不同形式肌電活動(dòng)的初步研究

不同形式肌電活動(dòng)的初步研究

1949年，摩爾首次用肌肉電圖（pmg）進(jìn)行肌腱研究以來(lái)，對(duì)正常的前束（ta）、后束（tp）、咀嚼（mm）和二腹前胃（da）的肌肉電聽(tīng)活動(dòng)進(jìn)行了大量研究，但在各種下頜姿勢(shì)和下頜功能運(yùn)動(dòng)中，不同的肌肉參與和影響沒(méi)有一致的結(jié)果。迄今為止,對(duì)同一受試者在同一時(shí)間內(nèi)同步記錄頜面八塊肌肉的肌電活動(dòng),國(guó)外報(bào)道不多,國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)告。本研究采用JDB-I型八通道肌電儀同步記錄雙側(cè)TA、TP、MM、DA的肌電活動(dòng),以明確在姿勢(shì)位及各種下頜功能運(yùn)動(dòng)中各肌的作用大小。材料和方法一、年齡:1832歲,平均20歲第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生、戰(zhàn)士60名(男:30例,女:30例),年齡:18～22歲,平均20歲。面形無(wú)異常,無(wú)口頜系統(tǒng)功能紊亂病史,無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,咬合基本正常,牙尖交錯(cuò)位(ICP)-后退接觸位(RCP)兩位。二、da電位觀察1.肌電信號(hào)采集:美國(guó)MYO-TRONIC公司產(chǎn)Ag-Agcl雙極表面電極。2.肌電信號(hào)的接受、放大、濾波、輸出:JDB-I型八通道肌電儀(西安電子科技大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院聯(lián)合研制并生產(chǎn))。3.肌電信號(hào)的顯示與記錄Sc-16型光線示波器及紫外線感光紙(上海)。4.表面電極的置放:TA:顴弓上平行于眶外緣,牙尖交錯(cuò)牙合(ICO)時(shí)用力緊咬肌肉收縮最明顯處;TP:外耳后上方順耳廓弧線方向,ICO時(shí)緊咬肌肉收縮最明顯處;MM為下頜角與外眥聯(lián)線上,ICO時(shí)緊咬肌肉最明顯處;DA為頦下中線兩旁,卷舌時(shí)肌縮最明顯處,DA電位可能混有其它舌骨上肌群的電位,因其對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)的功能基本一致,故均計(jì)入DA電位的分析中。5.觀察項(xiàng)目:在表面電極貼敷完成后,囑受試者端坐,兩眼平視,精神放松,手置膝上,上下牙自然分開(kāi),安靜休息5分鐘,然后指導(dǎo)完成下列動(dòng)作(貼電極前已教其熟練),所有記錄均在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。①?gòu)埧谶\(yùn)動(dòng):牙尖交錯(cuò)牙合(ICO)至最大張口位(常速)。②閉口運(yùn)動(dòng):最大張口位至ICO(常速)。③吞咽運(yùn)動(dòng):先將適量水放入口中,再行吞咽。④前伸運(yùn)動(dòng):自ICO至最大前伸。⑤后退運(yùn)動(dòng):自ICO自行后退。⑥側(cè)方運(yùn)動(dòng):自ICO向側(cè)方運(yùn)動(dòng)。⑦單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng):囑受試者將一塊口香糖放入口中,咀嚼兩分鐘后,置于磨牙區(qū),常速咀嚼。⑧牙尖交錯(cuò)位(ICP)緊咬:自ICP最大緊咬兩秒。三、即時(shí)確定峰-峰值大小用放大鏡、分規(guī)、游標(biāo)卡測(cè)量每塊肌肉在每一次運(yùn)動(dòng)中,最高峰-峰值兩側(cè)各10個(gè)峰-峰值的大小,求其平均值。采用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,顯著水平:P<0.01:**,非顯著水平:P>0.01。側(cè)方運(yùn)動(dòng)及咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電特征一、姿勢(shì)位時(shí),張閉口、吞咽、前伸、后退運(yùn)動(dòng)及ICP最大緊咬時(shí)各肌肌電活動(dòng)大小。因男女肌電活動(dòng)特征相同,故本結(jié)果以男性為例,見(jiàn)表1。表1中:姿勢(shì)位時(shí)TP>TA,DA>MM(P<0.01),張口運(yùn)動(dòng)時(shí)DA>TP、TA、MM(P<0.01),閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)MM>TA>TP>DA且MM、TA、TP>DA(P<0.01),吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)DA、TP、TA>MM(P<0.01),前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)MM、DA>TA、TP(P<0.01),后退運(yùn)動(dòng)時(shí)TP、DA>TA、MM(P<0.01),ICP最大緊咬時(shí)MM>TA>TP>DA且MM、TA、TP>DA(P>0.01)。二、側(cè)方運(yùn)動(dòng)及咀嚼運(yùn)動(dòng)各肌電位左、右側(cè)側(cè)方運(yùn)動(dòng)及咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電活動(dòng)特征相同,且男女間無(wú)差異,故僅以左側(cè)為例,結(jié)果見(jiàn)表2,表3。1.LTP,RMM肌電活動(dòng)較大,其中LTP>MM,DA;LTA>RTA=RTP及RMM>LMM(P<0.01)。2.LTP與RMM呈明顯正相關(guān)(P<0.01)雙側(cè)均為:MM>TA>TP>DA,且LMM>RMM,LTA>RTA,LTP>RTP(P<0.01),左右DA肌電活動(dòng)無(wú)差異,但DA有明顯大于姿勢(shì)位的電活動(dòng)(P<0.01)。不同開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中升頜肌電活動(dòng)的變化Ricketts提出下頜骨猶如懸掛于復(fù)雜的肌肉網(wǎng)中,下頜的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)包含了肌肉網(wǎng)中所有肌肉非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)。因此多道肌電儀是研究下頜肌活動(dòng)的合適方法,本研究所用JDB-I型八通道肌電儀是為達(dá)到這一目的而研制的,TA、TP、MM、DA比較表淺,可用表面電極,為此類(lèi)研究開(kāi)端。本研究發(fā)現(xiàn),除側(cè)方運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)TA、TP與姿勢(shì)位的電活動(dòng)大小無(wú)明顯差異外,其余各肌在下頜各種運(yùn)動(dòng)中均有明顯大于姿勢(shì)位的電活動(dòng),表明下頜的任一運(yùn)動(dòng),各肌均有參與,其中有的肌起主導(dǎo)作用,有的肌則起調(diào)節(jié)作用。正常人在下頜前后、垂直向運(yùn)動(dòng)中,左右同名肌的作用大小相同;在側(cè)方運(yùn)動(dòng)中,左右同名肌的作用則大小不同。在下頜任一運(yùn)動(dòng)中,各肌協(xié)調(diào)的收縮與放松,正常人具有一個(gè)基本的肌活動(dòng)類(lèi)型,無(wú)明顯差異。姿勢(shì)位時(shí)TA、TP、MM、DA均有電活動(dòng),與多數(shù)學(xué)者結(jié)果相同。TP電活動(dòng)最高,在穩(wěn)定姿勢(shì)位方面起主要作用。姿勢(shì)位時(shí)DA有電活動(dòng),且DA>MM,說(shuō)明姿勢(shì)位不單純是下頜所受重力與升頜肌收縮力及組織彈性所維持的一個(gè)簡(jiǎn)單的力學(xué)平衡,而是一個(gè)在升降頜肌作用下共同維持著的一個(gè)復(fù)雜的生物平衡。張口運(yùn)動(dòng)中,有人報(bào)告升頜肌無(wú)電活動(dòng)或只有姿勢(shì)位大小的電活動(dòng),張口末才出現(xiàn)明顯的電活動(dòng),以停止繼續(xù)張口,起重要的協(xié)調(diào)作用。Rugh等報(bào)告隨張口度增加,升頜肌電活動(dòng)逐漸減少至最低點(diǎn),繼續(xù)張口,升頜肌電活動(dòng)明顯增加。本實(shí)驗(yàn)觀察到,在張口運(yùn)動(dòng)中TA、TP、MM均有明顯大于姿勢(shì)位的電活動(dòng),自張口初至張口末電活動(dòng)無(wú)明顯變化,開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中升頜肌的收縮可避免開(kāi)口過(guò)大而損傷組織,這是一種生理性保護(hù)作用。升頜肌中,TP電活動(dòng)最大,說(shuō)明TP協(xié)調(diào)、穩(wěn)定張口運(yùn)動(dòng)的作用最明顯,對(duì)DA在張口運(yùn)動(dòng)中的作用,有人認(rèn)為張口運(yùn)動(dòng)初期主要為翼外肌的作用,DA只在張口末出現(xiàn)電活動(dòng)。另一些學(xué)者則認(rèn)為舌骨上肌群完成開(kāi)口運(yùn)動(dòng)。許多學(xué)者用肌電圖證實(shí)DA參與開(kāi)口運(yùn)動(dòng),并進(jìn)一步證實(shí)了開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中DA的活動(dòng)是逐漸增加的。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)DA在整個(gè)開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中均有電活動(dòng),且隨張口度增加電活動(dòng)隨之增高,證實(shí)了DA參與完成張口運(yùn)動(dòng)。在常速閉口運(yùn)動(dòng)中,TA、TP、MM、DA均有明顯大于姿勢(shì)位的電活動(dòng),閉口時(shí)DA電活動(dòng)突然減少,同時(shí)升頜肌的電活動(dòng)迅速增加,MM>TA>TP>DA,與大多數(shù)學(xué)者結(jié)果相同,當(dāng)升頜肌被拉展時(shí),位于該肌纖維間的肌梭(機(jī)械感受器),傳入纖維將此信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),后者傳出指令至該肌,引起收縮而閉口。Ahlgren則報(bào)告閉口初升頜肌無(wú)電活動(dòng),伸長(zhǎng)肌肉的被動(dòng)彈力是下頜運(yùn)動(dòng)的因素。本研究結(jié)果支持牽張反射引起閉口。Ramfjord報(bào)告吞咽液體時(shí),常常只有舌及口唇支持頜骨,而不必牙齒接觸。本研究發(fā)現(xiàn)吞咽水時(shí),DA電活動(dòng)占主導(dǎo),可能系吞咽水時(shí)大多數(shù)人上下牙無(wú)接觸,故TA、TP、MM電活動(dòng)均明顯小于DA。許多學(xué)者認(rèn)為前伸時(shí)TA無(wú)電活動(dòng)或可以忽略。而有的學(xué)者報(bào)告前伸時(shí)TA有明顯電活動(dòng)且大于MM。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果,MM和DA電活動(dòng)均明顯大于TA、TP;TA、TP的電活動(dòng)雖較小,但仍明顯高于姿勢(shì)位的電活動(dòng),MM的電活動(dòng)較大,系MM直接推下頜向前,為前伸運(yùn)動(dòng)的重要肌肉,前伸時(shí)TA、TP被動(dòng)牽拉,其電活動(dòng)較小,起調(diào)節(jié)前伸運(yùn)動(dòng)的作用。Moyers首次提出后退運(yùn)動(dòng)是由TP收縮實(shí)現(xiàn)的,但有人提出不同看法,認(rèn)為后束在顴弓根部向下彎曲,形成角度,其收縮時(shí),主要是上提下頜,只有少許后退作用。Vaulgh則提出TP不參與后退運(yùn)動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),后退時(shí)TP與DA電活動(dòng)較大且TP>TA,TA與MM電活動(dòng)較小,但仍明顯大于姿勢(shì)位的電活動(dòng),表示TP收縮為主要的后退力量,在ICP至RCP的運(yùn)動(dòng)中,由于咬合的鎖結(jié)作用,若上下牙始終保持接觸,下頜不能后退,后退運(yùn)動(dòng)脫離上下牙接觸時(shí),下頜下降,DA收縮協(xié)助下頜完成后退運(yùn)動(dòng)。Duthie等報(bào)告后退運(yùn)動(dòng)是由TP與降頜肌平衡作用的結(jié)果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。對(duì)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),TA與TP的肌電活動(dòng)觀點(diǎn)不一。Jaraback報(bào)告雙側(cè)TA、TP均有電活動(dòng),而Ramfjord等報(bào)告僅同側(cè)TA、TP或只有同側(cè)TP參與電活動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),僅同側(cè)TA、TP參與側(cè)方運(yùn)動(dòng),對(duì)側(cè)TA、TP電活動(dòng)與姿勢(shì)位無(wú)明顯差別,與大多數(shù)學(xué)者結(jié)果一致,同側(cè)TP和對(duì)側(cè)MM電活動(dòng)較大,且呈明顯正相關(guān),說(shuō)明二者肌電活動(dòng)變化一致,在側(cè)方運(yùn)動(dòng)中共同發(fā)揮重要作用。咀嚼運(yùn)動(dòng)是由許多下頜肌協(xié)同作用的結(jié)果,從肌電圖的協(xié)調(diào)方式上可以對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)的形式進(jìn)行分析。Mushimoto報(bào)告咀嚼口香糖時(shí)各肌電活動(dòng)大小次序?yàn)?咀嚼側(cè)MM,對(duì)側(cè)MM,對(duì)側(cè)顳肌,同側(cè)顳肌,并指出正常人這種肌活動(dòng)形式最多。本研究得出升頜肌電活動(dòng)大小次序?yàn)?MM>TA>TP,且咀嚼側(cè)MM、TA、TP電活動(dòng)大于對(duì)側(cè)的同名肌電活動(dòng),說(shuō)明MM是咀嚼用力的肌肉,TP則起穩(wěn)定作用。咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí),升頜肌收縮,穿透及嚼碎食物,顳肌與嚼肌的電活動(dòng),多數(shù)人大于最大緊咬時(shí)的50%,由于這種收縮力傳遞到牙體牙周組織,故升頜肌的活動(dòng)形式有其特殊的臨床意義。正常人自然咀嚼運(yùn)動(dòng),咀嚼的食團(tuán)左右移動(dòng)是隨機(jī)的,在自然咀嚼時(shí),若始終表現(xiàn)為某一側(cè)為主,則可認(rèn)為是