家庭贍養(yǎng)環(huán)境對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

家庭贍養(yǎng)環(huán)境對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

兒童早期（6歲之前）是神經(jīng)系統(tǒng)和心理技能發(fā)展的極其重要的關(guān)鍵時(shí)期。兒童出生后最直接密切接觸的是家庭環(huán)境，尤其在兒童早期，家庭幾乎是兒童發(fā)展的全部環(huán)境。研究認(rèn)為，家庭養(yǎng)育環(huán)境與兒童的健康行為呈正相關(guān)，不良的養(yǎng)育環(huán)境容易養(yǎng)育出反社會行為的兒童。隨著新生兒診療技術(shù)的發(fā)展，更多的低出生體質(zhì)量兒（lowbirthweight,LBW）得以存活。LBW兒童的生活質(zhì)量已受到較多的關(guān)注。但家庭養(yǎng)育環(huán)境對LBW兒童健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-relatedqualityoflife,HR-QoL）的影響卻鮮有報(bào)道。為數(shù)不多的研究認(rèn)為，家庭環(huán)境質(zhì)量是早產(chǎn)LBW兒童認(rèn)知功能發(fā)育的一個(gè)重要因素，家庭社會經(jīng)濟(jì)條件與LBW兒童的執(zhí)行功能發(fā)育成正相關(guān)。本研究意在探討家庭養(yǎng)育環(huán)境對1～3歲LBW兒童HR-QoL的影響。1對象和方法1.1新生兒出生體質(zhì)量檢測2010年6月—2012年3月上海兒童醫(yī)學(xué)中心早產(chǎn)兒隨訪門診1～3歲、單胎、胎齡<37周、1500g≤出生體質(zhì)量<2500g為LBW組；并同期隨機(jī)收集1～5歲單胎、胎齡≥37周、出生體質(zhì)量≥2500g為正常出生體質(zhì)量（NBW）組。均排除雙胎、多胎、嚴(yán)重新生兒期和器質(zhì)性疾病等患兒。研究對象的主要帶養(yǎng)人閱讀告知書并在獲得其同意情況下自愿進(jìn)行問卷填寫。1.2不同基本功能的家長代評問卷本研究采用問卷調(diào)查方式由帶養(yǎng)人完成“0～3歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境評價(jià)量表”和TAPQoL(TNO-AZLPreschoolChildrenQualityofLife）問卷。“0～3歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境評價(jià)量表”由何守森編制。1～3歲部分由41個(gè)條目組成，包含4個(gè)維度：情感溫暖，社會適應(yīng)，語言環(huán)境，忽視環(huán)境及總分。該量表系統(tǒng)自動計(jì)算各個(gè)因子的得分及其所處的百分位數(shù)并提供相應(yīng)的意義判別。具體判定標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)因子所處的百分位數(shù)：>80%為良好環(huán)境，≤20%為不良環(huán)境；兩者之間為中等環(huán)境。TAPQoL是適用于學(xué)齡前1～5歲兒童的家長代評問卷。TAPQoL包括生理、社會、情感和認(rèn)知4個(gè)功能維度，共包括12個(gè)子項(xiàng)目：睡眠、胃納、肺部問題、胃部問題、皮膚問題、運(yùn)動功能、問題行為、社會功能、交流、積極情緒、焦慮和活潑度。每個(gè)子項(xiàng)目都被相應(yīng)賦分，各個(gè)子項(xiàng)目結(jié)果為0～100分。本研究為了統(tǒng)計(jì)方便，將分?jǐn)?shù)定義為0～10分。生理功能（0～60分）：胃部問題、皮膚、肺部、睡眠、胃納、運(yùn)動功能；社會功能（0～30分）：問題行為和社會功能；情感功能（0～20分）：焦慮、積極情緒、活潑度；認(rèn)知功能（0～10分）：交流。得分越高生活質(zhì)量越好。該問卷已由臺灣Lee等在當(dāng)?shù)氐统錾w質(zhì)量學(xué)齡前兒童中得到標(biāo)化，并應(yīng)用于極低出生體質(zhì)量兒童的HR-QoL評價(jià)。質(zhì)量控制：問卷調(diào)查采用不記名方式填寫，為保證真實(shí)性、可靠性，調(diào)查前強(qiáng)調(diào)調(diào)查目的并嚴(yán)格保密，以消除被調(diào)查者的顧慮。被調(diào)查人（主要帶養(yǎng)人）自己填寫，填寫完畢后由研究人員統(tǒng)一收卷，同時(shí)對其完整性進(jìn)行檢查并在必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)和多因素分析采用協(xié)方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1均胎齡和出生體質(zhì)量本研究共收回147份問卷，其中LBW組78份，NBW組69份；平均年齡（1.6±0.5）歲，平均胎齡（33.9±3.4）周，平均出生體質(zhì)量（2074.6±378.6)g。兩組研究對象除在年齡和家庭人均居住面積方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）外，在性別組成、帶養(yǎng)人年齡、帶養(yǎng)人文化程度、帶養(yǎng)人工作狀態(tài)、家庭類型和家庭年總收人等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。2.2家庭放養(yǎng)環(huán)境各維度的差異情感溫暖環(huán)境良好的比例較低，以中等環(huán)境為主；忽視環(huán)境和語言環(huán)境則以良好居多，尤其是忽視環(huán)境良好比例占達(dá)85%以上。兩組幼兒在家庭養(yǎng)育環(huán)境各維度的差、中等和良好方面分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表2。家庭養(yǎng)育環(huán)境各項(xiàng)原始得分方面在控制了年齡和家庭人均居住面積兩個(gè)因素后，LBW組的情感溫暖環(huán)境高于NBW組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在社會適應(yīng)環(huán)境、忽視環(huán)境和語言環(huán)境方面，LBW組均低于NBW組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。2.3生活質(zhì)量的特征無論是LBW組還是NBW組，TAPQoL各維度得分均較高，達(dá)總分70%以上?？刂啤澳挲g”和“家庭人均居住面積”兩個(gè)因素后，兩組幼兒在生活質(zhì)量的4個(gè)維度的得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。見表4。在控制“年齡”、“家庭人均居住面積”和家庭環(huán)境的4個(gè)維度變量后的協(xié)方差分析顯示，LBW組和NBW組幼兒在生活質(zhì)量的四個(gè)維度仍均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見表5。3帶養(yǎng)及認(rèn)知功能問題本研究顯示,大部分研究對象的家庭養(yǎng)育環(huán)境在中等及以上水平,尤其在語言和忽視環(huán)境方面超過半數(shù)達(dá)到良好水平。LBW幼兒能得到更多的家庭情感溫暖,但在社會適應(yīng)環(huán)境、語言環(huán)境以及忽視環(huán)境方面受到更多的限制。大部分LBW兒童自出生后就受到一個(gè)家庭的過度關(guān)注。本研究顯示,60%以上LBW兒童的帶養(yǎng)人為祖母和外祖母等,這部分帶養(yǎng)人往往缺乏必要的帶養(yǎng)知識,且對照顧LBW兒童缺乏信心。一項(xiàng)對LBW兒童帶養(yǎng)人的研究顯示,該群體生活質(zhì)量較低,表現(xiàn)出較多諸如睡眠障礙、疲憊、焦慮和抑郁等問題。因此,可以這么說,家庭的過度重視和帶養(yǎng)人問題在一定程度限制了家庭養(yǎng)育環(huán)境的開發(fā)。在HR-QoL方面,兩組幼兒的總體得分并不低,達(dá)到總分的70%以上,這與同類的報(bào)道結(jié)果相類似。本研究在控制家庭養(yǎng)育環(huán)境因素后發(fā)現(xiàn),兩組幼兒在生理功能、情感功能、社會功能和認(rèn)知功能4個(gè)維度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有為數(shù)不多的研究認(rèn)為,家庭總體養(yǎng)育環(huán)境影響早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量兒的認(rèn)知功能和執(zhí)行功能等神經(jīng)心理發(fā)育。這向我們提示,胎齡和極低或超低出生體質(zhì)量可能是早產(chǎn)兒生活質(zhì)量的主要影響因素。LBW兒童的生活質(zhì)量尤其是神