第三磨牙的運動軌跡觀察

第三磨牙的運動軌跡觀察

咀嚼運動是下頜最重要的功能之一，與后牙咬合密切相關(guān)。第三磨牙因無對頜牙而伸長是現(xiàn)代人常見的后牙咬合異常表現(xiàn),與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥有密切關(guān)系。第三磨牙伸長是否對咀嚼運動產(chǎn)生影響,其規(guī)律如何?本項研究采用新型下頜運動軌跡描記儀對此進行了探討。材料和方法一、下頜第三磨牙伸長第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院學生志愿者,有第三磨牙伸長者11人,均為男性,年齡17～19歲。受檢者為中性ue367,除個別前牙擁擠外均無其他類型的錯ue367畸形。11例中雙側(cè)下頜第三磨牙伸長者4例,雙側(cè)上頜第三磨牙伸長者1例,單側(cè)下頜第三磨牙伸長者3例,單側(cè)上頜第三磨牙伸長者3例。取研究模型確認咬合時,伸長的第三磨牙與對頜的第二磨牙遠中有密切接觸關(guān)系。正常ue36712人(男9人,女3人,年齡19～21歲),中性ue367,除第三磨牙外牙列完整、整齊,覆ue367覆蓋正常,無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibulardisorders,TMD)的癥狀和體征,否認磨牙癥。二、下頜關(guān)節(jié)混雜詢問TMD及磨牙癥病史。檢查開閉口時有無可觸及的顳下頜關(guān)節(jié)雜音,頜面部有無觸壓痛。以游標卡尺測量上下中切牙近中切角處最大開口時的距離(開口度)。三、材料的運動軌跡采用美國Myotronic公司研制的K6-Ⅰ型下頜運動軌跡描記儀,隨機先后、分別記錄左右側(cè)咀嚼口香糖(綠箭牌,廣州產(chǎn))時的運動軌跡。每側(cè)重復咀嚼5次,觀察測試以下指標。1.冠狀面、矢狀面及水平面三維方向上咀嚼運動軌跡的形態(tài)。2.ue367期軌跡:如圖1所示,5次咀嚼運動軌跡重疊的部分稱為ue367期軌跡,開口ue367期軌跡稱為出軌,閉口ue367期軌跡稱為入軌。矢狀面上ue367期出軌、入軌呈前后方向分布且常重合,需借助顏色區(qū)分。本項研究主要觀察冠狀面和水平面上ue367期軌跡的特點。3.測量指標:(1)每側(cè)重復5次咀嚼時三維方向的運動幅度平均值:向同側(cè)移動幅度Lchi,向?qū)?cè)移動幅度Lchcon,向下移動幅度Lchv,向后移動幅度Lchp。(2)每側(cè)重復5次咀嚼時最大開、閉口速度(vmaxcho,vmaxchc),平均開、閉口速度(vavecho,vavechc)和咀嚼至牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)時的平均速度——ICP時速度(Vt)。上述各項內(nèi)容的測量均由儀器內(nèi)部程序設定,自動給出數(shù)值。四、統(tǒng)計方法計數(shù)資料采取χ2檢驗,計量資料的組間比較采取分組t檢驗,組內(nèi)比較采取配對t檢驗。結(jié)果一、臨床表現(xiàn)及治療適應證單側(cè)第三磨牙伸長組中,2例有單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響病史和體征并有頜面部疼痛史。其他受試者未見顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀和體征。所有受試者均否認有磨牙癥癥狀,未見開口受限者。開口度對照組為:(45.28±10.65)mm,單側(cè)第三磨牙伸長組為:(43.93±16.12)mm,雙側(cè)第三磨牙伸長組為:(40.19±25.42)mm,各組間差異無顯著性。二、咀嚼環(huán)的形狀特征1.正常ue367對照組圖1(1)下頜前咀嚼側(cè)向咀嚼側(cè)轉(zhuǎn)向咀嚼側(cè),以把咀嚼側(cè)作為咀嚼側(cè)的原因12例正常ue367者24側(cè)咀嚼環(huán)形態(tài)基本一致,表現(xiàn)為:下頜從ICP開始,先向咀嚼對側(cè)移動一段距離,爾后張口由咀嚼對側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向咀嚼側(cè),再閉口至ICP進行下一次循環(huán)。5次咀嚼環(huán)疊加,ue367期軌跡非常明顯。(2)icp與其他聚合物的聚合有9例分別用左右側(cè)咀嚼時,其ICP附近的開閉口軌跡基本重合,且越接近ICP,重合程度越大,最終在ICP處匯聚為一點。另3例6側(cè)咀嚼環(huán)中有2側(cè)(分屬于2例)ICP附近的開閉口軌跡基本重合,有4側(cè)ICP附近開閉口軌跡不完全重合。(3)icp的方向下頜由咀嚼側(cè)的略前、略后或基本平齊ICP的方向匯聚于ICP,然后從咀嚼對側(cè)以略前、略后或基本平齊ICP的方向離開ICP,在ICP附近咀嚼環(huán)平滑。2.第三磨牙伸展圖2(1)咀嚼環(huán)的聚合性表現(xiàn)在ICP附近。三維方向上的咀嚼環(huán)變化如下述。冠狀面:變化最明顯。有9例14側(cè)在ICP處形成一約0.2～1.0mm大小的平臺,可出現(xiàn)在出軌,也可出現(xiàn)在入軌。另外8側(cè)咀嚼環(huán)無明顯平臺,其中上述9例的另外4側(cè)中,有2側(cè)咀嚼環(huán)形態(tài)基本正常,1側(cè)為同出同入型(即出軌入軌在同一側(cè))軌跡,1側(cè)為紊亂型(即出軌、入軌的重復性較差,不能形成良好的ue367期軌跡)軌跡。另外的2例,1例雙側(cè)均為同出同入型,1例雙側(cè)均為紊亂型。矢狀面:有2例3側(cè)咀嚼環(huán)在矢狀面上不能匯聚于ICP,其中2側(cè)開閉口軌跡明顯不重合,另1側(cè)重合;其他19側(cè)咀嚼環(huán)均可匯聚于ICP,但除5側(cè)開閉口軌跡為重合型外,其余14側(cè)(分屬于9例)在匯聚到ICP之前,開閉口軌跡明顯不重合。水平面:11例22側(cè)咀嚼環(huán)中有11側(cè)(分屬于8例)ICP處有前后向0.2～0.5mm的臺階。沒有臺階的11側(cè)中僅5側(cè)為正常形態(tài),3側(cè)為同出同入型,3側(cè)在水平面上不能匯聚于ICP。與對照組相比,三維方向上各咀嚼環(huán)類型的比例均有明顯差異(表1)。(2)臺階型咀嚼環(huán)的垂直分布冠狀面平臺型咀嚼環(huán)與矢狀面不重合型咀嚼環(huán)及水平面臺階型咀嚼環(huán)均有明顯的相關(guān)關(guān)系(表2),且冠狀面出現(xiàn)平臺的部位與矢狀面出現(xiàn)不重合的部位在同一垂直水平(圖2)。三、下頜第三磨牙伸長至1.5代與對照組相比,第三磨牙伸長者咀嚼運動中向后運動的幅度明顯增大,差異有高度顯著性(P<0.01);ICP時速度(Vt)也明顯增大,差異有顯著性(P<0.05)。由于單側(cè)第三磨牙伸長可致下頜向一側(cè)偏斜,如右側(cè)上頜或左側(cè)下頜第三磨牙伸長,均可致下頜向左側(cè)偏斜的趨勢,由此將下頜分為趨向側(cè)(如上述左側(cè))和背向側(cè)(如上述右側(cè))。檢查結(jié)果表明,以趨向側(cè)咀嚼時,其閉口平均速度明顯大于對照組(P<0.05);且無論以何側(cè)咀嚼,其最大開口速度和平均開口速度均明顯大于對照組(P<0.05)。其余指標,各組間差異無顯著性。咀嚼運動的ue6期軌跡咀嚼口香糖的運動是ICP附近的研磨運動,有牙ue367者距ICP2mm范圍內(nèi)的運動是由牙ue367面形態(tài)確定的。正常ue367者水平面的ue367期軌跡不如冠狀面明顯,說明在正常咀嚼過程中,咬合引導主要出現(xiàn)在冠狀面上。第三磨牙伸長時咀嚼運動的ue367期軌跡明顯異常,且在三維方向上的不同表現(xiàn)具有明顯的相關(guān)性,說明這些異常軌跡與由第三磨牙伸長所致的ICP附近異常的研磨運動有關(guān)。這種異常的咬合引導作用,可能會成為顳下頜關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷源。本組樣本中第三磨牙伸長組僅有2例有TMD病史和體征,可能與受試者建立恒牙ue367的時間較短,口頜系統(tǒng)的功能代償能力較強有關(guān)。一般認為,咀嚼運動中閉口速度較開口速度快。本項研究中雖