培土寧風(fēng)法源流考

培土寧風(fēng)法源流考

風(fēng)的治療主要采用平風(fēng)散邪的方法，內(nèi)風(fēng)根據(jù)病因病機(jī)的不同，采用平肝祛風(fēng)、理血祛風(fēng)、風(fēng)勢通絡(luò)等方法。清代名醫(yī)王旭高在其《西溪書屋夜話錄·治肝卅法》中,則首次明確提出了“培土寧風(fēng)法”。筆者不揣淺陋,試就“培土寧風(fēng)法”進(jìn)行探析。一、病因病機(jī)及培土寧風(fēng)法風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪致病,極為廣泛,且變化多端。中醫(yī)學(xué)將風(fēng)邪分為“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”兩類,外風(fēng)多自皮膚肌腠而入,導(dǎo)致外風(fēng)諸證,如惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、汗出等;內(nèi)風(fēng)則由機(jī)體自身產(chǎn)生,多責(zé)之于肝,所謂“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故又稱為“肝風(fēng)”,臨床多表現(xiàn)為眩暈、震顫、抽搐、痙攣、麻木等。風(fēng)證的病因病機(jī)主要有以下幾個方面:風(fēng)邪外襲,熱極生風(fēng),肝陽化風(fēng),陰虛動風(fēng),血熱生風(fēng),血虛生風(fēng),血燥生風(fēng),液燥生風(fēng),痰濁生風(fēng),血瘀生風(fēng),食積生風(fēng),久病生風(fēng),破傷風(fēng)入等。脾胃為后天之本,氣血生化之源,若先天稟賦不足,或素體脾胃虛弱,則氣血生化乏源,致機(jī)體正氣不足,衛(wèi)外不固,易為風(fēng)邪所襲;土虛木壅,致肝氣郁滯,郁久則化火傷陰,使筋脈失濡,而變生內(nèi)風(fēng);脾胃虧虛,則生血不足,肝無所藏,亦可致筋脈失養(yǎng),血不榮絡(luò)而虛風(fēng)內(nèi)動;陰血既虧,久必耗傷肝腎之陰,陰虛陽亢,水不涵木,而致陽亢化風(fēng);中土失職,則水濕不化,痰濁內(nèi)生,積而生熱,痰火郁結(jié)生風(fēng);中土既虛,則氣血不足,氣虛則行血無力,血虛則流行緩滯,以至瘀血內(nèi)結(jié),風(fēng)自內(nèi)生;小兒傷食積滯,損傷脾胃,生痰化熱,痰熱上壅而動風(fēng)。由上可見,除熱極生風(fēng)、血熱生風(fēng)、破傷風(fēng)入等外,風(fēng)證的產(chǎn)生皆與脾胃虛弱有一定關(guān)聯(lián),“培土寧風(fēng)法”是有其理論依據(jù)的。追溯歷代醫(yī)家所論,更可認(rèn)識到“培土寧風(fēng)法”的理論淵源。二、培土寧風(fēng),性好“培土寧風(fēng)”一法,雖晚至清代才由王旭高明確提出,然細(xì)考之,則早在《內(nèi)經(jīng)》中已初見端倪?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“急者緩之”;《素問·藏氣法時論》亦云,“肝苦急,急食甘以緩之”。所謂急者,縮也,乃收縮、拘緊、不舒展之意,即指拘急痙攣一類的病癥,《內(nèi)經(jīng)》雖未明言為肝風(fēng),但其與肝風(fēng)諸證恰相吻合。所謂緩者,柔也,舒也,即柔軟、舒展之意,也就是使肝風(fēng)諸證得以解除。中藥之中,甘味藥多具有緩和之性,可使諸“急”證得以舒緩,故曰“急者緩之”,“肝苦急,急食甘以緩之”。經(jīng)云,“五味所入……甘入脾”,甘味藥入于中焦脾胃,具有健脾益氣、養(yǎng)陰生津等功效,由此可見,通過補(bǔ)益中焦脾胃(培土),可達(dá)到舒緩肝風(fēng)所致的拘急、痙攣、抽搐等癥狀(寧風(fēng))。漢代張仲景對培土寧風(fēng)之法有所發(fā)展,主要體現(xiàn)在《金匱要略》中的防己黃芪湯和侯氏黑散兩方。防己黃芪湯主治風(fēng)濕、風(fēng)水,證見“脈浮、身重、汗出、惡風(fēng)者”。其所治之證,乃表虛不固、外受風(fēng)濕,水濕郁于肌表經(jīng)絡(luò)而致,故其治當(dāng)于固表之中兼疏風(fēng)邪,使風(fēng)氣去、表氣固,則邪不復(fù)入。風(fēng)濕、風(fēng)水表虛之證,悉得治愈。侯氏黑散主治“大風(fēng),四肢煩重,心中惡寒不足者”。全方融補(bǔ)虛、清熱、化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)于一爐,堪稱“中風(fēng)門第一方”(喻嘉言《醫(yī)門法律》)。本方實乃抑木扶土,即泄厥陰、和陽明之法也。漢以后至宋,對中風(fēng)立論,多著眼于“內(nèi)虛邪中”。如隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)病》明確提出,“中風(fēng)者,風(fēng)氣中于人也”,“手足不隨者,由體虛腠理開,風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)故也”。唐·孫思邈治療中風(fēng),倡用諸續(xù)命湯,方中常配伍人參、白術(shù)等以健脾益氣、扶正祛邪。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》認(rèn)為,中風(fēng)乃因“真氣先虛,營衛(wèi)失度,腠理空疏,邪氣乘虛而入”所致。宋以后,對中風(fēng)的發(fā)病從“非風(fēng)”立論者漸多。如李東垣認(rèn)為,中風(fēng)皆因氣虛,“乃本氣病也”,“非外來風(fēng)邪”,明末清初的喻嘉言在《寓意草》中曾有胃中“空虛若谷,風(fēng)自內(nèi)生”之論,后人蓋稱之為“空谷生風(fēng)”。一代宗師葉天士認(rèn)為“陽明絡(luò)虛”可致中風(fēng),其《臨癥指南醫(yī)案·中風(fēng)》云,“肢體緩縱不收者,皆屬陽明氣虛”,治療以“人參為首藥,而附子、黃芪、炙草之類佐之”;并提出,治肝治脾胃之法,大凡木強(qiáng)內(nèi)風(fēng)之證,兼土虛者,多治以健脾益氣,或養(yǎng)胃生津。清末名醫(yī)王旭高,集古今治療肝病方法之大成,提出了著名的治肝三十法,至今對臨床仍有重要指導(dǎo)意義。在《治肝卅法·肝風(fēng)證治》中,王氏指出,“肝風(fēng)上逆,中虛納少,宜滋陽明,泄厥陰,如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土寧風(fēng)法,亦即緩肝法也”。王氏培土寧風(fēng)所用之藥大致可分為兩類,一則補(bǔ)益脾胃之氣,如人參、大棗、甘草;一則滋養(yǎng)脾胃之陰,如麥冬、白芍藥、玉竹。至此,培土寧風(fēng)法始臻于完備。三、健脾養(yǎng)衛(wèi),除邪總結(jié)歷代醫(yī)家所論,我們可以看出,培土寧風(fēng)法主要有兩層含義:一是通過健脾益氣,實衛(wèi)固表,達(dá)到抵御或祛除外來邪風(fēng)的目的;二是通過補(bǔ)益脾胃,益氣滋陰,達(dá)到預(yù)防或消除內(nèi)生風(fēng)邪的目的。1.君以君為君,及以邏輯氣固表、運(yùn)用之風(fēng)素體氣虛,衛(wèi)表不固,則易感受風(fēng)寒之邪,臨床表現(xiàn)為自汗不止,疲勞汗出,容易感冒,畏風(fēng),噴嚏、頭身疼痛,或有浮腫、小便不利、大便溏薄、肌肉松弛等癥狀。治宜健脾益氣,實衛(wèi)固表,疏風(fēng)散邪。若用一般發(fā)表之法,則無異于開門揖盜,撤其藩籬,恐衛(wèi)愈弱而風(fēng)亦難除。代表方為《丹溪心法》玉屏風(fēng)散。方中黃芪益氣固表為君;白術(shù)健脾益氣而固肌腠,以助黃芪益氣固表之力為臣;防風(fēng)疏風(fēng)祛邪為使。三藥合用則表里皆固,風(fēng)邪不得入侵,使人體如得屏風(fēng)之圍護(hù),故曰“玉屏風(fēng)”。本方多用于預(yù)防虛人感冒,尚可用于汗出異常、過敏性鼻炎、過敏性紫癜、皮膚病、腎炎等證屬衛(wèi)氣虛弱、肌表不固者。痹證的形成,多因正氣不足而邪乘之,如《靈樞》所述,“粗理而肉不堅者,善病痹”,肌肉為脾胃所主,故脾胃虛弱,肌肉失養(yǎng)則不堅,外邪乘襲而為痹。治痹之法,應(yīng)從整體出發(fā),祛邪與扶正并舉。一般而言,對痹證病久而時發(fā)者,尤需重視扶正,而以補(bǔ)益脾胃為要,旨在使升降運(yùn)化得宜,血脈流暢,氣旺而利于祛邪,并可防止再受外邪。古方治痹,如人參湯、人參散等,皆以人參作為方名,三痹湯則以人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓同用,亦可見前人乃把培土益氣作為治療頑痹、久痹之重要法則。2.治“內(nèi)虛”以養(yǎng)肝《類證治裁》指出:“風(fēng)依于木,木郁則化風(fēng),為眩、為暈、為舌麻、為耳鳴、為痙、為痹、為類中,皆肝風(fēng)震顫也”。肝風(fēng)諸證,可因肝陽上亢,引動肝風(fēng);或肝腎陰虛,水不涵木,陰虛風(fēng)動;或痰濁中阻,痰動風(fēng)生;或氣血虧虛,肝失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動。故其治療總以平肝熄風(fēng)為主,或佐以滋補(bǔ)肝腎,或益以補(bǔ)養(yǎng)氣血,或輔以健脾化痰等法。如前所述,內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生均與“內(nèi)虛”有關(guān),尤其是氣血虧虛具有重要作用。蒲輔周老在治療眩暈(高血壓、埃尼氏綜合征)時,常告誡不可拘泥于“無痰不作?！薄ⅰ案物L(fēng)成?！敝f,而常在方中加用炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥。李浚川先生治療埃尼氏綜合征、小舞蹈病、震顫麻痹、癲癇等風(fēng)證,亦每在遣方用藥之際,加用益氣健脾之品,如治眩暈方(鎮(zhèn)眩湯)中用黨參、黃芪、甘草;治震顫方(柔肝緩痙湯)中用黨參、甘草;治癲癇方(癲癇飲)中用黨參、白術(shù)、甘草、茯苓,等等,皆為此義。四、中藥以程序法為主,僅有注意事項培土寧風(fēng)之法,由來久矣。其肇始于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于仲景、唐、宋,發(fā)微于金、元、明、清,完備于