護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與

護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1認真鑒定血型及交叉配血試驗，護士執(zhí)行操作首先做到三查七對。1.2以輸同型血為原那么。1.3血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中不要過度震蕩，造成溶血。1.4為了預(yù)防輸血反響，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，如無輸血反響，可按醫(yī)囑進行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反響暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細菌污染。一、患者發(fā)生輸血反響的預(yù)防與處理流程1.5患者在輸血的過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反響，是否有煩躁不安、腰痛等病癥。1.6防止快速輸入庫存冷血，要嚴格掌握輸血量，防止過量，嚴重貧血及易發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時口服苯海拉明。一、患者發(fā)生輸血反響的預(yù)防與處理流程2、處理2.1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2.2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、假設(shè)為一般過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。2.4、填寫輸血反響報告卡，上報檢驗科。2.5、疑心溶血等嚴重反響時，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。2.6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。一、患者發(fā)生輸血反響的預(yù)防與處理流程3、流程立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反響報告卡→上報檢驗科→疑心嚴重反響時→保存血袋→抽取患者血樣→送輸血科。一、患者發(fā)生輸血反響的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1嚴格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹用，并嚴格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹慎。1.2注射室的環(huán)境要清潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。1.3對藥前認真檢查藥品的外觀情況。1.4嚴格執(zhí)行“三查七對〞，1.5注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。1.6在輸液過程中要加強巡視。二、患者發(fā)生輸液反響的預(yù)防與處理流程2、處理2.1、立即停止輸液，保存靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。2.4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。2.5、及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。2.6、保存輸液器和藥液。2.7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。二、患者發(fā)生輸液反響的預(yù)防與處理流程3、流程立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保存輸液器和藥液→家屬有異議時封存。二、患者發(fā)生輸液反響的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。2、處理2.1、當發(fā)現(xiàn)空氣進入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入。2.2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。2.3、立刻給患者吸氧。2.4、遵醫(yī)囑給藥。2.5、患者病情穩(wěn)定后，詳細據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。2.6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程3、流程立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、護士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴格執(zhí)行查對制度。1.2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認無誤后給病人解釋。1.3、遵醫(yī)囑正確實施給藥。1.4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反響。1.5、加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。四、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程2、處理2.1一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。2.2報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救，通知科主任、護士長，上報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。2.3作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。2.4患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M行封存。四、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程3、流程做好平安防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進行搶救→上報告護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物。四、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。1.2、護士在給患者用藥時嚴格執(zhí)行查對制度。1.3、遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反響，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。1.4、加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。五、患者發(fā)生嚴重藥物不良反響的預(yù)防與處理流程2、處理2.1患者一旦發(fā)生嚴重藥物不良反響時，立即停止所給藥。護士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科。2.2配合醫(yī)生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。2.3作好護理記錄。2.4作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。2.5必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。五、患者發(fā)生嚴重藥物不良反響的預(yù)防與處理流程3、流程做好平安防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴重藥物不良反響時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫(yī)生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。五、患者發(fā)生嚴重藥物不良反響的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.2首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。1.3教會患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。1.4叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，防止注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。1.5詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，1.6掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程1.7掌握化療給藥的本卷須知：1.8每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。1.9嚴格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。1.10合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程2、處理2.1、發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護士長。2.2、護士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。2.3、護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。2.4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程2.5、護士應(yīng)每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。2.6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上。2.7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、枯燥。2.8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程2.9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。2.10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。2.11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注射。2.12、護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程3、流程立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護理。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程1.預(yù)防1.1輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴格控制速度.1.2成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水1.3不同藥物對輸液速度也有要求，比方抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度都不能過快。如果補鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險。1.4告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴重后果。七.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程2、處理2.1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫病癥時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.2.及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。2.3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。2.4.高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)參加20％～30％的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。七.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程2.5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物。