李東垣脾胃學(xué)術(shù)思想在hiv無癥狀期防治中的作用

李東垣脾胃學(xué)術(shù)思想在hiv無癥狀期防治中的作用

艾滋病是由人類感染和感染的惡性傳染病，主要表現(xiàn)為身體免疫功能的下降或缺失。無癥狀HIV感染期是機(jī)體從急性HIV感染期過后到艾滋病特征性臨床癥狀出現(xiàn)之前的一段時期,又稱無癥狀期,是艾滋病防治的關(guān)鍵時期,而中醫(yī)學(xué)“既病防變”的“治未病”思想可在無癥狀期的防治中發(fā)揮重要作用。金代李東垣提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點,重視脾胃對人體的重要性,在疾病的防治中主張從脾胃出發(fā)進(jìn)行論治。本文擬就李東垣脾胃學(xué)術(shù)思想在艾滋病無癥狀期防治中的作用加以探討。1和胃好,調(diào)和胃李東垣重視脾胃功能對人體的重要性,認(rèn)為“元氣之充足,皆由脾胃之氣無傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也”。李氏明確提出了“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點,充分強(qiáng)調(diào)了脾胃功能在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要性。在“治未病”方面,李東垣強(qiáng)調(diào)以調(diào)理脾胃功能為基本原則。其《脾胃論》有云:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。由是言之,飲食起居之際,可不慎哉!”李氏認(rèn)為,養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣對于維護(hù)脾胃功能的正常有著重要的作用。脾胃功能正常,則化源充足,五臟得養(yǎng),機(jī)體臟腑功能協(xié)調(diào),自然不易生病。另外,《脾胃論》認(rèn)為:“陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。至于五味,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使過焉,過則傷其正也。謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?長有天命。”強(qiáng)調(diào)要從調(diào)理飲食出發(fā)來調(diào)理脾胃功能;食飲有節(jié),則脾胃功能健運,方可健康長壽。這是李東垣對《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想“未病先防”的獨到見解。同時,對于本身患有疾病者,李氏也強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃功能的重要性。如《脾胃論·遠(yuǎn)欲》篇說:“安于淡薄,少思寡欲,省語以養(yǎng)氣,不枉作勞以養(yǎng)形,虛心以維神,壽夭得失安之于數(shù),得喪既輕,血氣自然諧和,邪無所容,病安增劇?”憂思過度易傷脾,形體勞役也易傷脾,所以李氏強(qiáng)調(diào)要“安于淡薄,少思寡欲”“不枉作勞”等,如此才能使“血氣自然諧和,邪無所容”。2作為病機(jī),對生理和病機(jī)的認(rèn)識艾滋病無癥狀期是從急性感染期過后到出現(xiàn)典型的艾滋病期臨床癥狀之前的一段時期。廣西中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)艾滋病研究中心通過對400多例無癥狀期患者的觀察,并參考國內(nèi)艾滋病研究者的研究成果,認(rèn)為艾滋病無癥狀期病變的中心在脾胃,以脾胃功能的失調(diào)為主。從中醫(yī)學(xué)正邪理論的角度而言,患者在無癥狀期機(jī)體正氣尚盛,雖邪氣潛伏,但正氣勝邪,故疾病處于相對穩(wěn)定的一個時期。無癥狀期HIV不斷地復(fù)制,又不斷地被機(jī)體清除,周而復(fù)始。隨著HIV數(shù)量的不斷增多,機(jī)體免疫能力日漸下降,正氣抗邪能力減弱,邪氣逐漸旺盛,形成正氣愈虛,邪氣愈盛;邪氣愈盛,正氣愈虛的病理狀態(tài)。臨床上艾滋病在無癥狀期舌質(zhì)多偏淡,舌苔多偏白,逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、汗出、易感冒、食欲減退、泄瀉、咳嗽氣喘、皮疹、肢麻等癥狀。艾滋病病因為“疫毒”內(nèi)侵,經(jīng)血液、房室或胚胎而侵入體內(nèi),首先損傷脾臟,脾虛是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié),更是貫穿艾滋病發(fā)病全過程的基本病機(jī)。李發(fā)枝等認(rèn)為艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟。脾為后天之本,氣血生化之源,脾臟受損,運化功能失常,一方面水谷精微不能吸收輸布,氣血化生無源,漸致心肝肺腎受損,終至五臟氣血陰陽俱虛;另一方面,脾運不健,則濕邪內(nèi)生,故脾氣虧虛伴有濕邪,進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛,尤其是脾、肺、腎三臟虧虛是貫穿艾滋病全過程的基本病機(jī)。徐立然等研究認(rèn)為,脾氣虛損是艾滋病發(fā)病的重要病機(jī)。脾為后天之本,諸臟之樞,脾臟健運,氣血生化有源,臟腑、經(jīng)脈、四肢百骸、肌膚九竅、精神思維均得以滋養(yǎng),機(jī)體的生理機(jī)能發(fā)揮正常,正氣充盈,抗病御邪的能力就強(qiáng),即“四季脾旺不受邪”。綜上所述,脾胃功能的盛衰在無癥狀期起到了重要作用。無癥狀期也是中醫(yī)藥防治艾滋病的關(guān)鍵時期,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢,做到“既病防變”,其中防治的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃功能。3李東元脾胃理論在脾胃疾病患者的預(yù)防和治療中的作用3.1血清期的患者機(jī)體血清中氣力為hiv所充養(yǎng)的原因元氣是正氣的最主要組成部分,是機(jī)體同病邪作斗爭的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,元氣根于腎,由腎中精氣所化生,而腎中精氣的充盛與否與脾胃后天之本的運化功能密切相關(guān)。脾胃健,運化功能正常,則腎精足,元氣旺,正氣抗邪有力;反之,脾胃衰,運化功能失司,腎精得不到充養(yǎng),不能化生充足的元氣,則元氣衰,正氣亦衰。在無癥狀HIV感染期,機(jī)體處于正氣同HIV不斷斗爭的過程之中。元氣旺盛,正氣充足,則HIV受到抑制,患者機(jī)體處于相對健康狀態(tài)。反之,若元氣衰,正氣不足,HIV不斷地復(fù)制,當(dāng)HIV的數(shù)量達(dá)到一定程度時,機(jī)體就會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,如形體消瘦、四肢乏力、自汗出、易感冒、食欲減退、咳嗽氣喘等。情志因素也是損傷機(jī)體元氣的重要原因。李東垣認(rèn)為“凡怒、忿、悲、思、恐懼皆損元氣”。七情內(nèi)傷,容易傷及機(jī)體脾胃之氣,使脾胃運化失司,則元氣不能得以滋養(yǎng),從而致病。艾滋病患者往往因為心理壓力過大,造成情緒抑郁,使脾胃功能受損。在情志所致疾病的治療上,李東垣也強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃的重要性,其云:“善治斯疾者,惟在調(diào)和脾胃,使心無凝滯……則慧然如無病矣?！?.2對患者的免疫功能進(jìn)行影響艾滋病以機(jī)體免疫功能的下降或缺失為主要特征,調(diào)理脾胃對增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力有重要作用?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究認(rèn)為,脾臟參與細(xì)胞免疫、體液免疫以及非特異性免疫功能,與人體的免疫功能密切相關(guān)。脾虛可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞減少、巨噬細(xì)胞吞噬功能及抗體產(chǎn)生能力降低、非特異性免疫功能和特異性體液免疫功能下降,從而造成免疫功能全面降低。從調(diào)理脾胃功能出發(fā),可有效提高患者的免疫功能,提高機(jī)體抗病能力,延緩疾病向艾滋病期的發(fā)展?，F(xiàn)代一些艾滋病研究者的研究成果也證明了這一點。如王丹妮等以健脾益氣清熱之法治療無癥狀HIV感染者65例,結(jié)果發(fā)現(xiàn),健脾益氣清熱中藥能明顯改善患者的臨床癥狀、體征,提高其免疫功能,延緩疾病的進(jìn)展速度,提高患者的生活質(zhì)量。3.3艾失血性病的防治艾滋病無癥狀期的病變中心在脾胃,以脾胃功能的失調(diào)所引起其他臟腑功能的損傷為主要的病理機(jī)制。隨著疾病的進(jìn)展,HIV不斷復(fù)制增多,其他臟腑的損傷逐漸加重,最終傷及腎,形成以脾腎損傷為主、五臟虧虛并見的艾滋病特征性病變,即進(jìn)入艾滋病期。因此,對于艾滋病無癥狀期的防治原則就是以調(diào)理脾胃功能為主,盡量減緩疾病向艾滋病期的發(fā)展速度,盡可能地把疾病控制在無癥狀期。艾滋病無癥狀期沒有明顯的臨床癥狀,西醫(yī)多不主張治療,而中醫(yī)學(xué)可以充分發(fā)揮“治未病”的優(yōu)勢,在整體觀念的指導(dǎo)下辨證施治。具體而言,可從以下幾個方面加以防治。3.3.1影響脾功能的因素,即飲食起居、飲食起居、飲酒食起居李東垣認(rèn)為,飲食不節(jié)易傷胃,形體勞役則易傷脾,所以飲食起居是影響脾胃功能的重要因素。養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣,做到“食飲有節(jié),起居有?！?使“形與神俱”,從而有利于增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。3.3.2hiv感染期和患者心理壓力脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐,七情內(nèi)傷可影響脾胃的升降運動,進(jìn)而影響其運化功能。無癥狀HIV感染期是一個漫長時期,患者的心理壓力是影響患者疾病發(fā)展的重要因素之一。因而,調(diào)暢情志,使患者“五臟元真通暢”,是無癥狀期治療的另一方面。3.3.3治療嘴唇hiv李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。對于艾滋病無癥狀期而言,由于HIV不斷地?fù)p耗機(jī)體正氣,損傷脾胃功能,故而,從調(diào)理脾胃出發(fā)進(jìn)行治療具有重要意義。張艷燕等認(rèn)為,無癥狀HIV感染者受HIV侵襲,正氣不足,氣血虧虛,脾失健運,治療上應(yīng)從脾論治,以健脾益氣、扶正祛邪為法,使正氣存內(nèi)、邪不可干,從而改善無癥狀HIV感染者的生活質(zhì)量,延長無癥狀期。另外,對無癥狀期患者還可運用藥膳,采用藥食結(jié)合的方式,在日常飲食中根據(jù)患者體質(zhì)特點加入相應(yīng)的藥物治療。此既有利于調(diào)理患者的脾胃功能,又可提高患者的抗病能力,提高其生活質(zhì)量,延緩疾病的發(fā)展。4李東垣的病理說艾滋病無癥狀期的病變以脾胃功能失調(diào)為中心,傷