職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)緒論

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

OccupationalHealthandOccupationalMedicine

1.Therelationshipbetweenhumanandenvironmentsurvivalofthefittest2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象

職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)人群、作業(yè)環(huán)境職業(yè)醫(yī)學(xué)勞動(dòng)者個(gè)體研究內(nèi)容

識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響研究目的

提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量

3.第一章緒論概述職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)開展史第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)第五節(jié)職業(yè)病理學(xué)第六節(jié)職業(yè)流行病學(xué)第七節(jié)職業(yè)毒理學(xué)第八節(jié)職業(yè)工效學(xué)4.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)開展史(一)經(jīng)驗(yàn)階段〔18世紀(jì)前〕(二)實(shí)驗(yàn)階段〔18世紀(jì)~19世紀(jì)〕(三)全面實(shí)施階段〔19世紀(jì)末~〕5.一、經(jīng)驗(yàn)階段指人類在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中對(duì)能引起勞動(dòng)者健康損害的一些狀況的感性認(rèn)識(shí)階段我國宋朝孔平仲(公元11世紀(jì))，?談苑?：“后苑銀作鍍金，為水銀所薰，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山采石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無自首者，以辛苦故也。〞明朝宋應(yīng)星(1587～1637年)所著?天工開物?，總結(jié)了前人保護(hù)工人免受有害因素侵襲的預(yù)防措施，例如用鑿去中節(jié)的大竹筒排除煤礦毒氣的通風(fēng)方法等6.?天工開物?7.明代崇禎十年版?天工開物?局部插圖8.BernardinoRamazzini

Italian

1633-1714

afounderofoccupationalmedicineDemorbisartificumdiatribaDiseasesofWorkers?論手工業(yè)者的疾病?提出在詢問病史時(shí)，必須問“從事什么職業(yè)〞。Whoishe?9.10.11.12.世界最早的職業(yè)病記載

孔平仲的?談苑?是11世紀(jì)時(shí)的著作。所以我國最早記載職業(yè)病的時(shí)間當(dāng)在11世紀(jì)以前。而世界上其他國家最早記載職業(yè)

病的文獻(xiàn)為公元1493－1541間，由帕拉塞爾蘇斯(Paracelsus)所作。不過帕拉塞爾蘇斯只是對(duì)礦工的疾病作了偶爾的記錄。一直到公元1700年，拉馬齊尼的?論手工業(yè)者的疾病?問世，才對(duì)職業(yè)病有了較為詳細(xì)的論述。所以，我國最早記載職業(yè)病的文獻(xiàn)要比世界上其他國家最早記載的文獻(xiàn)早四五百年。13.二、實(shí)驗(yàn)階段產(chǎn)業(yè)革命促進(jìn)了科學(xué)技術(shù)的全面開展.工業(yè)的開展、人口的集中，造成環(huán)境嚴(yán)重污染，傳染病、職業(yè)病廣為流行。14.公共衛(wèi)生事業(yè)的奠基人—查德威克〔EdwinChadwick1800-1890〕1832年?對(duì)英國勞動(dòng)人口衛(wèi)生狀況的報(bào)告?1848年英國議會(huì)通過了“查德威克法案〞〔即公共衛(wèi)生法案〕，根據(jù)法案成立了國家衛(wèi)生委員會(huì)，規(guī)定一些預(yù)防疾病的法令。1856年在英國大學(xué)第一次開設(shè)了公共衛(wèi)生課程，使預(yù)防醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來．建立起一套比較完整的理論和方法，公共衛(wèi)生成為一門新興的學(xué)科。15.公共衛(wèi)生學(xué)家—皮騰科費(fèi)爾(Pettenkofer.Ml818~1901)他將物理和化學(xué)方法應(yīng)用到衛(wèi)生學(xué)方面。他用實(shí)驗(yàn)方法研究衛(wèi)生學(xué)，研究空氣、水、土壤對(duì)人體的影響；于1882年發(fā)表?衛(wèi)生學(xué)指南?一書。16.三、全面實(shí)施階段自十九世紀(jì)末以來，人類在同疾病斗爭(zhēng)中，逐漸認(rèn)識(shí)到僅從個(gè)體預(yù)防疾病，其效益不高，必須在個(gè)體預(yù)防的根底上，以群體或社會(huì)為對(duì)象實(shí)施預(yù)防，即大衛(wèi)生觀17.現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)開展特征宏觀和微觀研究單因素作用多因素聯(lián)合作用研究急、慢性作用遠(yuǎn)期危害、子代危害研究生物學(xué)效應(yīng)生物、行為、心理綜合效應(yīng)18.我國職業(yè)衛(wèi)生工作成就在大中型產(chǎn)礦企業(yè)和縣級(jí)以上建立了勞動(dòng)衛(wèi)生專門機(jī)構(gòu)建立了系統(tǒng)專門人才培養(yǎng)基地公布了一系列勞動(dòng)衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)勞動(dòng)者危害很大的一些職業(yè)病得到了有效控制。19.建立了系統(tǒng)專門人才培養(yǎng)基地哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

(東北地區(qū))

北京醫(yī)學(xué)院(華北地區(qū),面向全國)山西醫(yī)學(xué)院(華北地區(qū))上海第一醫(yī)學(xué)院

(華東地區(qū))武漢醫(yī)學(xué)院(中南地區(qū))四川醫(yī)學(xué)院(西南、西北地區(qū)〕20.我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人吳執(zhí)中〔１９０６—１９８０〕吳執(zhí)中，醫(yī)學(xué)教育家，我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的奠基人。早年致力于內(nèi)科學(xué)的教育事業(yè)。１９５６年，他年已５０歲，受命組建我國第一個(gè)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所。他長期從事職業(yè)病的臨床研究，對(duì)常見的職業(yè)病，如塵肺、鉛中毒等的防治以及對(duì)全國職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)的建立等方面作出了重要奉獻(xiàn)。他在學(xué)術(shù)上最突出的成就是對(duì)中國職業(yè)醫(yī)學(xué)的開拓，主編了１３０萬字的巨著?職業(yè)病?一書21.我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人在當(dāng)時(shí)我國勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)術(shù)界有“南顧北劉〞說法22.我國各級(jí)疾控中心(CDC)人力的學(xué)歷構(gòu)成現(xiàn)狀碩士及以上%本科%大專%中專%高中%初中及以下%國家CDC1926253000省級(jí)CDC429282568地市級(jí)CDC3183129811縣級(jí)CDC0102846106摘自2005年?醫(yī)學(xué)教育探索?23.(二)公布了一系列勞動(dòng)衛(wèi)生法律、法規(guī)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國塵肺病防治條例中華人民共和國職業(yè)病防治法國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)防塵防毒工作的決定企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定職業(yè)病報(bào)告方法職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定職業(yè)病診斷管理方法國家職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)章程職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法的規(guī)定全國職業(yè)病防治院〔所〕工作試行條例鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生管理方法24.(三)對(duì)勞動(dòng)者危害很大的一些職業(yè)病得到了有效控制。25.2001~2006年全國職業(yè)病發(fā)病情況年份發(fā)病總數(shù)較上年增加（%）20011321813.020021482112.1200312511-15.620044654-62.82005524712.7200611519119.5注：不包括港澳臺(tái)地區(qū)。26.全國2001~2006年職業(yè)病發(fā)病人數(shù)27.2001~2006年全國新發(fā)職業(yè)病構(gòu)成職業(yè)病2001（%）2002（%）2003（%）2004（%）2005（%）2006（%）塵肺79.582.666.971.564.476.2慢性中毒8.88.87.010.710.89.4急性中毒5.74.04.06.59.44.0其它6.04.617.511.315.410.428.29.溫州職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀我市存在職業(yè)危害企業(yè)13616家，職工總數(shù)30.7萬人。其中接觸毒物企業(yè)7030家、接觸毒物職工10.28萬人，接觸粉塵企業(yè)1218家、接觸粉塵職工1.77萬人。2004年局部職業(yè)病發(fā)病情況：苯中毒9例，塵肺病242例。至2006年6月，全市共有4978家企業(yè)完成職業(yè)病危害工程申報(bào)?，F(xiàn)全市專兼職職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員41人。30.[焦點(diǎn)訪談]救救他們的肺2004-5-6今年38歲的魏大斌來浙江溫州打工好幾年了。2004年3月，他被醫(yī)院診斷為矽肺。xxx其他17個(gè)工友也先后查出矽肺，其中5人已病故。據(jù)了解，他們都曾在龍灣永昌礦石研磨廠打過工。31.我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀職業(yè)衛(wèi)生管理紊亂,人員素質(zhì)參差不齊衛(wèi)生體制改革后,出現(xiàn)監(jiān)督與技術(shù)效勞的背離職業(yè)衛(wèi)生效勞滯后盲目招商,助長了職業(yè)危害因素的泛濫用人單位法制觀念冷淡,職工自我保護(hù)意識(shí)薄弱職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急能力薄弱職業(yè)病報(bào)告滯后,技術(shù)性法規(guī)落伍如何對(duì)策?32.就我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀的對(duì)策加大宣傳力度,提高整體素質(zhì)政府重視,財(cái)政支持分清職能,明確職責(zé)加大執(zhí)法力度,提高人員素質(zhì)33.關(guān)于流動(dòng)性工人健康監(jiān)護(hù)問題我國流動(dòng)性工人數(shù)量龐大，大多從事技術(shù)要求低、污染比較嚴(yán)重的崗位工作，而且，這局部人員文化素質(zhì)往往也較低，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，他們的職業(yè)健康問題已成為影響社會(huì)和諧不可無視的問題。如何對(duì)策?34.第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)一、職業(yè)性有害因素〔Occupationalhazard〕概念來源致病模式二、職業(yè)性病損〔一〕職業(yè)病〔Occupationaldisease〕〔二〕工作有關(guān)疾病〔Work-relateddisease〕〔三〕工傷〔Occupationalinjuries〕三、三級(jí)預(yù)防原那么四、職業(yè)衛(wèi)生效勞〔OHS〕35.職業(yè)性有害因素來源1、生產(chǎn)過程

2、勞動(dòng)過程3、作業(yè)環(huán)境化學(xué)因素〔主要〕，包括：物理因素生物因素

生產(chǎn)性毒物{

生產(chǎn)性粉塵36.致病模式職業(yè)有害因素決定致病性質(zhì)個(gè)體特征決定易感程度作用條件決定暴露程度

職業(yè)性有害因素致病模式勞動(dòng)者職業(yè)有害因素作用條件職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷37.職業(yè)病〔Occupationaldisease〕1、概念2、名單3、特點(diǎn)和意義4、診斷原那么5、職業(yè)病報(bào)告制度38.職業(yè)病概念〔1〕廣義：但凡由職業(yè)性有害因素引起的特定疾病〔2〕狹義：指政府有關(guān)部門規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病,又稱需要賠償疾病.39.〔一〕職業(yè)病〔Occupationaldisease〕2、名單不同國家、甚至同一國家不同時(shí)期法定職業(yè)病名單是不同的。我國57年公布第一批法定職業(yè)病名單僅14種，2002年經(jīng)修訂后職業(yè)病名單擴(kuò)大為10大類115種40.法定職業(yè)病分類

職業(yè)中毒56塵肺13

物理因素職業(yè)病

5職業(yè)性傳染病3

職業(yè)性皮膚病8職業(yè)性眼病

3

職業(yè)性耳鼻喉疾病

3職業(yè)性腫瘤

8

職業(yè)性放射性疾病

11其他職業(yè)病

541.職業(yè)病特點(diǎn)和意義〔1〕病因明確，是人為的意義：可以完全預(yù)防〔第一級(jí)預(yù)防〕〔2〕病因大多可定量檢測(cè)，且病因與疾病間有明確劑量—反響〔效應(yīng)〕關(guān)系意義：1〕作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生評(píng)估2〕職業(yè)病診斷42.職業(yè)病特點(diǎn)和意義〔3〕

群發(fā)性意義：1〕職業(yè)病診斷2〕群防群治〔4〕大多缺乏有效治療手段

意義：強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、合理處理,那么預(yù)后較好43.職業(yè)病診斷原那么診斷材料要全面，應(yīng)包括：〔1〕職業(yè)史〔有害因素接觸史〕〔2〕作業(yè)環(huán)境調(diào)查〔3〕臨床表現(xiàn)〔4〕實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查綜合上述材料，由授權(quán)診斷機(jī)構(gòu)集體診斷44.職業(yè)病報(bào)告制度急性職業(yè)病在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出；慢性職業(yè)病于15天內(nèi)報(bào)出。

45.〔二〕工作有關(guān)疾病〔Work-relateddisease〕概念：職業(yè)性有害因素造成機(jī)體非特異性損害，一般抵抗力下降，表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增加或病情加重，這類疾病稱～。46.與職業(yè)病區(qū)別：

關(guān)鍵是職業(yè)性有害因素在致病過程中的作用對(duì)職業(yè)病而言，是主要的、直接的對(duì)工作有關(guān)疾病，是次要的、間接的，許多致病因子中的一種，起促發(fā)作用〔二〕工作有關(guān)疾病〔Work-relateddisease〕47.〔三〕工傷〔Occupationalinjuries〕

工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中因操作失誤，違反操作規(guī)程，或防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害

48.三、三級(jí)預(yù)防原那么1、第一級(jí)預(yù)防〔Primaryprevention〕2、第二級(jí)預(yù)防〔Secondaryprevention〕3、第三級(jí)預(yù)防〔Tertiaryprevention〕49.三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防①控制職業(yè)有害因素；“三早〞措施①防制并發(fā)癥和病殘②特殊預(yù)防措施；②康復(fù)工作③增進(jìn)健康措施。50.四、職業(yè)衛(wèi)生效勞〔OHS〕OHS以預(yù)防性效勞為主，內(nèi)容包括建立和維持能保證職工平安和身心健康的工作環(huán)境，為職工提供全面職業(yè)衛(wèi)生保健效勞。兩大內(nèi)容：1、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)效勞2、職業(yè)衛(wèi)生保健效勞51.四、職業(yè)衛(wèi)生效勞〔OHS〕1、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)2、健康監(jiān)護(hù)和健康促進(jìn)3、危害控制咨詢4、職業(yè)流行病學(xué)5、為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)6、衛(wèi)生監(jiān)督7、人員培訓(xùn)和健康教育培訓(xùn)52.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)

(environmentalmonitoring)

目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和動(dòng)態(tài)掌握作業(yè)環(huán)境中潛在的有害因素的種類、存在形式、強(qiáng)度、消長規(guī)律等，為改善勞動(dòng)條件的干預(yù)措施提供依據(jù)。53.健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)1、體檢就業(yè)前體檢〔目的〕就業(yè)后定期體檢〔目的〕普查2、建立健康檔案3、健康狀況分析4、勞動(dòng)能力的鑒定54.就業(yè)前體檢的目的1、排除職業(yè)禁忌癥2、獲得健康狀況的根底數(shù)據(jù)55.就業(yè)后定期體檢的目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害2、為評(píng)估勞動(dòng)條件提供資料56.健康促進(jìn)〔Healthpromotion〕是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力簡(jiǎn)而言之，健康促進(jìn)是為促進(jìn)健康所采取的各種措施〔健康總發(fā)動(dòng)〕57.健康促進(jìn)健康促進(jìn)的根本內(nèi)涵1、個(gè)人行為改變2、政府行為〔社會(huì)環(huán)境〕改變其核心策略是社會(huì)發(fā)動(dòng)其根底是健康教育58.職業(yè)健康促進(jìn)從企業(yè)管理策略、健康教育、衛(wèi)生效勞職工參與等方面，采取綜合性干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險(xiǎn)因素、降低病傷及缺勤率，從而促進(jìn)職工健康、提高職業(yè)生命質(zhì)量和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)開展的目的59.危害控制咨詢提供有針對(duì)性的治理咨詢效勞和適宜技術(shù)，以到達(dá)“識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制〞職業(yè)性有害因素的目的60.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查職業(yè)性疾病雖有明確病因，但由于存在諸多混雜因素(如個(gè)體危險(xiǎn)因素、有害因素的聯(lián)合作用、工藝過程的改變、職業(yè)流動(dòng)性等)，要找出疾病與有害因素間的聯(lián)系，明確因果關(guān)系，并非易事，故應(yīng)進(jìn)一步運(yùn)用流行病學(xué)研究，加以確定，為病因預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)61.對(duì)職業(yè)性有害因素的控制，首先需依靠職業(yè)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，加以監(jiān)督管理。職業(yè)衛(wèi)生效勞和職業(yè)流行病學(xué)研究所積累的資料可為有關(guān)法規(guī)、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)等的制訂提供依據(jù)為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)62.衛(wèi)生監(jiān)督1．預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督2．經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督63.第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量

(qualityofworkinglife)一、職業(yè)生命二、職業(yè)生命質(zhì)量三、提高職業(yè)生命質(zhì)量64.第三節(jié)職業(yè)生理學(xué)一、體力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)二、

腦力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)三、作業(yè)類型與勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)四、作業(yè)能力65.一、體力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)

〔一〕體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝根底代謝勞動(dòng)和活動(dòng)需要食物特殊動(dòng)力作用生長發(fā)育需要66.〔一〕體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝

1、肌肉活動(dòng)的能量來源67.2、作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)

氧需(oxygendemand):勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量稱~。滿足氧需的能力取決于1、循環(huán)系統(tǒng)的功能〔主要〕；2、呼吸器官的功能〔其次〕。最大攝氧量(maximumoxygenuptake)：血液在1分鐘內(nèi)能供給的最大氧量稱~。氧債(oxygendebt)：實(shí)際供氧缺乏于氧需的量稱~。68.2、作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài)69.3、勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)

根據(jù)單位時(shí)間能消耗量來劃分勞動(dòng)強(qiáng)度(intensityofwork)，常用指標(biāo)有：耗氧量、能耗量、心率、直腸溫度、排汗率、勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)等。它只適用于以體力勞動(dòng)為主的作業(yè)。70.71.“體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)〞標(biāo)準(zhǔn)(GB3869-83)I＝3T＋7MI-勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)；T-凈勞動(dòng)時(shí)間率〔%〕；M-工作日能量代謝率(大卡／分·米2)輕中重極重72.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)1、神經(jīng)系統(tǒng)

2、心血管系統(tǒng)

3、呼吸系統(tǒng)

4、排泄系統(tǒng)

5、體溫73.1、神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)長期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的動(dòng)力定型(dynamicstereotype)，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反響更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松?！捕丑w力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)74.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)2、心血管系統(tǒng)〔1〕心率〔2〕血壓〔3〕血液再分配〔4〕血液成分75.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)2、心血管系統(tǒng)〔1〕心率作業(yè)時(shí)心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加；經(jīng)常鍛煉者那么主要靠每搏輸出量的增加。對(duì)一般人，留神率增加未超過其安靜時(shí)的40次時(shí)，表示能勝任該項(xiàng)工作。作業(yè)停止后，心率恢復(fù)期的長短隨勞動(dòng)強(qiáng)度、工間歇息、環(huán)境條件和健康狀況而異，此可作為心血管系統(tǒng)能否適應(yīng)該作業(yè)的標(biāo)志。76.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

2、心血管系統(tǒng)〔2〕血壓當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時(shí)，體力勞動(dòng)可繼續(xù)有效地進(jìn)行；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，那么表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。血壓的恢復(fù)比心率快。77.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

2、心血管系統(tǒng)〔3〕血液再分配體力勞動(dòng)時(shí)，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動(dòng)脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供給肌肉的小動(dòng)脈擴(kuò)張，使流人肌肉和心肌的血液量大增，腦那么維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。78.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

2、心血管系統(tǒng)〔4〕血液成分勞動(dòng)期間血糖濃度一般很少變動(dòng)。假設(shè)勞動(dòng)強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間過長，那么可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時(shí)，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動(dòng)。血乳酸含量變動(dòng)很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其去除速率。79.3、呼吸系統(tǒng)經(jīng)常鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)；缺乏鍛煉者那么靠增加呼吸次數(shù)來維持。〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)80.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)4、排泄系統(tǒng)

體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)尿量可減少50％～90％。尿液成分的變動(dòng)較大，乳酸含量增多，以維持體內(nèi)酸堿平衡。81.〔二〕體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)5、體溫體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時(shí)的1℃；否那么人體不能適應(yīng)，勞動(dòng)不能持久進(jìn)行。82.二、

腦力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)

〔一〕腦力勞動(dòng)內(nèi)容與生理特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)信息接受、加工處理和輸出過程，多為非重復(fù)性勞動(dòng)，能量消耗不明顯。83.感知加工

認(rèn)知決策加工

運(yùn)動(dòng)加工84.〔二〕腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求與體力勞動(dòng)一樣，腦力勞動(dòng)系統(tǒng)包括：勞動(dòng)者、勞開工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等條件和要素，對(duì)腦力勞動(dòng)的職業(yè)衛(wèi)生要求可據(jù)此加以考慮。85.三、作業(yè)類型與勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)〔一〕勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分1、勞動(dòng)類型2、作業(yè)類型〔二〕勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)1、根本概念2、方法與指標(biāo)86.三、作業(yè)類型與勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)〔一〕勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分1、勞動(dòng)類型87.〔一〕勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分2、作業(yè)類型〔1〕靜力作業(yè)(staticwork)〔2〕動(dòng)力作業(yè)(dynamicwork)88.〔一〕勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分2、作業(yè)類型〔1〕靜力作業(yè)(staticwork)又稱靜態(tài)作業(yè)它是依靠肌肉等長性收縮來維持體位，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)所進(jìn)行的作業(yè)。靜力作業(yè)的能消耗水平不高，氧需通常不超過1L／min，卻很容易疲勞，作業(yè)維持時(shí)間短。89.90.〔一〕勞動(dòng)和作業(yè)類型的劃分

2、作業(yè)類型〔2〕動(dòng)力或動(dòng)態(tài)作業(yè)(dynamicwork)那么在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)來進(jìn)行的作業(yè)。動(dòng)力作業(yè)又可分為重動(dòng)力作業(yè)和反復(fù)性作業(yè)(repetitivework)。91.〔二〕勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)1、根本概念〔1〕勞動(dòng)系統(tǒng)(worksystem)〔2〕負(fù)荷與應(yīng)激(stressandstrain)〔3〕個(gè)體特征(humancharacteristics)〔4〕適宜水平92.〔二〕勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)1、根本概念

〔1〕勞動(dòng)系統(tǒng)(worksystem)指人、勞動(dòng)對(duì)象(如物質(zhì)、能源和信息等)、勞開工具、勞動(dòng)環(huán)境以及產(chǎn)品等構(gòu)成的整體。93.〔二〕勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)

2、根本概念負(fù)荷：是指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)人總的需求和壓力，負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外界的因素和情形。應(yīng)激：指負(fù)荷對(duì)個(gè)體的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反響。〔2〕負(fù)荷與應(yīng)激(stressandstrain)94.〔3〕個(gè)體特征(humancharacteristics)95.〔4〕適宜水平勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動(dòng)8小時(shí)，不至于疲勞，長期勞動(dòng)時(shí)也不損害健康的衛(wèi)生限值。一般認(rèn)為勞動(dòng)負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1／3。以勞動(dòng)心率表示適宜負(fù)荷水平，應(yīng)不超過安靜時(shí)的40次／分鐘。96.2、方法與指標(biāo)〔1〕客觀方法〔2〕主觀方法〔3〕觀察方法97.2、方法與指標(biāo)〔1〕客觀方法1)體力勞動(dòng)：勞動(dòng)能量代謝率它適合于評(píng)價(jià)全身性的動(dòng)態(tài)體力勞動(dòng)，可以直接或間接測(cè)熱法測(cè)定能量代謝率。以靜力作業(yè)和反復(fù)性作業(yè)為主的勞動(dòng)，由于能耗不高，似不宜采用這一指標(biāo)。其它心率、肌電圖、體溫〔皮膚溫度、中心體溫〕、血乳酸含量等指標(biāo)。2)腦力勞動(dòng)：近年來也提出了一些測(cè)定指標(biāo)。例如：瞳孔測(cè)量術(shù)、心率、心率變異性(heartratevariability，HRV)、腦誘發(fā)電位(evokedpotentials)等。98.2、方法與指標(biāo)〔2〕主觀方法1)體力勞動(dòng)：將欲了解的內(nèi)容或工程分成幾個(gè)級(jí)別，以調(diào)查表或談話(interview)的形式來詢問、評(píng)價(jià)勞動(dòng)負(fù)荷。2)腦力勞動(dòng)：將腦力上的負(fù)荷和應(yīng)激劃分成假設(shè)干等級(jí)，要求作業(yè)人員根據(jù)其主觀判斷來評(píng)價(jià)工作負(fù)荷。99.2、方法與指標(biāo)〔3〕觀察方法介于客觀和主觀方法之間的是所謂觀察方法(observationmethod)。例如：AET工作分析法、OWAS(theOvakoworkpostureanalyzingsystem)。100.四、作業(yè)能力(workcapacity)〔一〕勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)1、體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)2、腦力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)問題〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施1、社會(huì)因素和心理因素2、個(gè)體因素3、環(huán)境因素4、工作條件和性質(zhì)5、疲勞和休息6、鍛煉和練習(xí)101.四、作業(yè)能力(workcapacity)〔一〕勞動(dòng)過程中作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)1、體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)工作入門期(introductionperiod)，約持續(xù)1～2小時(shí)。穩(wěn)定期(steadyperiod)，維持1小時(shí)左右。疲勞期(fatigueperiod)終末激發(fā)(terminalmotivation)102.103.2、腦力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)問題腦力勞動(dòng)的作業(yè)能力存在著極大的個(gè)體差異，由于各人記憶、思考問題的方法和習(xí)慣不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動(dòng)質(zhì)量的尺度，故對(duì)其作業(yè)能力的變動(dòng)就難以確切描述。104.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施1、社會(huì)因素和心理因素在諸多社會(huì)因素中對(duì)作業(yè)能力影響最大的是社會(huì)制度。其次是勞動(dòng)奉獻(xiàn)大小與其個(gè)人利益是否真正表達(dá)了“各盡所能，按勞分配〞的原那么；再次是家庭關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系，同事關(guān)系等都對(duì)作業(yè)能力有明顯影響。105.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施1、社會(huì)因素和心理因素心理因素主要指勞動(dòng)者對(duì)工作是否滿意，其動(dòng)機(jī)是否得到充分鼓勵(lì)；而這在很大程度上受社會(huì)因素的影響，即勞動(dòng)者在該工作崗位上是否受到關(guān)心和尊重；是否感到彼此有共同的職責(zé)；能否互相交流和支持等。此外，還與勞動(dòng)者的個(gè)體因素和所受教育、訓(xùn)練能否適應(yīng)工作要求有關(guān)。106.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施2、個(gè)體因素體力勞動(dòng)作業(yè)能力與年齡、性別、身材、健康和營養(yǎng)狀況等有關(guān)。107.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施3、環(huán)境因素空氣污染、強(qiáng)噪聲、嚴(yán)寒、高溫、不良照明等都對(duì)體力和腦力作業(yè)能力有較大影響。108.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施4、工作條件和性質(zhì)〔1〕生產(chǎn)設(shè)備與工具〔2〕勞動(dòng)強(qiáng)度與勞動(dòng)時(shí)間〔3〕勞動(dòng)組織與勞動(dòng)制度109.根據(jù)某煤氣廠8萬例操作錯(cuò)誤在三個(gè)連續(xù)工作班的分布情況110.〔二〕作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施5、疲勞和休息〔1〕疲勞(fatigue)是體力和腦力效能(functionalefficiency)暫時(shí)的減弱，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。疲勞可視為機(jī)體的正常生理反響，起預(yù)防機(jī)體過勞(overstrain)的警告作用。111.5、疲勞和休息〔2〕休息一般是指工間休息(break)，它涉及人體功能從疲勞至正常狀態(tài)的恢復(fù)過程。時(shí)間短、次數(shù)多的休息既可降低應(yīng)激程度，預(yù)防疲勞發(fā)生，又可提高作業(yè)能力，工效學(xué)設(shè)計(jì)體力和腦力勞動(dòng)的作息制度均應(yīng)遵循這一總的原那么。112.休息時(shí)間：靜態(tài)作業(yè)疲勞所需恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長。重體力勞動(dòng)需要的工間休息時(shí)間較長(一般以10～15分鐘為宜，有的需20～30分鐘)，休息的次數(shù)較多；體力勞動(dòng)強(qiáng)度不大但精神或運(yùn)動(dòng)器官特別緊張的作業(yè)，那么應(yīng)給予屢次短時(shí)間的休息。休息的方式：對(duì)重體力勞動(dòng)可采取安靜休息，即靜坐和靜躺；對(duì)輕、中體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，最好采取積極休息，那么效果更好。113.114.6、鍛煉和練習(xí)鍛煉(training)是通過反復(fù)使用而改善勞動(dòng)者先天固有的生理功能和能力，例如：心血管和呼吸系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。練習(xí)(exercise)乃通過重復(fù)來改善那些后天學(xué)得的技能，例如執(zhí)行某項(xiàng)操作或復(fù)述某條信息。115.116.第六節(jié)職業(yè)流行病學(xué)概念應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)的根本內(nèi)容〔目的、對(duì)象、指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)方法〕研究方法117.流行病學(xué)概念研究疾病〔健康〕在人群中的分布及影響分布的因素，借以說明分布規(guī)律、探索病因、從而制定防制對(duì)策并評(píng)價(jià)其效果，以到達(dá)預(yù)防、控制和消滅疾病的目的。研究疾病在“三間〞分布及影響因素。流行病學(xué)在職業(yè)衛(wèi)生中的運(yùn)用，即職業(yè)流行病學(xué)。118.職業(yè)流行病學(xué)的應(yīng)用〔一〕研究疾病和健康在勞動(dòng)者群體中的分布及影響因素?！捕痴f明職業(yè)病流行規(guī)律?！踩逞芯坎∫颉猜殬I(yè)有害因素〕?！菜摹吃u(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生效勞的效果?！参濉陈殬I(yè)衛(wèi)生決策分析。119.職業(yè)流行病學(xué)研究方法〔一〕觀察法①描述性流行病學(xué)方法；②分析性流行病學(xué)方法?！捕硨?shí)驗(yàn)法〔現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)〕〔三〕數(shù)學(xué)模型法120.常用的職業(yè)流行病學(xué)研究方法橫斷面調(diào)查〔現(xiàn)況調(diào)查〕病歷對(duì)照研究隊(duì)列研究121.橫斷面調(diào)查例如

為研究作業(yè)環(huán)境汞濃度與汞中毒患病率的關(guān)系，有學(xué)者對(duì)氈帽工業(yè)中暴露于汞的511名工人進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果見表7—1。122.病歷對(duì)照研究例如

調(diào)查375名膀胱癌患者有無從事染料生產(chǎn)的職業(yè)史，并以368名非膀胱癌患者作為對(duì)照。調(diào)查結(jié)果見下表。123.病歷對(duì)照研究例如

RR≈0R＝118×299／69×257＝2.0x2＝15.95<0.01

分析結(jié)果顯示，有暴露史者膀胱癌的患病危險(xiǎn)是無暴露史者的2倍abcda+cb+d124.隊(duì)列研究例如

為了解苯系混合物對(duì)女工妊娠經(jīng)過及結(jié)局的影響，有學(xué)者選擇某地區(qū)暴露于苯系混合物的育齡女工為暴露組；選擇與暴露組同地區(qū)的且醫(yī)療及生活條件、勞動(dòng)強(qiáng)度與暴露組相近的無慢性病、不暴露于化學(xué)毒物的育齡女工為對(duì)照組，從某時(shí)間點(diǎn)開始，由專業(yè)人員追蹤隨訪暴露組和對(duì)照組所有女工的妊娠經(jīng)過和妊娠結(jié)局。125.第七節(jié)職業(yè)毒理學(xué)職業(yè)毒理學(xué)的研究內(nèi)容職業(yè)毒理學(xué)的研究方法職業(yè)毒理學(xué)的實(shí)際應(yīng)用126.職業(yè)毒理學(xué)的研究內(nèi)容化學(xué)物質(zhì)理化特性與毒性關(guān)系職業(yè)環(huán)境化學(xué)物接觸途徑、接觸水平、影響因素化學(xué)物在體內(nèi)代謝過程毒作用效應(yīng)及中毒機(jī)制劑量-反響關(guān)系和劑量-效應(yīng)關(guān)系化學(xué)物職業(yè)接觸限值制訂127.職業(yè)毒理學(xué)的研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查志愿者實(shí)驗(yàn)研究128.職業(yè)毒理學(xué)的實(shí)際應(yīng)用新的化學(xué)物毒理學(xué)評(píng)價(jià)加深對(duì)某種化學(xué)物毒作用認(rèn)識(shí)制定某種化學(xué)物職業(yè)接觸限值為職業(yè)中毒防治提供科學(xué)依據(jù)129.第八節(jié)職業(yè)工效學(xué)一、概述二、作業(yè)過程的生物力學(xué)三、人體測(cè)量與應(yīng)用四、勞動(dòng)過程有關(guān)疾病及其預(yù)防130.一、概述

人類工效學(xué)(ergonomics)是以人為中心研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、平安、舒適，同時(shí)提高工作效率。131.二、作業(yè)過程的生物力學(xué)〔一〕肌肉骨骼的力學(xué)特性1、肌肉的力學(xué)特性2、骨及軟骨的力學(xué)特性〔二〕合理用力1、重心2、姿勢(shì)(posture)3、對(duì)稱用力132.1、肌肉的力學(xué)特性當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的50％左右;當(dāng)收縮速度為最大速度的20％左右;肌肉做成效率較高。133.2、骨及軟骨的力學(xué)特性骨是身體重要組成局部，主要功能是支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)。青年人的骨骼強(qiáng)度比老年人高，男性比女性高約5％。軟骨是一種結(jié)締組織，具有較好的彈性和韌性，長骨的軟骨具有吸收沖擊能量和承受負(fù)荷的作用，關(guān)節(jié)軟骨還具有特殊的潤滑功能，其磨擦系數(shù)很低，對(duì)運(yùn)動(dòng)十分有利。134.1、重心

物體的重力的作用點(diǎn)稱重心。在物體重量固定的情況下，人體承受的負(fù)荷與物體重心到支點(diǎn)的垂直距離直接相關(guān)。為了減少用力，在勞動(dòng)時(shí)應(yīng)盡可能使物體的重心靠近人體。135.136.137.2、姿勢(shì)(posture)

人在勞動(dòng)時(shí)需要保持一定的姿勢(shì)，也稱體位。如站姿、坐姿跪姿、臥姿等。不管采取何種姿勢(shì)，人體都要承受由于保持某種姿勢(shì)所產(chǎn)生的負(fù)荷，這種負(fù)荷稱作姿勢(shì)負(fù)荷(postureload)。138.2、姿勢(shì)(posture)

在采用作業(yè)姿勢(shì)時(shí)需注意：①盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)；②防止頭部、軀干、四肢長時(shí)間處于傾斜狀態(tài)或強(qiáng)迫體位；③使操作者不必改變姿勢(shì)即可清楚地觀察到需要觀察的區(qū)域；④操作者的手和前臂防止長時(shí)間位于高出肘部的地方；⑤如果操作者的手和腳需要長時(shí)間處于正常高度以上時(shí)，應(yīng)提供適宜的支撐物。139.3、對(duì)稱用力生產(chǎn)中用力要注意力的對(duì)稱，這樣可以保持身體的平衡與穩(wěn)定，否那么機(jī)體為保持某種姿勢(shì)需要有較多的肌肉收縮而消耗能量。140.三、人體測(cè)量與應(yīng)用人體測(cè)量學(xué)(anthropometry)是用測(cè)量的方法研究人體的特質(zhì)，通過對(duì)人體的整體測(cè)量和局部測(cè)量，探討人體的類型、特征、變異和開展規(guī)律。人體測(cè)量數(shù)據(jù)用途十分廣泛，如工作場(chǎng)所的設(shè)計(jì)和機(jī)器設(shè)備的制造等。141.(一)人體測(cè)量類型1、靜態(tài)測(cè)量是被測(cè)者在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的測(cè)量，又稱靜態(tài)人體尺寸測(cè)量(staticmeasurementofdimensions)。(表3-1〕2、動(dòng)態(tài)測(cè)量是被測(cè)者在規(guī)定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行的測(cè)量，又稱動(dòng)態(tài)人體尺寸測(cè)量(dynamicmeasurementofdimensions)。又稱功能人體尺寸測(cè)量(functionalmeasurementofdimensions)。142.143.(二)人體尺寸的應(yīng)用1．最常用的設(shè)計(jì)方法是使機(jī)器設(shè)備或工具適合于90％的人。2．有些產(chǎn)品的設(shè)計(jì)只需要一個(gè)人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值，這種情況稱單限值設(shè)計(jì)。3．有一類產(chǎn)品的設(shè)計(jì)不要求上限值或下限值，通常采用第50百分位數(shù)的值作為設(shè)計(jì)依據(jù)，這種選擇可以適合于最多數(shù)的人的使用144.本卷須知及影響因素1．年齡2．性別(表3-1〕3．種族〔表3-2〕4．地區(qū)〔表3-3〕5．職業(yè)145.四、勞動(dòng)過程有關(guān)疾