醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)

醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)1整理ppt醫(yī)院感染管理制度2整理ppt1.貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。2.醫(yī)院消毒滅菌制度---根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)達(dá)到滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)達(dá)到消毒。一次性醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械全部由消毒供應(yīng)中心集中處置，一般病人和傳染病人或特殊感染病人用過(guò)的診療器械、器具、物品，用后應(yīng)分開放入器械回收箱。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)滅菌方法。

3整理ppt醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％紫外燈監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間，每周用酒精擦拭一次，保持清潔，遇有污染隨時(shí)清潔，并記錄。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。消毒液化學(xué)指示試紙監(jiān)測(cè)：含氯消毒液配置后對(duì)其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒液每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，染菌量≤100CFU/ml，皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml；滅菌劑每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。污水、污物污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。4整理ppt

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施（一）做好MDRO感染患者的各環(huán)節(jié)隔離標(biāo)記和醫(yī)務(wù)人員交接，做好清潔人員、病人及陪人等相關(guān)人員宣教工作。

（二）對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間，隔離病房不足時(shí)實(shí)施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（三）MDRO感染患者安排在最后診療護(hù)理，診療用物專用，盡量用一次性，反復(fù)應(yīng)用的診療用品做到一用一清潔消毒。（五）清潔工最后清潔隔離房間或床單元，清潔工具專用，用后徹底清潔消毒。（六）限制探視人員，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入隔離房間，做好探視者手衛(wèi)生宣教。（七）醫(yī)務(wù)人員必須做到手衛(wèi)生，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。5整理ppt（八）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（九）進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）以及其他診療儀器后用擦拭清潔消毒，（按儀器說(shuō)明書清潔消毒）。（十）如病人需離開隔離室進(jìn)行輔助檢查、治療、轉(zhuǎn)科等，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，攜帶交接記錄本認(rèn)真交接，以便做好相應(yīng)的消毒隔離工作。（十一）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》及《麻醉通知單》上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒；（十二）標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運(yùn)送。（十三）在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（十四）加強(qiáng)抗生素的合理使用，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。（十五）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈或連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）方可解除隔離，解除隔離要交接，病人出院做好終未消毒處理。6整理ppt7整理ppt接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則

1．適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2．執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。8整理ppt二、患者安置應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：

(1)優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。

(2)將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。

(3)當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：

1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。

2)床間距應(yīng)≥1m，并拉上病床邊的圍簾。

3)不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。

4)設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。9整理ppt

三、個(gè)人防護(hù)裝備1．不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴手套。

2．隔離衣。

(1)進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。10整理ppt四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1．除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。

2．確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。

3．轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。11整理ppt五、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)1．遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。2．一般診療用品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。

六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。12整理ppt影像科，彩超室多重耐藥菌防控為多重耐藥菌感染患者、特殊感染患者、傳染病患者、帶血液、體液的患者檢查后，及時(shí)更換一次性床單，對(duì)污染的用品和儀器應(yīng)及時(shí)清潔消毒（診療儀器和用品清潔消毒方法按照說(shuō)明書進(jìn)行）。接觸病人的儀器及探頭一人一用一清潔或消毒需要靜脈用藥診療或其他無(wú)菌操作診療者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，對(duì)其診療環(huán)境每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物處理13整理ppt醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度一、遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，接觸必須采取防護(hù)措施。二、醫(yī)務(wù)人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套；可能飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴手套和具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；可能污染到身體時(shí)，還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。四、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。五、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。六、手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免引起損傷。七、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。八、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手伸人到廢物袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。醫(yī)療廢物處理人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，配戴防護(hù)用品，進(jìn)行預(yù)防接種、定期健康體驗(yàn)。九、使用紫外線消毒時(shí)，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。十一、接觸戊二醛等消毒溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套、防止濺入眼內(nèi)、吸入體內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，應(yīng)及時(shí)用清水清洗。14整理ppt報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)損傷后立即局部處理報(bào)告醫(yī)院感染管理科（66460）、公共衛(wèi)生科（66746）同時(shí)組織專家風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，抽血檢查，預(yù)防用藥24小時(shí)內(nèi)填登記表、暴露原因分析、檢查用藥費(fèi)用上報(bào)報(bào)醫(yī)院感染管理科、公共衛(wèi)生科審查簽字備案，跟蹤隨訪15整理ppt職業(yè)暴露級(jí)別一級(jí)暴露：一、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。二、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

二級(jí)暴露：

一、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

二、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級(jí)暴露：

一、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

二、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。16整理ppt檢查及預(yù)防用藥一）乙肝職業(yè)暴露1、乙肝職業(yè)暴露者主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml或HbsAg（+）者，可不進(jìn)行特殊處理。2、如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗20μg，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗各20μg（即完成乙肝疫苗全套注射（0、20μg；1、20μg；6、20μg

）。

3、隨訪和咨詢：主管部門負(fù)責(zé)督促，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪、咨詢，暴露3和6個(gè)月后進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，一旦引起乙肝，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向公共衛(wèi)生科報(bào)告。17整理ppt（二）丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。隨訪和咨詢：暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，1、3、6個(gè)月檢測(cè)HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告公共衛(wèi)生科和感染管理科給予積極治療；一旦有引起丙肝，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向公共衛(wèi)生科報(bào)告18整理ppt（三）艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案

1、根據(jù)暴露級(jí)別和

暴露源輕重程度等對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露報(bào)告和處理見(jiàn)泰醫(yī)附院發(fā)〔2013〕50號(hào)文。2、隨訪和咨詢：暴露者配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪、咨詢，應(yīng)分別在暴露后即刻，1月，2月，3月，6個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告公共衛(wèi)生科和感染管理科；一旦有引起HIV陽(yáng)性或艾滋病，應(yīng)立即向公共衛(wèi)生科報(bào)告。19整理ppt（四）梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥按專家意見(jiàn)，采取長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單元肌肉注射，每周一次，連續(xù)治療3周。暴露者配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪、咨詢，1月，3月進(jìn)行RPR（類脂質(zhì)抗體）和TPPA（特異性抗體）檢測(cè)，一有旦引起梅毒，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向公共衛(wèi)生科報(bào)告。20整理ppt分級(jí)防護(hù)規(guī)定

一般防護(hù):適用于：普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。3、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級(jí)防護(hù)： 適用于：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3、工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5、下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。21整理ppt二級(jí)防護(hù)：適用于：進(jìn)入傳染病人觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。防護(hù)要求：

1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

2、根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

3、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4、進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。5、嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。22整理ppt三級(jí)防護(hù)：適用于：實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作：氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣等。防護(hù)要求：除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器；注意事項(xiàng)：

1、醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

2、離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

3、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

4、隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

5、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品穿脫要求嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)“防護(hù)流程”規(guī)定23整理ppt治療室消毒隔離制度

室內(nèi)每天通風(fēng)換氣，紫外線照射消毒，有記錄；地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。抽出的藥液、開啟的靜脈輸液須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換２次。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污染袋內(nèi)，集中回收處理。24整理ppt無(wú)菌技術(shù)操作原則一、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。二、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。三、從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。四、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，按滅菌日期依次存放，注明滅菌日期及失效日期，過(guò)期應(yīng)重新清洗滅菌，按照日期先后存放，遵循“先進(jìn)先出”的原則使用，并做好標(biāo)識(shí)。五、未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。六、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，不能使用，應(yīng)更換或重新滅菌。七、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。25整理ppt重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染管理制度床位數(shù)設(shè)置醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)；應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。每床使用面積不少于15m2，床間距大于1m；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18m2，用于收治隔離病人。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和有利于控制醫(yī)院感染。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。26整理pptICU常見(jiàn)感染診斷及防控外科手術(shù)部位感染根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。27整理ppt外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。28整理ppt（二）切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。29整理ppt（三）器官/腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。30整理ppt外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）手術(shù)前。1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。8、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。31整理ppt（二）手術(shù)中。1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。8、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。32整理ppt（三）手術(shù)后。1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。33整理ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染，（簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。34整理ppt保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI可能++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍+_不能確定__不是CRBSI35整理ppt拔除導(dǎo)管者結(jié)果解釋導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+++CRBSI可能++__+_培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI_+++__導(dǎo)管定植菌___不是CRBSI36整理ppt導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。37整理ppt病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/m