2023年醫(yī)保新規(guī)定新政策

第2023年醫(yī)保新規(guī)定新政策

2023年醫(yī)保新規(guī)定

一、繳納標(biāo)準(zhǔn)

此次明確了2023年的醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，在居民醫(yī)保方面，將提升30元的補(bǔ)助，也就是說每人每年可以拿到640元。此外個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也得到提高，每人每年達(dá)到了380元。這項(xiàng)調(diào)整將對全國居民的醫(yī)保保障產(chǎn)生重要影響。

人口老齡化和慢性病患者的增加也給醫(yī)保基金帶來了巨大的壓力。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助的提高就有助于提高居民的醫(yī)保保障水平。此次提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)?；鸬幕I資主要來自于個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，而個(gè)人繳費(fèi)是醫(yī)保基金的主要來源之一。此次提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將有助于增加醫(yī)?；鸬幕I資量，保障醫(yī)保基金的可持續(xù)性和穩(wěn)定性。

當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)有了質(zhì)的飛躍，居民的醫(yī)療需求也越來越高。此次調(diào)整將有助于優(yōu)化醫(yī)保政策和服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，讓居民享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、2023年新調(diào)整

2023年的醫(yī)保調(diào)整除了個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)外，對其他方面也有很大的調(diào)整。

1.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍

2023年醫(yī)保政策將擴(kuò)大覆蓋范圍，不僅包括原有的城鄉(xiāng)居民和職工，還將部分靈活就業(yè)人員和新增就業(yè)人員納入保障范圍。這意味著更多的人能夠享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)保的優(yōu)惠政策，有助于保障社會(huì)各階層的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定。

2.提高醫(yī)保報(bào)銷比例

為減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2023年醫(yī)保政策將提高報(bào)銷比例，特別是針對重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤、罕見病等高費(fèi)用疾病。除此之外還做到了降低醫(yī)療大病保險(xiǎn)的起付線問題，這將有助于減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高醫(yī)療保障水平。

3.優(yōu)化醫(yī)保支付方式

針對以往醫(yī)保支付中存在的諸多問題，今年的調(diào)整將優(yōu)化支付方式，可以按照病人的人數(shù)還有在床的天數(shù)包括疾病種類等多種方式進(jìn)行支付。這將有助于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管

為確保醫(yī)保資金使用公開、公平、合理，新政策將加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管力度，堅(jiān)決杜絕有騙保行為的存在!此次調(diào)整將信用體系上升到醫(yī)療系統(tǒng)，通過這種方式來進(jìn)行信用的記錄和評估。建立舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)公眾積極參與醫(yī)保監(jiān)管;加強(qiáng)醫(yī)?；鸬膶徲?jì)和監(jiān)管，確保資金的有效使用。

5.便利醫(yī)保辦理

為方便民眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，新政策鼓勵(lì)各地利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保電子化辦理，減少繁瑣的辦事流程。

同時(shí)為了方便老百姓就醫(yī)看病，此次調(diào)整還將建設(shè)完善醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，提供在線申請、查詢、繳費(fèi)等服務(wù);推廣醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、購藥等場景的快速結(jié)算和認(rèn)證;加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)，提高公眾對醫(yī)保政策和使用的了解和掌握能力。

醫(yī)?？梢援惖貓?bào)銷嗎

醫(yī)保可以異地報(bào)銷，但必須要滿需以下情況：

一是經(jīng)過審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療;

二是職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診(外出3個(gè)月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù)，選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)，并需要在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;

三是異地突發(fā)急病就診;

在上三種異地就醫(yī)報(bào)銷條件的參保人，要保留好報(bào)銷所需的所有材料，通過審核即可按異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

異地就醫(yī)的定義

參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)，以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)，具體包括：

(一)長期異地就醫(yī)：參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。

(二)異地急診：參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀。

(三)學(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

(四)異地轉(zhuǎn)診：本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。

(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。

異地就醫(yī)申請需準(zhǔn)備材料

用人單位及個(gè)人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：

(一)屬長期異地居住的應(yīng)提供：

1.居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;

2.申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

(二)屬長期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供：

參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。

(三)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料：

1.在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位項(xiàng)目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書面情況說明。

3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的，需提供項(xiàng)目(施工)合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章)，用工