慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床路徑

慢性阻塞性肺病伴有急性加重臨床途徑一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重臨床途徑原則住院流程（一） 合用對(duì)象。第一診療為慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44.100）、慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二） 診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《C0PD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）有慢性阻塞性肺疾病病史。出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需變化常規(guī)用藥者?；颊叨唐趦?nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生變化，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的體現(xiàn)。（三） 治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《C0PD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四） 原則住院日為10-21天。（五） 進(jìn)入途徑原則。第一診療必須符合ICD-10：J44.100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10：J44.100x001慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六） 入院后第1-3天。必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功效、D-二聚體（D-dimer）.血沉、C反映蛋白（CRP）,肌鈣蛋白I、BNP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、強(qiáng)迫震蕩、FEN0檢測(cè)；（3） 痰病原學(xué)檢查；（4） 胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功效（病情允許時(shí)）。根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲、IgE、血沉、肌鈣蛋白I、BNP、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、氣管鏡。（七） 治療原則。戒煙。普通治療：吸氧，休息等。對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等?？咕幤?。解決多個(gè)并發(fā)癥。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。（八） 出院原則。癥狀明顯緩和。臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九） 變異及因素分析。存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其它途徑。（十）原則費(fèi)用：1170。元。

二、慢性阻塞性肺病伴有急性加重臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為慢性阻塞性肺病伴有急性加重（1CD-10：J44.1（）0）＞慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）患者姓名： 性別： 年紀(jì)： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：—年月日 出院日期：—年月—日 原則住院H：10-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重程度分級(jí)□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診療，決定診治方案□開(kāi)化驗(yàn)單□完畢病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定輔助檢查的成果□病情評(píng)定，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案，解決可能發(fā)生的并發(fā)癥□觀察藥品不良反映□指導(dǎo)吸入裝置的對(duì)的應(yīng)用□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：AEC0PD護(hù)理常規(guī)一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□控制性氧療□心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸痰（必要時(shí)）□抗菌藥品□祛痰劑、支氣管舒張劑□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□抗凝藥品、利尿劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀痢?）-二聚體、C反映蛋白、凝血功效、肌鈣蛋白I、BNP、感染性疾病篩查□痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功效□胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□防止深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□控制性氧療□心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸痰（必要時(shí)）□抗菌藥品□祛痰劑、支氣管舒張劑□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□抗凝藥品、利尿劑（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥治療□復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃□觀察患者狀況□指導(dǎo)氧療、吸入治療□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙建議和健康宣傳教育□協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□觀察患者普通狀況及病情變化□觀察療效及藥品反映□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰辦法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰辦法□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)口無(wú)口有，因素：1.2.口無(wú)口有，因素：1.2.護(hù)士簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定治療效果□擬定出院日期及出院后治療方案□完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□完畢出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□基本同前□根據(jù)病情調(diào)節(jié)臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨診醫(yī)師簽名重要護(hù)理工作□觀察患者普通狀況□觀察療效、多個(gè)藥品作用和副作用□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要