醫(yī)師“三基”試題及答案

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--內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--醫(yī)師“三基”試題及答案(共5頁)PAGE醫(yī)師“三基”試題及答案§6．1內(nèi)科學(xué)試卷§6．1．1心血管系統(tǒng)疾病試卷一、選擇題(每題2分，共30分)【A型題】1．我國發(fā)病率最高的先心病是()A．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B．心房間隔缺損C．心室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E．主動(dòng)脈縮窄2．我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)下列哪項(xiàng)即可診斷為高血壓()A．收縮壓<130mmHg和舒張壓<85mmHgB．收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgC.收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>95mmHgD．收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgE．收縮壓≥130mmHg和舒張壓≥85mmHg3．合并有支氣管哮喘的高血壓病人下列哪種藥物不宜使用()A．美托洛爾B．依那普利C．非洛地平n拉西地平E．氯沙坦4．心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是()A．發(fā)熱B．胃腸道癥狀C．心動(dòng)過速D．心律失常E．心絞痛5．心臟病的猝死中一半以上為()A．冠心病引起B(yǎng)．心肌炎引起C．高血壓心臟病引起D．?dāng)U張型心肌病引起E．肥厚型心肌病引起6．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是()A．肺部感染B．急性肺水腫C．血栓栓塞D．右心衰E．感染性心內(nèi)膜炎7．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物下列哪種最常見()A．金黃色葡萄球菌B．肺炎鏈球菌C．腸球菌D．甲型溶血性鏈球菌E．A群鏈球菌8．雷諾綜合征的特征是()A．發(fā)作性指(趾)缺血B間歇性跛行C．藍(lán)色炎性疼痛D.白色炎性疼痛E．患肢腫脹、發(fā)熱【B型題】問題9～11A．特拉唑嗪B．吲達(dá)帕胺C．尼群地平D．福辛普利E．美托洛爾9．降壓作用明顯，對(duì)血糖、血脂代謝無不良反應(yīng)，但易引起直立性低血壓的藥物是()10．降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時(shí)使心率減慢的藥物是()11．降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應(yīng)用亦可能弓I起低血鉀的藥物是()【X型題】12．惡性高血壓的特點(diǎn)包括()A．發(fā)病急驟，多見于中、青年B．血壓顯著升高，尤以收縮壓持續(xù)升高明顯C．頭痛，視物模糊，眼底出血D．腎損害突出，可出現(xiàn)腎功能不全E．進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳13．能引起心絞痛的疾病有()A．冠心病B．嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全C．肥厚型心肌病D．X綜合征E．原發(fā)性高血壓14．肥厚型心肌病的治療原則是()A．弛緩肥厚的心肌B．防止心動(dòng)過速C維持正常竇性心律I)．減輕左心室流出道狹窄E．抗室性心律失常15．下列哪些是促進(jìn)靜脈血栓形成的因素()A．手術(shù)B．長期臥床C雌激素作用D．高凝狀態(tài)E靜脈炎二、填空題(每空1分，共20分)1．周圍血管征包括、、、、。2．急性心肌炎的死亡原因多為和。3．根據(jù)病理變化，急性心包炎可以分為和兩種。4．促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括。。。5．心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是。6．收縮壓的高低主要取決于和；舒張壓則主要取決于。7．病人于肌內(nèi)注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時(shí)首先應(yīng)用。8．心肌氧耗的多少取決于、和。三、判斷題(每題1分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一”)1．冠心病病人發(fā)生左心衰，其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期最響。()2．心房顫動(dòng)病人，心室率為42次／min，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為心房顫動(dòng)合并三度房室阻滯。()3．某風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)病人，病史3年，心室率70次／min，其心房顫動(dòng)治療可以考慮奎尼丁或電復(fù)律，也可以地高辛口服治療。()4．某病人服地高辛10天，心電圖示ST段呈斜形向下偏移(魚鉤型下移)，提示洋地黃中毒，應(yīng)立即停用該藥。()5．某預(yù)激綜合征病人，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可首選毛花苷C或普萘洛爾靜脈注射治療。()6．心電圖上未發(fā)現(xiàn)正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率：114次／min，節(jié)律不規(guī)則，據(jù)此可以診斷為快速性心房顫動(dòng)。()7．應(yīng)用多巴胺靜脈滴注治療心力衰竭，如劑量太大，有可能出現(xiàn)室性早搏。()8．變異型心絞痛不宜用J3受體阻滯藥。()9．惡性高血壓病人舒張壓持續(xù)升高，應(yīng)≥120mmHg。()lO．進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓的速率為50～60次／min。()四、名詞解釋(每題2分，共10分)1．高血壓急癥2．溶栓療法3．心肌病4．心電圖負(fù)荷試驗(yàn)5．人工心臟起搏五、問答題(每題3分，共30分)1．充血性心力衰竭的治療原則是什么常用哪幾類藥物治療2．試述洋地黃中毒的表現(xiàn)。3．試述洋地黃中毒的處理。4．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄有哪些并發(fā)癥?5．試述高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)。6．試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。7．試述心房顫動(dòng)的治療原則。8．試述室上性心動(dòng)過速發(fā)作期的處理。9．試述人工心臟起搏器的適應(yīng)證。10．試述經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)的適應(yīng)證。參考答案一、選擇題1．B2．B3．A4．E5．A6．A7．D8．A9．A10．E11．B12．ACDE13．ABCD14．ABCDE15．ABCDE二、填空題1．DeMusset征水沖脈Traube征Durozlez征毛細(xì)血管搏動(dòng)2．嚴(yán)重心律失常心功能不全3．纖維蛋白性滲出性4．靜脈淤滯血管損傷高凝狀態(tài)5．心電圖ST段水平型或下斜型壓低≥mV(J點(diǎn)后60～80毫秒)持續(xù)2分鐘6．心肌收縮力心搏量外周阻力7．腎上腺素8．心肌張力心肌收縮強(qiáng)度心率三、判斷題1．一2．+3．一4．一5．一6．+7．+8．+9．一10．四、名詞解釋1．高血壓急癥：高血壓急癥系指短期內(nèi)血壓急劇升高，并常伴有心、腦、腎功能障礙，主要有以下類型。①急進(jìn)型高血壓；②高血壓危象；③高血壓腦病。2．溶栓療法：系從靜脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入溶栓劑，以溶解冠狀動(dòng)脈中的血栓，使冠狀動(dòng)脈再通。3．心肌?。合抵赋L(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈性、高血壓性、肺源性和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，臨床可分為原發(fā)性心肌病和特異性心肌病兩大類。4．心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是通過增加心臟工作負(fù)荷，誘發(fā)心肌出現(xiàn)相對(duì)缺血，通過觀察心電圖變化，以判斷冠脈循環(huán)的功能。5．人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)送人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法，主要用于治療快速或(和)緩慢的心律失常及電生理檢查。五、問答題1．充血性心力衰竭的治療原則和治療藥物如下：(1)治療原則：①增強(qiáng)心肌收縮力；②減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷；③控制心力衰竭的病因和誘因。(2)治療藥物：①強(qiáng)心藥，包括洋地黃和非洋地黃類，后者有兒茶酚胺類的多巴胺與多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制劑類的甲腈吡唑酮與氨聯(lián)吡唑酮等；②減低心臟前負(fù)荷的利尿藥，主要有噻嗪類利尿藥、襻利尿藥和保鉀類利尿藥等；③減輕心臟前負(fù)荷和(或)后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥。2．洋地黃中毒的表現(xiàn)如下：(1)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如視物模糊、黃視、倦怠等。(3)各類心律失常，常見為室性早搏，多表現(xiàn)為二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速、房性早搏、心房顫動(dòng)及房室阻滯。3．洋地黃中毒的處理如下：(1)立即停用洋地黃。(2)單發(fā)室性早搏及一度房室阻滯停藥后常自行消失。(3)快速心律失常伴低鉀者靜脈補(bǔ)鉀。(4)快速心律失常不伴低鉀者可用苯妥英鈉或利多卡因。(5)緩慢心律失常及有傳導(dǎo)阻滯者可用阿托品皮下或靜脈注射。4．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥如下：(1)充血性心力衰竭：以右心衰為主，是本病最常見的并發(fā)癥和死因。(2)急性肺水腫：是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥，病死率較高。多發(fā)生于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或心動(dòng)過速時(shí)，妊娠期血容量增大更易誘發(fā)。(3)心律失常：以心房顫動(dòng)較常見，常由房性早搏發(fā)展為房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)，最后轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。(4)栓塞：以腦栓塞較常見，為體循環(huán)栓塞的2／3，其次為外周動(dòng)脈栓塞和內(nèi)臟。(5)亞急性感染性心內(nèi)膜炎：較少見。(6)肺部感染：常見，往往誘發(fā)或加重心力衰竭。5．我國按靶器官受累程度將高血壓分為3期：(1)第一期：有高血壓，但臨床無心、腦、腎臟損害的表現(xiàn)。(2)第二期：有高血壓，并有下列一項(xiàng)者。①左心室肥厚；②眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；③蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高。(3)第三期：有高血壓，并有下列一項(xiàng)者。①腦出血或高血壓腦??；②心力衰竭；③腎衰竭；④眼底出血、滲出或視盤水腫。6．高血壓危象或高血壓腦病的治療要點(diǎn)如下：①盡快降壓；②控制抽搐；③防止并發(fā)癥。降壓以硝普鈉為首選，其次可選用低壓嗪靜脈注射。若系嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓危象首選芐胺唑啉靜脈注射。硝苯地平含服10～20mg，亦可使血壓下降。無上述藥物時(shí)，可用利舍平1～2mg肌內(nèi)注射或25％硫酸鎂10mL深部肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。此外，尚可用冬眠療法、地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射以制止抽搐。呋塞米可脫水、排鈉、降低顱內(nèi)壓。20％甘露醇250mL快速靜脈滴注脫水，降低顱內(nèi)壓亦有良效。此外，吸氧鎮(zhèn)靜，臥床休息，對(duì)癥治療均十分重要。7．心房顫動(dòng)的治療原則如下：對(duì)急性心房顫動(dòng)，治療應(yīng)針對(duì)可能發(fā)現(xiàn)的病因。如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)首先考慮復(fù)律治療，以電復(fù)律為首選。藥物復(fù)律可選用奎尼丁等Ia類藥物。復(fù)律后當(dāng)以奎尼丁或同類藥預(yù)防復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，可酌情重復(fù)復(fù)律治療。不宜于復(fù)律者，應(yīng)減慢過快的心室率，可選用洋地黃、鈣拮抗藥(維拉帕米等)或B受體阻滯藥等。慢性心房顫動(dòng)常難于復(fù)律成功，復(fù)律后亦不易長期維持竇性心律，故通常主要以洋地黃、鈣拮抗藥或8受體阻滯藥等抑制室率于60～80次／min即可。如慢性心房顫動(dòng)的心室率不太快，則無須應(yīng)用抗心律失常藥。8．室上性心動(dòng)過速的處理如下：(1)刺激迷走神經(jīng)：①用壓舌板刺激腭垂，誘發(fā)惡心、嘔吐。②深吸氣后屏氣，用力做呼氣動(dòng)作。③頸動(dòng)脈竇按摩。病人取仰臥位，先按摩右側(cè)5～10秒，如無效再按摩左側(cè)，不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免引起腦缺血。④壓迫眼球。取平臥位，閉眼前向下看，用拇指在一側(cè)眶下適度壓迫眼球上部，每次10秒。青光眼及高度近視者禁用。(2)抗心律失常藥：①維拉帕米，一般用2．5～10mg靜脈注射；②普羅帕酮，一般用70mg靜脈注射；③普萘洛爾，每次用1～2mg靜脈注射，每2分鐘注入0．5～1．5mg，總量不超過5mg；④毛花苷C適用于有器質(zhì)性心臟病，且2周內(nèi)未用過這類藥者，但起效緩慢；⑤苯妥英鈉和鉀鹽則對(duì)洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有效；⑥其他可選用的藥物有胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因胺等。(3)電復(fù)律：當(dāng)以上藥物不能終止心動(dòng)過速時(shí)，可考慮用靜脈臨時(shí)起搏術(shù)。同步直流電復(fù)律只適用于那些伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的病人，亦可用心房調(diào)搏術(shù)，終止發(fā)作。近年導(dǎo)管消融技術(shù)具有安全迅速、有效且能治愈心動(dòng)過速，可考慮應(yīng)用。(4)新斯的明：為興奮迷走神經(jīng)藥物，可以選用。(5)升壓藥：通過血壓升高，反射地興奮迷走神經(jīng)，使心動(dòng)過速終止。有心臟病或高血壓者不宜用。9．使用人工心臟起搏器的適應(yīng)證為：(1)心臟傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型以上的嚴(yán)重房室阻滯。雙支和三支室內(nèi)阻滯，特別是發(fā)生心源性腦缺氧綜合征或心力衰竭者。(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心率極慢引起的心力衰竭、意識(shí)喪失或心絞痛等發(fā)