粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理

粒細(xì)胞缺少病人的護(hù)理歐陽學(xué)文一定義外周血正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是4～10×10^9/L，其中中性粒細(xì)胞占6075%。中性粒細(xì)胞減少癥是外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)×中性粒細(xì)胞比例）<10歲小朋友低于1.5×10^9/L，10～14歲小朋友低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)（低于0.5×10^9/L）稱為粒細(xì)胞缺少癥。粒細(xì)胞缺少癥是血液系統(tǒng)中的急癥，極易合并嚴(yán)重感染，病情危重，死亡率高，需主動(dòng)急救。二病因病理病機(jī)粒細(xì)胞缺少癥可繼發(fā)于藥品反映、化學(xué)藥品中毒、電離輻射、感染或免疫性疾病，亦可因素不明，但最常見的病因是藥品反映。三臨床體現(xiàn)發(fā)病前多數(shù)患者有某種藥品接觸史。起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、極度衰弱、全身不適。由于粒細(xì)胞極度缺少，機(jī)體抵抗力明顯下降，感染成為重要合并癥。牙齦、口腔粘膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍，常覆蓋灰黃或淡綠色假膜。皮膚、鼻腔、陰道、子宮、直腸、肛門均可出現(xiàn)炎癥。局部感染常引發(fā)對(duì)應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。肺部的嚴(yán)重感染引發(fā)咳嗽、呼吸困難、紫紺。發(fā)生敗血癥時(shí)可伴肝損害，出現(xiàn)肝大、黃疸。嚴(yán)重者可伴中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至昏迷。藥品過敏者可發(fā)生剝脫性皮炎。若短期內(nèi)不恢復(fù)，死亡率極高。四診療實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象：白細(xì)胞明顯減少，常低于2×109／L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在0.5×109／L下列。分類僅占1～2％，甚至缺如，余絕大多數(shù)為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。紅細(xì)胞和血小板變化不大。二．骨髓象：細(xì)胞增生不良，分類中紅系、巨核系細(xì)胞正常。粒系細(xì)胞視病因而定。再生障礙型粒細(xì)胞缺少癥，其粒系各階段細(xì)胞均明顯減少，有時(shí)僅見少數(shù)早幼粒和原始粒細(xì)胞。免疫型粒細(xì)胞缺少癥的粒系細(xì)胞比例可能不減少，但有成熟障礙?；謴?fù)期細(xì)胞增生高度活躍，并有一過性原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞增多，但數(shù)日內(nèi)比例恢復(fù)正常，可與急性白血病相鑒別。三、其它：血沉增快，嚴(yán)重感染者可伴肝功異常，重要是總膽紅素定量升高。五治療一、停用引發(fā)或可能引發(fā)粒細(xì)胞缺少的多個(gè)藥品。二、病人應(yīng)隔離在單人病房，條件允許時(shí)住進(jìn)無菌層流病室，做好消毒隔離，涉及口腔、肛門、外陰等易感部位的局部清洗。三、合理使用抗生素，盡量在用藥前認(rèn)真尋找病灶，做咽拭子．血液、尿液、大便等細(xì)菌培養(yǎng)。四、腎上腺皮質(zhì)激素合用于免疫型粒缺少患者，并可改善全身中毒癥狀。但由于本藥含有免疫克制作用，招致感染及掩蓋感染癥狀。療程宜短，待細(xì)胞數(shù)回升后逐步停藥。五、粒細(xì)胞輸注合用于粒細(xì)胞持續(xù)在極低水平且伴嚴(yán)重感染六、促白細(xì)胞生成藥如維生素B4、維生素B6、肌苷或集落刺激因子治療七、全身支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充液體，確保足夠熱量。有肝損害時(shí)可用大劑量維生素C等護(hù)肝治療。六護(hù)理1保護(hù)性隔離，防止感染粒細(xì)胞缺少癥病人護(hù)理的核心是做好防止感染。該病病人免疫功效受損，抵抗力極差，容易受感染。入院即入住單間病房，最佳是予以無菌病房或無菌層流床，實(shí)施保護(hù)性隔離。病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視。2口腔護(hù)理正常人口腔中有許多細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力正常狀況下不會(huì)發(fā)生感染。而粒細(xì)胞缺少癥病人因發(fā)熱等因素口腔內(nèi)溫度和濕度適宜細(xì)菌生長，極易發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍，影響病人進(jìn)食和休息。（1）指導(dǎo)病人對(duì)的漱口：囑病人每次進(jìn)食后將漱口水含在口中，然后鼓動(dòng)雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動(dòng)，動(dòng)作交替進(jìn)行。運(yùn)用水的沖擊力和舌尖的機(jī)械攪動(dòng)使隱藏在牙縫間的食物殘?jiān)?、牙垢得以去除，每次含漱最?min。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3g～4g鹽溶于500ml溫開水)。防止口腔感染予以多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8×104U～16×104U稀釋于500ml生理鹽水)。真菌感染予3%碳酸氫鈉溶液。病人有效的漱口對(duì)防止口腔炎起到主動(dòng)作用。（2）口腔潰瘍護(hù)理：對(duì)口腔潰瘍病人加強(qiáng)局部清潔，用棉球蘸生理鹽水或3%過氧化氫輕輕擦拭后涂上碘甘油。西瓜霜噴劑，每天3次或4次。有真菌感染病人涂制霉菌素藥液。（3）肛周護(hù)理：肛門是排泄穢物的出口，肛門括約肌皺褶處常有細(xì)菌隱藏。粒細(xì)胞缺少癥病人免疫力低下，小破損即可引發(fā)肛周感染，甚至肛周膿腫。因此加強(qiáng)肛周護(hù)理非常重要。囑病人保持大便暢通，避免便秘。每次便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15min～30min;對(duì)有痔瘡、肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓，以防加重;對(duì)脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。（4）執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視病人進(jìn)食食物充足煮熟。水果先用開水燙洗后削皮再吃。碗筷每次進(jìn)餐前用開水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。保持病床整潔、干燥。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時(shí)先洗手,戴帽子、口罩，避免交叉感染。（5）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時(shí)測量體溫。發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫方法：當(dāng)體溫>38℃時(shí)采用溫水擦浴，激勵(lì)病人多飲水;當(dāng)體溫>39℃按醫(yī)囑予冰敷或濕冷毛巾敷額頭;當(dāng)體溫>39.5℃持續(xù)不退者，予冰敷同時(shí)按醫(yī)囑予退熱藥應(yīng)用，并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。禁用對(duì)白細(xì)胞有克制作用的藥品如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、細(xì)胞集落刺激因子。（6）心理護(hù)理由于病情需要實(shí)施單間隔離，加上限制探視，會(huì)給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及消極情緒。護(hù)理人員做好解釋工作，