的現(xiàn)象。一方面，GDP越多，用于衛(wèi)生效勞的比例越高，反之亦然；另一方面，開(kāi)展中國(guó)家，貧富之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置極度不公。18編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容2、衛(wèi)生保健制度與公共衛(wèi)生體制研究

--建立公平有效的衛(wèi)生保健制度，與一個(gè)國(guó)家的文化、傳統(tǒng)、歷史、現(xiàn)實(shí)相契合，并非易事。

--醫(yī)改目標(biāo)與方向雖已確定，但這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。19編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容3、衛(wèi)生資源配置研究--市場(chǎng)與方案配置資源各有其優(yōu)缺點(diǎn)。--如何結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn)，防止二者的缺點(diǎn)？英國(guó)人提出建立“內(nèi)部市場(chǎng)〞理論—供方之間而非供需甚或需方之間進(jìn)行的良性競(jìng)爭(zhēng)。注意：在減少人與人之間的差異時(shí)，不要把個(gè)人爭(zhēng)取更大成就的經(jīng)濟(jì)刺激也消除了。20編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容4、衛(wèi)生資源利用研究

--利用的公平與效率

--健康效益的衡量—認(rèn)識(shí)不斷深化期望壽命、死因順位健康狀況、健康指數(shù)

QALYS、DALYS21編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容5、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究--政府有必要對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是政府干預(yù)的重要手段。--公共政策是社會(huì)利益關(guān)系的集中反映。公共政策除具有導(dǎo)向功能、管制功能、調(diào)控功能、分配功能外，效勞功能在不斷強(qiáng)化，民眾參與度也越來(lái)越大。--具體研究?jī)?nèi)容包括政策目標(biāo)、政策措施、政策分析與評(píng)價(jià)、政策改進(jìn)或政策優(yōu)化等。22編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容6、根底理論研究--衛(wèi)生效勞市場(chǎng)研究。衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論的適用性問(wèn)題。--對(duì)需要與需求的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。--一般商品，主要由支付意愿決定；奢侈品，支付能力起決定作用。但什么是需要的決定因素，要給需要程度確定價(jià)值，要研究人的價(jià)值、個(gè)人自由的價(jià)值等。--以病人為中心還是醫(yī)生為中心？消費(fèi)者主權(quán)在衛(wèi)生領(lǐng)域能否實(shí)現(xiàn)，如何實(shí)現(xiàn)？23編輯ppt三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域與內(nèi)容7、經(jīng)濟(jì)學(xué)開(kāi)展趨勢(shì)--經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合醫(yī)療技術(shù)的可能性與衛(wèi)生資源的實(shí)際可供量的關(guān)系？--臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。--詢證決策。

24編輯ppt第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的意義與方法一.研究方法1、描述性研究〔實(shí)證研究〕2、分析性研究〔實(shí)證研究或標(biāo)準(zhǔn)研究〕3、評(píng)價(jià)性研究〔標(biāo)準(zhǔn)研究〕25編輯ppt第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的意義與方法二.研究的意義發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科學(xué)決策政策改進(jìn)26編輯ppt第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的意義與方法三.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究面臨的三個(gè)主要問(wèn)題：--不確定性問(wèn)題。既有供方的也有需方的不確定性；衛(wèi)生領(lǐng)域的不確定性與風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致保險(xiǎn)的介入，消費(fèi)者通過(guò)購(gòu)置保險(xiǎn)以減少不確定性。--信息的不對(duì)稱性。表現(xiàn)為逆向選擇，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈和社會(huì)福利的損失。--樣本選取的誤差?！畹侥壳盀橹?，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究主要還停留在新古典范式，而對(duì)制度的研究比較欠缺。在中國(guó)，可能對(duì)后者的研究更具有現(xiàn)實(shí)意義。27編輯ppt衛(wèi)生保健提供常見(jiàn)的五大缺陷顛倒的保健。富有的人往往對(duì)衛(wèi)生保健的需求較小，但卻享受了最多的保健效勞。反之，那些最貧窮的、存在健康問(wèn)題最多的人享有的保健效勞卻最少。在所有國(guó)家，不管收入上下，衛(wèi)生效勞行業(yè)的公共支出通常使富人更多受益。致貧的保健。無(wú)論任何國(guó)家，缺乏社會(huì)保障和保健支付能力的人群絕大多數(shù)在接受保健效勞時(shí)就已身無(wú)分文，他們可能面對(duì)災(zāi)難性的巨額衛(wèi)生費(fèi)用。每年有超過(guò)一億人口因?yàn)楸仨氈Ц缎l(wèi)生保健費(fèi)用而淪為貧困人口。已經(jīng)和正在支離破碎的保健。衛(wèi)生保健效勞提供者的過(guò)度專業(yè)化以及對(duì)許多疾病控制工程的狹義關(guān)注使得衛(wèi)生效勞提供者對(duì)他們所效勞的個(gè)人和家庭不愿采取整體分析的療法，并且漠視持續(xù)性保健的需求。面向窮人及邊緣人群的衛(wèi)生效勞通常是高度支離破碎的，而且資源嚴(yán)重缺乏