淺析我國《醫(yī)療事故處理辦法》中的醫(yī)療損害賠償制度

淺析我國《醫(yī)療事故處理辦法》中的醫(yī)療損害賠償制度

1987年6月29日，國務(wù)院制定了《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》），這是中國第一部關(guān)于醫(yī)療事故處理的行政法規(guī)。雖然該《辦法》具有諸多可圈可點(diǎn)之處,解決了醫(yī)療糾紛中存在的不少問題,但其存在的弊端是顯而易見的,為了解決這些存在的弊端,更好地應(yīng)對醫(yī)療事故,2002年4月4日,國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》),自2002年9月1日起施行。《條例》在內(nèi)容上加大了對患者合法權(quán)益的保護(hù),使醫(yī)患雙方走向平等,并新增加了醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),被認(rèn)為是廣大患者的福音。但是,《條例》實(shí)施四年多來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、廣大患者及其家屬、司法界人士都不同程度的感到《條例》并不像他們想像中的那樣完善,還存在諸多的道德缺憾,本文根據(jù)《條例》中列出的部分醫(yī)療損害賠償制度,淺析其存在的不足,提出進(jìn)一步完善的設(shè)想,更好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。一、醫(yī)療事故賠償解決途徑和標(biāo)準(zhǔn)《辦法》對醫(yī)療損害賠償在第十八條規(guī)定:“確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療單位支付。”由于在當(dāng)時的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)是由政府撥款的,所以賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是很低的。對此《條例》增添了第五章———醫(yī)療事故的賠償,明確提出了醫(yī)療事故賠償解決的途徑有三種:醫(yī)患雙方協(xié)商解決;當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請;也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！稐l例》規(guī)定,因醫(yī)療事故導(dǎo)致患者人身損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要對患者及其家屬進(jìn)行“賠償”,而不是“補(bǔ)償”,這也明確了醫(yī)療事故是侵權(quán)民事責(zé)任?！稐l例》第五十條,提出醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目有以下十一項(xiàng):醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金。并規(guī)定了具體的賠償標(biāo)準(zhǔn),以保證患者及其家屬因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為所導(dǎo)致的醫(yī)療事故而獲得較高數(shù)額的經(jīng)濟(jì)賠償,保護(hù)了患者及其家屬的合法權(quán)利?！稐l例》第五十二條規(guī)定:“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用,實(shí)行一次性結(jié)算,由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?！薄稐l例》也確立了醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額的四項(xiàng)基本原則,即賠償數(shù)額與事故等級相適應(yīng)的原則;賠償數(shù)額與責(zé)任程度相適應(yīng)的原則;賠償數(shù)額與病損關(guān)系相適應(yīng)的原則;非醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。二、賠償標(biāo)準(zhǔn)中的道德缺陷(一)手術(shù)治療非定期醫(yī)療行為《條例》對賠償砝碼的加重,在很大程度上保護(hù)了患者及其家屬合法權(quán)益的同時,增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和負(fù)擔(dān),會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一些疑難病癥和有風(fēng)險的手術(shù)采取保守的治療方式———沒有足夠的把握就會放棄,即醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛,可能會規(guī)避一些風(fēng)險大的、危重患者的治療。如果一個腫瘤患者,腫瘤的位置離大血管很近,如果選擇大范圍切除,有可能會損傷血管,導(dǎo)致大出血;如果選擇小范圍切除,成功的可能性大一些,但是對預(yù)后有影響。在這種情況下,醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛,可能選擇風(fēng)險較小的方法。北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示,我國醫(yī)生的保護(hù)性醫(yī)療行為普遍存在。被調(diào)查的512名醫(yī)生均有不同程度的保護(hù)性醫(yī)療行為。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為減少漏診、誤診,對小病也作“大包圍”檢查,畢竟醫(yī)療機(jī)構(gòu)要考慮可能的失敗和由此而來的高額賠償,這實(shí)際上不利于患者,也不利于改善醫(yī)患關(guān)系,更不利于醫(yī)生本身診治能力的提高和醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)長足的發(fā)展進(jìn)步,最終的受害者還是患者。(二)關(guān)于救濟(jì)的計算對于人身損害賠償,最高人民法院于2003年12月28日發(fā)布并于2004年5月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)中對人身損害賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)也作了具體的規(guī)定,其項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)與《條例》有明顯不同,如對于誤工費(fèi),《條例》規(guī)定:患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計算;對于收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,按照3倍計算;無固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。按照《條例》規(guī)定,在遭受醫(yī)療事故損害的患者中,有一些白領(lǐng)階層、金領(lǐng)階層,包括私營業(yè)主、高級專業(yè)技術(shù)人員等,他們的實(shí)際收入很高,可能是當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的幾十倍甚至更高,如果按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍標(biāo)準(zhǔn)賠償誤工費(fèi),顯然沒有達(dá)到對受害人進(jìn)行賠償?shù)哪康?。而《解釋》?guī)定:受害人有固定收入的,誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計算;受害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。在護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金上,《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)也與《解釋》不一致,作為行政法的《條例》,其權(quán)威性還不夠,很多法院在審理醫(yī)療事故導(dǎo)致的人身損害案件時,賠償標(biāo)準(zhǔn)往往參照《解釋》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,所以,《條例》只是從表面上和形式上解決了問題。另外,《條例》中關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的支付范圍與我國《婚姻法》的規(guī)定不一致?！痘橐龇ā芬?guī)定:父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù),子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù),父母不履行撫養(yǎng)義務(wù)時,未成年的或不能獨(dú)立生活的子女有要求父母給付撫養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利;子女不履行贍養(yǎng)義務(wù)時,無勞動能力或生活困難的父母有要求子女付給贍養(yǎng)費(fèi)的權(quán)利。而《條例》所規(guī)定的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的支付范圍“以死者生前或者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限”,按照這樣的規(guī)定,未成年人和生活困難的老年人,即使由于受害人在醫(yī)療事故導(dǎo)致死亡或喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng),但因?yàn)樗麄冇袆趧幽芰?就無法得到被扶養(yǎng)人生活費(fèi),這顯然不符合民事法律的基本規(guī)定。三、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對賠償?shù)挠绊憺榱俗尰颊呒捌浼覍僖蜥t(yī)療事故損害而獲得合理的賠償,賠償時考慮三個方面的因素:一是患者實(shí)際的損失,這是賠償?shù)幕A(chǔ);二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付能力,這是賠償范圍和程度的前提;三是其他類似損害賠償?shù)臓顩r,這是確定醫(yī)療事故賠償?shù)乃骄€,醫(yī)療事故的賠償不應(yīng)當(dāng)是象征性的,但也不應(yīng)當(dāng)超越現(xiàn)階段社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。任何的經(jīng)濟(jì)賠償都離不開一定的現(xiàn)實(shí)條件,讓受益者獲得合理的賠償,也是讓受益者得到與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的賠償,這種賠償反映了社會發(fā)展的階段性,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而提高。按照《條例》規(guī)定,經(jīng)鑒定,如果是醫(yī)療事故,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,并對賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)都作了詳細(xì)的規(guī)定。前文已經(jīng)討論了《條例》中賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)與《解釋》及《婚姻法》中有關(guān)賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。作為行政法的《條例》,其權(quán)威性還不夠,按照上位法優(yōu)于下位法,很多法院在處理醫(yī)療事故中的人身損害賠償時,往往參照《解釋》中的規(guī)定執(zhí)行,所以,《條例》只是從表面上和形式上解決了問題。要改變這種狀況,建議從以下幾個方面調(diào)整和完善醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn),使其合理化,增強(qiáng)《條例》的權(quán)威性。(一)關(guān)于一般損害賠償有關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn),《解釋》更多的是參照其實(shí)際收入或同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),如護(hù)理費(fèi)是根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定,護(hù)理人員有收入的,參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算;護(hù)理人員沒有收入或雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。這相對而言比較公平。建議有關(guān)醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn):誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等,參照《解釋》的賠償標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)精神損害賠償標(biāo)準(zhǔn),可以規(guī)定:根據(jù)受害人所受痛苦程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯程度、死者家屬所受的痛苦程度等情況酌定,但最高不超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工上一年平均工資的十倍。關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的支付范圍,可以參照《解釋》和《婚姻法》的有關(guān)規(guī)定,建議改為“以死者生前或者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)的未成年人、喪失勞動能力又無其他生活來源或者生活困難的成年近親屬”,因?yàn)闆]有其他生活來源、生活困難的人可能是沒有勞動能力的人,也可能是雖然有勞動能力但生活來源主要或者全部來自于因醫(yī)療事故受害的患者一方,這樣可以保障這一部分人的基本權(quán)利,使《條例》更完善。(二)提取突出的醫(yī)療費(fèi)用在賠償費(fèi)的支付方式上兼采用一次性賠償和定期金賠償兩種方式。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償能力,原則上應(yīng)當(dāng)一次性支付,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無能力一次性支付,在提供相應(yīng)擔(dān)保的情況下,可以請求以定期金的方式支付殘疾賠償費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害賠償金。超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限、殘疾賠償年限,患者可以向人民法院申請繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、殘疾賠償金,給付年限根據(jù)患者的實(shí)際情況,酌定5~10年。(三)推行醫(yī)療責(zé)任保險制度對于醫(yī)療事故的賠償,許多國家采取醫(yī)療賠償責(zé)任保險制度。例如,在美國,醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療事故保險,一旦出了醫(yī)療事故由保險公司負(fù)責(zé)賠償;日本自20世紀(jì)70年代開始公布了一套醫(yī)療事故特殊處理辦法,即“日本醫(yī)師賠償責(zé)任保險制度”,日本賠償醫(yī)學(xué)會作為一個團(tuán)體與保險公司簽訂合同,對已經(jīng)參加保險的醫(yī)師若發(fā)生醫(yī)療過失,由保險公司負(fù)責(zé)賠償;在澳大利亞,近年來,因醫(yī)療事故而發(fā)生糾紛的案件越來越多,賠償額也越來越大,為此,醫(yī)師們紛紛參加個人保險,護(hù)士和其他工作人員的保險費(fèi)則由醫(yī)院負(fù)責(zé)交納。在我國,盡快推行醫(yī)療責(zé)任保險制度已顯得非常必要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為保護(hù)自身利益參加保險,一旦發(fā)生風(fēng)險,由保險公司出面負(fù)責(zé)賠償。根據(jù)我國目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀,建議在全國范圍內(nèi)推行醫(yī)療責(zé)任保險制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員按一定比例來承擔(dān)固定保費(fèi),保費(fèi)以個人名義開戶存入保險公司。如果醫(yī)護(hù)人員在行醫(yī)過程中不發(fā)生醫(yī)療事故,在他離職時,保險公司連本帶利返還給醫(yī)護(hù)人員。一旦發(fā)生醫(yī)療事故,由保險公司和個人按照事故的實(shí)際情況給予賠償,賠償金額由保險公司和醫(yī)護(hù)人員按比例共同支付,醫(yī)護(hù)人員支付的金額部分直接從其賬戶扣除。醫(yī)護(hù)人員由于過錯,導(dǎo)致醫(yī)療事故達(dá)到一定次數(shù),不但扣除其賬戶的全部金額,而且要建議吊銷其執(zhí)業(yè)資格證書。非法行醫(yī)和醫(yī)療犯罪導(dǎo)致的損失、費(fèi)用、責(zé)任,保險公司不予理賠。實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險制度,可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的壓力