心肺復(fù)蘇 (心內(nèi)科)

心肺復(fù)蘇

Cardio-pulmonaryResuscitation

心內(nèi)科

參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）心肺復(fù)蘇(CPR)

簡(jiǎn)稱(chēng)CPR,指當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí),在體外所實(shí)施的一系列的基本急救措施,其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能,針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。心臟驟停（cardiacarrest）

是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。◆心臟停搏(asystole)

心臟猝死（suddencardiacdeath）

任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱(chēng)為“心臟停搏”、而非“驟?！保斜举|(zhì)的不同。是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知心臟驟停成人常見(jiàn)原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停類(lèi)型心室纖顫無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)心室停搏3WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。

目前國(guó)際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。

國(guó)際規(guī)范化復(fù)蘇分為三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持(ACLS）持續(xù)生命支持（PLS）挽救生命刻不容緩分秒必爭(zhēng)急、急、急?。?！

3秒后頭暈18秒后腦缺氧30-60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡出現(xiàn)昏迷4-6分鐘

腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害10分鐘

腦細(xì)胞死亡一旦呼吸心跳停止時(shí)間就是生命！3心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

<4min50%

4-6min10%

>6min4%10min幾乎0%各臟器耐受無(wú)氧供血的耐受能力大腦：4~6分鐘小腦：10~15分鐘延髓：20~25分鐘心肌及腎小管細(xì)胞：30分鐘肝細(xì)胞：1~2小時(shí)肺組織：大于2小時(shí)心肺復(fù)蘇的重要意義和作用

為挽救生命，避免腦細(xì)胞的死亡，要求在心跳驟停4~6分鐘內(nèi)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)CPR的搶救。復(fù)蘇的成功不僅在于使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦的正常功能。越早開(kāi)始CPR，復(fù)蘇的成功率會(huì)越高。與2005主要變化整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖：

2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。2010心肺復(fù)蘇方法與2005主要變化生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。

與2005主要變化

幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”（3）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（4）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（6）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（7）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但應(yīng)避免低血糖（8）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s一、判斷患者反應(yīng)

二、啟動(dòng)EMSS（應(yīng)急救援系統(tǒng))12011/20/2023三、擺放復(fù)蘇體位三、擺放復(fù)蘇體位四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇:初級(jí)CAB1、胸外按壓（C）胸外按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。胸外按壓的注意事項(xiàng)1、按壓部位要準(zhǔn)確2、按壓姿勢(shì)要正確3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度4、為避免按壓時(shí)嘔吐物返流至氣管，頭部應(yīng)適當(dāng)放低5、按壓期間密切觀察病情，判斷效果

打開(kāi)氣道：解開(kāi)衣領(lǐng)口，領(lǐng)帶，圍巾及腰帶（1）清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒應(yīng)取下（2）開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢a、仰頭舉頦法b、仰頭抬頸法c、托下頜法2、開(kāi)放氣道（A）仰頭舉頦法最常用懷疑患者有頸部脊髓損傷時(shí),用仰頭抬頸法3、人工呼吸（B）（1）每次吹入氣量500～600ml(6～7ml/kg)

胸部起伏即可。吹氣12次/分。每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上。（2）不管急救人員是單人還是雙人，成人胸外按壓/人工呼吸比均為30:2。

突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓1、保證胸外按壓的頻率和深度2、最大限度地減少中斷3、避免過(guò)度通氣4、保證胸廓完全回彈5、強(qiáng)化按壓的重要性6、按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s7、血氧飽和度維持在94%-98%CPR的有效指征1、按壓時(shí)能捫到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上。2、面色、口唇、甲床、及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅；3、散大的瞳孔縮小。4、吹氣時(shí)胸廓上抬，可恢復(fù)到肺泡呼吸間或有自主呼吸。5、意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。6、有尿。7、心電圖波形有改變。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。

除顫（D）（1）早期電除顫對(duì)救治心搏驟停的患者至關(guān)重要①心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)(VF);②治療VF最有效的辦法是電除顫;③成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝;④VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。

（2）除顫原則：早期除顫室顫者應(yīng)首選