腎癌經(jīng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)臨床路徑

腎癌（經(jīng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)）臨床途徑一、腎癌（經(jīng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)）臨床途徑原則住院流程（一）合用對象第一診療為腎癌（ICD-10：C64）。行經(jīng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)(ICD-9-CM-3:55.51002)。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國泌尿外科疾病診療治療指南（）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，涉及尿常規(guī)特別是尿有形成分分析等。（三）選擇治療方案的根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國泌尿外科疾病診療治療指南（）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.適合行腹腔鏡腎癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床途徑原則住院日為≤12天（五）進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功效、腎功效、凝血功效；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）泌尿系統(tǒng)超聲；（4）胸部X線檢查、心電圖;（5）有關(guān)影像學(xué)檢查：腎CT平掃+增強(qiáng)。2.根據(jù)患者病情，可考慮選擇的檢查項(xiàng)目：腎MRI或CTA、腫瘤標(biāo)志物測定、超聲心動圖、心功效測定、肺功效、血?dú)夥治觥⒎派湫院怂啬I功效檢查、放射性核素骨掃描等。（七）抗菌藥品選擇與使用時間1.防止性或治療性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行。2．藥品選擇：可考慮使用第二代頭孢菌素等（注射用注射液頭孢呋辛鈉等）、如對頭孢菌素過敏可選擇氟喹諾酮類藥品（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥品）及其它品種。3.手術(shù)防止用抗菌藥品的給藥時機(jī)：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥。4.防止用藥維持時間：抗菌藥品的有效覆蓋時間應(yīng)涉及整個手術(shù)過程。如手術(shù)時間超出3小時或超出所用藥品半衰期的2倍以上，或成人出血量超出1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔-污染手術(shù)防止用藥時間為24小時。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡根治性腎切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血狀況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功效測定。2.根據(jù)患者病情變化可選擇對應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3.術(shù)后抗菌藥品用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥品。如可疑感染,需做對應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時做藥敏實(shí)驗(yàn)。4、術(shù)后用藥：止痛、止血、防止應(yīng)激性潰瘍（術(shù)后第3天停用）、補(bǔ)液，切口換藥。（十）出院原則1.普通狀況良好。2.切口無感染。（十一）變異及因素分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院時間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診和治療，造成住院時間延長、費(fèi)用增加。3.住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑。4.腎癌合并瘤栓的診治不進(jìn)入本途徑。（十二）費(fèi)用原則：36000-40000元。

二、腎癌（經(jīng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)）臨床途徑表單合用對象：第一診療為腎癌（ICD-10：C64）行經(jīng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)(ICD-9-CM-3：55.51002)患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤12天時間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完畢病歷及上級醫(yī)師查房完畢醫(yī)囑完畢必要的有關(guān)科室會診完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書向患者及家眷交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)術(shù)前防止使用抗菌藥品實(shí)施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)及手術(shù)統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝功效、腎功效、電解質(zhì)、凝血功效感染性疾病篩查胸部X線檢查、心電圖泌尿系超聲腎CT平掃+增強(qiáng)臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻和/或硬膜外麻醉◎腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)前禁食水抗菌藥品皮試配血一次性導(dǎo)尿包必要時留置胃管長久醫(yī)囑：腹腔鏡腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理禁食6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）切口引流管接無菌袋留置尿管并接無菌袋防止性或治療性使用抗菌藥品補(bǔ)液止血（必要時）臨時醫(yī)囑：必要時用抑酸劑（選其一）PPI制劑、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功效不全者，適宜增減藥品品種重要護(hù)理工作入院介紹完畢入院護(hù)理評定術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)執(zhí)行術(shù)前宣傳教育等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)病情觀察，麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)囑患者可下列地活動，以防止下肢靜脈血栓觀察病情觀察引流量完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情觀察切口狀況完畢病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：一級護(hù)理禁食防止性或治療性使用抗菌藥品補(bǔ)液止血（必要時）臨時醫(yī)囑：更換敷料必要時用抑酸劑（必要時，選其一）PPI制劑、H2R受體阻斷劑，合并心肝腎功效不全者，適宜增減藥品品種長久醫(yī)囑：二級護(hù)理禁食可拔切口引流管補(bǔ)液止血（必要時）臨時醫(yī)囑：必要時用抑酸劑（必要時，選其一）PPI制劑、H2R阻斷劑合并心肝腎功效不全者，適宜增減藥品品種長久醫(yī)囑：二級護(hù)理半流食拔尿管切口換藥恢復(fù)其它合并癥用藥補(bǔ)液臨時醫(yī)囑：□ 必要時用抑酸劑（必要時，選其一）PPI制劑、H2R阻斷劑合并心肝腎功效不全者，適宜增減藥品品種重要護(hù)理工作術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)并發(fā)癥觀察與護(hù)理觀察拔尿管后排尿狀況病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第7天（術(shù)后第4天）住院第8-11天（術(shù)后第5-7天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）重要診療工作觀察病情完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情觀察傷口狀況完畢病程統(tǒng)計(jì)觀察病情上級醫(yī)師查房出院向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)完畢出院病程統(tǒng)計(jì)病理成果出來后告知患者根據(jù)病理成果決定與否輔助治療定時復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目長久醫(yī)囑：傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時醫(yī)囑：復(fù)查腎