彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值

彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值

超聲檢查具有創(chuàng)造性、實用、動態(tài)、重復(fù)性強、價格高等優(yōu)點。這被認為是對甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。彩色多普勒血流成像（cdfi）的應(yīng)用也提高了對甲狀腺疾病的診斷率。本文通過二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn),以及CDFI的應(yīng)用,對甲狀腺疾病病例進行分析研究,探討對甲狀腺疾病的診斷價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1甲狀腺占位病例隨訪結(jié)果回顧我院2011年12～2012年12月應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對健康體檢人員的甲狀腺疾病檢查729例。其中正常甲狀腺人員411例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫227例,其中105例為單發(fā),122例為多發(fā),彌漫性甲狀腺改變53例,甲狀腺腺瘤2例,亞急性甲狀腺炎3例,不確定甲狀旁腺占位22例,喬本甲狀腺炎2例,甲狀腺占位3例,甲狀腺彌漫性改變伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例。經(jīng)病例隨訪,其中甲狀腺占位3例手術(shù)病理證實甲狀腺癌,符合率為100%,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。門診病人及住院病人甲狀腺疾病檢查,其中陽性病例2450例,有541例經(jīng)手術(shù)、病理及實驗室檢查,證實甲狀腺病變516例,其中男性156例,女性385例,年齡19～75歲。1.2登記檢查正常使用儀器為飛利浦公司IU22,東芝型彩色多普勒彩色診斷儀,探頭頻率為7.5MHz。檢查時病人取仰臥位,充分暴露頸前區(qū),先用二維超聲進行掃查,常規(guī)檢查甲狀腺大小、形態(tài)是否正常,當發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)有異?；芈晻r,應(yīng)測量病變大小,觀察病變形態(tài)、邊界是否清晰,是實性(低回聲,等回聲,內(nèi)回聲是否均質(zhì))還是混合性(以實性為主,還是以液性為主),病變對周圍組織(氣管、頸動脈)是否擠壓、移位、頸部淋巴結(jié)是否腫大等。然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)觀察病變的血流分布情況,記錄甲狀腺上動脈頻譜形態(tài),測量收縮期峰值流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)。2結(jié)果結(jié)果顯示,甲狀腺惡性病變診斷符合率為87.3%,良性病變診斷符合率為96.5%。2.1超聲引導(dǎo)超聲表現(xiàn)在超聲診斷的235例病例中,病理證實230例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大,超聲符合率97.8%。二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺不規(guī)則非對稱性腫大,實質(zhì)回聲略增粗,分布欠均勻,可見多個大小不等回聲不同結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界欠清,部分結(jié)節(jié)可見液化、大鈣化伴聲影;CDFI顯示為結(jié)節(jié)內(nèi)部可見點樣血流信號,結(jié)節(jié)周圍血流呈環(huán)狀包繞,小結(jié)節(jié)或液性結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號。頻譜多普勒可測到高速湍流頻譜、高速低阻及高阻動脈頻譜。見圖1。2.2實性結(jié)節(jié)在超聲診斷91例病例中,病理證實87例為甲狀腺腺瘤,超聲診斷符合率95.6%。二維聲像圖表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié),形態(tài)呈圓形,橢圓形,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈低回聲、強回聲等回聲,囊性病變或出血時呈混合回聲、無回聲,周邊可見聲暈,其余腺體組織正常;CDFI顯示為結(jié)節(jié)周邊聲暈處可見較豐富血流信號,呈環(huán)狀分布,結(jié)節(jié)周邊可測到動脈高速血流信號和靜脈頻譜。2.3超聲圖的表現(xiàn)在超聲診斷56例中,實驗室檢查證實54例為甲狀腺功能亢進,超聲診斷符合率96.4%。二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性、對稱性腫大,邊緣規(guī)則,實質(zhì)內(nèi)回聲略粗,呈低回聲至中等回聲,分布不均勻;CDFI顯示為腺體血流信號豐富,甲狀腺上、下動脈增寬,頻譜多普勒為低阻高速動脈湍流頻譜,峰值流速>70cm/s。2.4cdfi表現(xiàn)在超聲診斷71例中,病理證實62例為甲狀腺癌,超聲符合率87.3%。二維聲像圖特征為病變形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,無完整包膜,邊緣毛刺,內(nèi)回聲為低質(zhì)及極低質(zhì)不均勻回聲,后方衰減,縱橫比大于1,結(jié)節(jié)內(nèi)可見簇狀鈣化,部分結(jié)節(jié)伴有淋巴結(jié)腫大;CDFI顯示為腫瘤內(nèi)部血流信號豐富,邊緣血流信號缺乏。頻譜多普勒為腫瘤內(nèi)部可測及高速血流信號。見圖2。2.5合成酶正常組織學(xué)在超聲診斷49例中,實驗室檢查證實47例,超聲符合率95.9%。二維超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺呈對稱性增大,一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個活多個低回聲區(qū),內(nèi)回聲不均勻,邊緣模糊,形態(tài)不規(guī)則,位于甲狀腺淺部低回聲區(qū)與頸前肌邊界不清;CDFI顯示病變區(qū)周邊血流信號豐富,內(nèi)部血流信號較豐富或無血流信號顯示。頻譜多普勒在低回聲區(qū)邊緣可探及動脈頻譜。2.6超聲引導(dǎo)神經(jīng)影像學(xué)特點超聲診斷39例,實驗室檢查證實36例,超聲符合率92.3%。二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大,以峽部腫大明顯,表面欠光滑,實質(zhì)回聲略粗,分布不均勻,回聲減低,呈網(wǎng)各狀,部分腺體內(nèi)伴有低回聲結(jié)節(jié),無包膜,邊界不清;CDFI顯示腺體內(nèi)血流信號角豐富,呈斑點狀及條狀彩色血流。頻譜多普勒顯示血流為平坦,持續(xù)靜脈血流和低阻動脈血流頻譜,流速偏低。3超聲影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺疾病由于病理改變不同,二維聲像圖及彩色多普血流各有一定特點。本組對甲狀腺結(jié)節(jié)定位及大小估測,其準確性可達87%以上。但由于甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲征象上存在交叉,惡性結(jié)節(jié)聲像圖仍無絕對可靠的診斷標準,造成診斷困難,超聲在檢查甲狀腺時對頸部血管周圍淋巴結(jié)進行掃查,觀察有無淋巴結(jié)腫大,為提高甲狀腺癌提供線索。通過對本組實性甲狀腺結(jié)節(jié)病變聲像圖分析,認為結(jié)節(jié)伴液化、鈣化和聲暈征在良惡性病變中的特征不大;病變的形態(tài),邊界,內(nèi)部回聲及后方回聲等聲像圖表現(xiàn)對良惡性病變具有重大意義。惡性病變的形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,無完整包膜,內(nèi)部為低回聲,后方衰減,可有簇狀鈣化對診斷甲狀腺癌有高度特異性,反之應(yīng)考慮為良性病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并癌結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的良性結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為低回聲,甲狀腺癌結(jié)節(jié)及有功能性的甲狀腺腺瘤內(nèi)均可探及高速動脈血流。甲狀腺功能亢進、喬本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎在二維聲像圖上多表現(xiàn)甲狀腺不同腫大,回聲減低。但喬本甲狀腺炎增大顯著,同時伴有峽部明顯增厚,回聲粗糙,隨著疾病進展、腺體組織萎縮變性、結(jié)締組織增生,內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或條索狀強回聲,體積亦隨之縮小;亞急性甲狀腺炎以局部病變多見,回聲減低,邊界不清,在回聲減低程度上甲亢相對較輕,喬本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎則較重。CDFI顯示甲亢腺體內(nèi)血流信號豐富呈火海狀,甲狀腺上動脈血流增加;喬本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎腺體內(nèi)亦可見血流信號增加,但相對低于甲亢,僅有部分喬本甲狀腺炎呈類似甲亢火海狀。上述3種疾病甲狀腺上動脈血流流速高于正常,而甲亢明顯高于其它2種。彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺病變大小、位置、囊實性變等,特別是對單