顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征與深覆合的關(guān)系

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征與深覆合的關(guān)系

下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是牙科常見病的。多年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此病因進(jìn)行了大量的研究,發(fā)現(xiàn)咬合的異常與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。咬合異常有多種形式,其中深覆合及過(guò)度超合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥之間的關(guān)系日益受到人們的重視。深覆合是一種常見的上下頜牙弓垂直關(guān)系異常,一般指在正中合位時(shí)上前牙冠覆蓋下前牙唇面超過(guò)1/3以上者,常伴有過(guò)度超合。重度深覆合限制前后牙齒及牙槽高度的生長(zhǎng),形成異常的合曲線進(jìn)而導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)障礙,影響咀嚼功能。深覆合者的咀嚼效率(84.07%)明顯低于正常者(97.95%)。蔣中華發(fā)現(xiàn),重度深覆合患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的機(jī)率為70.0%～82.8%。1正常合和深覆合的部位與咀嚼系統(tǒng)的關(guān)系顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)主要由顳骨的關(guān)節(jié)窩和下頜骨的髁狀突構(gòu)成,兩者之間有關(guān)節(jié)盤,深覆合者的髁狀突及關(guān)節(jié)窩形態(tài)與正常合者是否有差別尚有爭(zhēng)議,前牙覆合、覆蓋與關(guān)節(jié)形態(tài)的改變之間有無(wú)明顯的關(guān)系缺乏大樣本的比較研究。Matsumoto等研究測(cè)量了30具干燥顱骨后發(fā)現(xiàn),髁狀突和關(guān)節(jié)窩的形態(tài)與咬合類型密切相關(guān),關(guān)節(jié)窩的深度在正常合和異常咬合者之間明顯不同。而王惠蕓等1984年曾報(bào)道正常合和深覆合的關(guān)節(jié)解剖形態(tài)無(wú)明顯差異。顳下頜關(guān)節(jié)各個(gè)組成部分處于平衡和協(xié)調(diào)的相互位置關(guān)系中,牙尖交錯(cuò)位時(shí)的髁突位置對(duì)于咀嚼系統(tǒng)的平衡是一個(gè)關(guān)鍵因素,而深覆合則可能破壞這種平衡和協(xié)調(diào),引起顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)位置關(guān)系紊亂。Owen等在正畸治療過(guò)程中研究了600名患者錯(cuò)合畸形與顳下頜關(guān)節(jié)癥狀和體征的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)深覆合和過(guò)度超合患者其髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置明顯后退,這提示了深覆合和過(guò)大超合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征密切相關(guān)。髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)過(guò)度的后退可能引起顳下頜關(guān)節(jié)軟組織及有關(guān)肌肉的損傷和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。盡管對(duì)于中心性和非中心性髁狀突位置已有許多研究,髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置關(guān)系仍有爭(zhēng)議。研究中發(fā)現(xiàn),健康的顳下頜關(guān)節(jié)中髁狀突也并不一定位于關(guān)節(jié)窩的中央,僅約50%的髁狀突處于中心位,約有1/3位于后位。在正常狀況下,髁狀突可能隨機(jī)地分布于關(guān)節(jié)窩的前、中或后位。在正中關(guān)系位時(shí)髁狀突-關(guān)節(jié)盤復(fù)合體的中軸正對(duì)關(guān)節(jié)窩的頂,在生理狀態(tài)下,協(xié)調(diào)的盤突復(fù)合體正對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。深覆合是否可以引起關(guān)節(jié)盤相對(duì)髁狀突移位尚有待于證明。2狀突位置對(duì)咀嚼肌肌電活動(dòng)的影響咬合和肌肉是口頜系統(tǒng)的重要組成部分,咬合可以通過(guò)牙周感受器及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng),咬合紊亂也會(huì)對(duì)咀嚼肌產(chǎn)生影響。實(shí)驗(yàn)研究表明,咬合紊亂能使咀嚼肌酶組織染色類型的比例改變并使咀嚼肌的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。咀嚼肌系統(tǒng)的平衡和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)是保持正常顳下頜關(guān)節(jié)的位置咬合的重要因素,反之,咬合狀態(tài)也要影響咀嚼肌群的平衡。錯(cuò)合畸形及咬合異常等均會(huì)引起合干擾,常常導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼,進(jìn)而造成功能側(cè)和非功能側(cè)髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置偏移,致雙側(cè)咀嚼肌共濟(jì)平衡失調(diào),從而產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征癥狀。目前對(duì)肌功能的研究方法主要是肌電圖研究,肌電圖能反映出神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)和形態(tài)學(xué)的變化,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)各種咬合狀態(tài)及髁狀突位置咀嚼肌肌電圖的活動(dòng)進(jìn)行了研究,不同的髁狀突位置可以導(dǎo)致咀嚼肌肌電活動(dòng)不一樣,而錯(cuò)合可造成肌肉活動(dòng)不協(xié)調(diào)。但是,關(guān)于深覆合對(duì)咀嚼肌肌電活動(dòng)的影響未見比較系統(tǒng)的研究報(bào)道。深覆合者休息位時(shí)顳肌后束電位高于前束,在牙尖交錯(cuò)位緊咬時(shí)顳肌肌電活動(dòng)高于嚼肌,且兩側(cè)咀嚼肌肌電活動(dòng)多不對(duì)稱。黃朝雋等1988年發(fā)現(xiàn)正常人休息位時(shí)咀嚼肌均呈電靜息,而顳肌后束基線偏擺也較大。開口運(yùn)動(dòng)與覆合程度有關(guān),下頜的前伸運(yùn)動(dòng)與超合程度有關(guān)。已經(jīng)知道翼外肌功能與開口和閉口有關(guān),雙側(cè)翼外肌收縮產(chǎn)生雙側(cè)的髁狀突和下頜骨前移,在側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)某種程度上有對(duì)側(cè)顳肌參與,而與嚼肌關(guān)系較小。深覆合及伴有過(guò)度超合時(shí),雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)在功能運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)狀況與正常咬合狀態(tài)有所不同,此時(shí),翼外肌及其它咀嚼肌的活動(dòng)狀況是否也與正常咬合時(shí)有差異,是一個(gè)對(duì)臨床和基礎(chǔ)研究都有重要意義且需進(jìn)一步深入探索的課題。3深覆合和口腔機(jī)能異常與下頜關(guān)節(jié)功能協(xié)調(diào)的關(guān)系下頜的運(yùn)動(dòng)就是顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),這是在三維空間中的一系列復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。為便于研究和描述,將其簡(jiǎn)化為開閉和前后及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。深覆合不僅有合、頜形態(tài)的異常,而且與口頜系統(tǒng)的功能紊亂有密切關(guān)系。根據(jù)咬合、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)的論點(diǎn),顳下頜關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉的機(jī)械作用及牙是限定口頜系統(tǒng)和產(chǎn)生下頜運(yùn)動(dòng)和位置的三個(gè)要素。其中任何一部分出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致其他部分產(chǎn)生異常,使下頜運(yùn)動(dòng)發(fā)生功能紊亂,深覆合及伴有過(guò)度超合時(shí),對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)的影響也應(yīng)發(fā)生在各個(gè)方向上,但這有待于證實(shí)。影響咀嚼肌肉功能協(xié)調(diào)的重要因素是顳下頜關(guān)節(jié)和咬合之間的關(guān)系。正中關(guān)系是下頜對(duì)于上頜的關(guān)系,它是下頜最易重復(fù)的位置,在這個(gè)位置中,關(guān)節(jié)盤的負(fù)荷區(qū)位于下頜髁狀突前斜面之上并正對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面。正中關(guān)系時(shí)髁狀突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的垂直位置是恒定的,但是在水平位置有輕度的變化。髁狀突橫軸的位置決定了咬合時(shí)上下頜的位置關(guān)系,髁狀突位置的任何變化將改變下頜的閉合運(yùn)動(dòng)軌跡,并因此影響下頜牙對(duì)于上頜牙的最初接觸。在顳下頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)中,髁狀突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面上下移動(dòng),髁狀突的位置還可以影響咬合力量。臨床上可見許多顳下頜關(guān)節(jié)由于各種病變或外傷,導(dǎo)致改建引起的變形,并且在功能運(yùn)動(dòng)中不能自動(dòng)地完全回到正中關(guān)系位,但它們能夠有完全適應(yīng)的功能和表現(xiàn)。因此有學(xué)者提出了適應(yīng)性正中關(guān)系位(adaptedcentricposture)的概念,指此種病變的顳下頜關(guān)節(jié)具有的下頜對(duì)上頜的位置關(guān)系,以適應(yīng)在功能運(yùn)動(dòng)中要接受的負(fù)荷。此時(shí),關(guān)節(jié)盤可能有部分或完全移位,或是有髁狀突位變化及關(guān)節(jié)的改建發(fā)生。顯然,如果顳下頜關(guān)節(jié)能夠在重復(fù)位置上舒適地承受恒定的負(fù)荷,則關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)之間和咬合能建立協(xié)調(diào)的關(guān)系,深覆合者也可以處于這樣的關(guān)系之中。錯(cuò)合與口腔機(jī)能異常在顳下頜關(guān)節(jié)功能異常中具有協(xié)同作用,如咬合因素就可與顳下頜關(guān)節(jié)彈響及功能異常有關(guān),但是,深覆合及伴發(fā)的過(guò)度超合對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能的影響尚需研究證實(shí)。Vanderas等發(fā)現(xiàn),深覆合和超合者的前牙制導(dǎo)和切牙制導(dǎo)以及它們的關(guān)系均在正常范圍內(nèi);而Opitz等提出,覆合程度對(duì)口腔功能影響不大,超合的程度則與口腔功能關(guān)系密切。4錯(cuò)合畸形與蝌蚪下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的相關(guān)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔臨床醫(yī)學(xué)中難以處理的問(wèn)題之一,雖然做了大量的研究工作,但顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因仍不清楚,多種因素與其發(fā)病有關(guān)。不少學(xué)者認(rèn)為,咬合因素和髁突位置不對(duì)稱與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的癥狀和體征有密切關(guān)系,咬合異常可能是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因之一,至少是一個(gè)易感因素。在牙尖交錯(cuò)位時(shí),髁狀突位置對(duì)于維持咀嚼肌的平衡是一個(gè)重要的條件,深覆合者的髁狀突與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系會(huì)受到影響。錯(cuò)合畸形與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),當(dāng)髁狀突不對(duì)稱并伴有深覆合時(shí)更易發(fā)病。在各類常見的錯(cuò)合畸形中,以閉鎖型深覆合者患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的相對(duì)危險(xiǎn)性為最高,為正常的13.2倍;而后牙反合及鎖合的相對(duì)危險(xiǎn)性為正常者的10倍。深覆合作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一個(gè)病因目前尚有爭(zhēng)議。Miller等認(rèn)為,前牙覆蓋與顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀和發(fā)病之間無(wú)明顯的關(guān)系,