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臨床微生物診斷報(bào)告藥敏與病例分享 老協(xié)和1920年細(xì)菌科2檢驗(yàn)報(bào)告單變遷三十年代之前GENERALLABORATORYREPORT3檢驗(yàn)報(bào)告單變遷四十年代PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITALGENERALLABORATORYREPORT4檢驗(yàn)報(bào)告單變遷
六十年代北京反帝醫(yī)院5
檢驗(yàn)報(bào)告單變遷七十、八十年代首都醫(yī)院6
檢驗(yàn)報(bào)告單變遷
二十世紀(jì)7其他病原體感染目標(biāo)治療8衣氏放線菌Actinomycesisraelii氨芐西林2givq8h療程4-6w;或青霉素G1000萬(wàn)-2000萬(wàn)U/div,q6h,療程4-6w;隨后青霉素V鉀2-4g/kg.dpo,療程3-6w多西環(huán)素、頭孢曲松、克林霉素、紅霉素放線菌病病原體
首選治療備選治療備注《國(guó)家抗微生物藥治療指南》形態(tài)學(xué)檢查:痰標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果:涂片革蘭染色鱗狀上皮細(xì)胞>25/LPWBC>25/LP病原學(xué)診斷:非下呼吸道標(biāo)本重復(fù)送檢910形態(tài)學(xué)檢查:痰多發(fā)性骨髓瘤檢測(cè)結(jié)果:涂片革蘭染色鱗狀上皮細(xì)胞<10/LPWBC>25/LP中性粒細(xì)胞吞噬革蘭陰性球桿菌病原學(xué)診斷:疑似鮑曼不動(dòng)桿菌呼吸道感染細(xì)菌感染目標(biāo)治療11碳青霉烯類(lèi)敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌
Carbopenems-susceptibleAcinetobaterbaumannii頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南/西司他汀美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟米諾環(huán)素、多西環(huán)素碳青霉烯類(lèi)耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌
Carbopenems-resistantAcinetobaterbaumannii粘菌素、多粘菌素B、替加環(huán)素、米諾環(huán)素替加環(huán)素體外有抗菌活性,MIC90=2μg/ml,19例應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療,臨床總有效率68.4%,細(xì)菌清除率42.1%菌種首選次選備注《國(guó)家抗微生物藥治療指南》形態(tài)學(xué)檢查:痰結(jié)締組織病12檢測(cè)結(jié)果:涂片弱抗酸陽(yáng)性鱗狀上皮細(xì)胞<10/LPWBC>25/LP分子狀成堆病原學(xué)診斷:疑似奴卡菌感染其他病原體感染目標(biāo)治療13諾卡菌Nocardia磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(25-50mg)/(5-10mg)/kg.dpo,分為2-4次米諾環(huán)素100-200mgpobid原發(fā)性皮膚諾卡菌病療程:免疫正常者3個(gè)月,免疫抑制者6個(gè)月磺胺甲噁唑/甲氧芐啶75mg/15mg/kg.dpo,分2-4次3-4w,然后50mg/10mg/kg.dpo,分為2-4次
3-4m亞胺培南/西司他汀500mgivq6h+阿米卡星6mg/kgivq12h3-4w,然后改為SMZ/TMPpo原發(fā)性肺諾卡菌病
療程3-4個(gè)月磺胺甲噁唑/甲氧芐啶75mg/15mg/kg.dpo分2-4次+頭孢曲松2givq12h;多器官受累時(shí)加用阿米卡星6mg/kgq12hiv,治療3-6w后,改為口服藥物在磺胺甲噁唑/甲氧芐啶+阿米卡星的基礎(chǔ)上加用亞胺培南/西司他汀500mgivq6h;或米諾環(huán)素200-600mg/d,或氨芐西林4-6g/d血行播散性膿腫包括腦、腎、胸壁/胸膜、肝等器官星形諾卡菌可選米諾環(huán)素,巴西諾卡菌可選氨芐西林免疫正常者療程3個(gè)月以上,免疫抑制者兩種藥物聯(lián)用,療程1年
病原體
首選治療備選治療備注《國(guó)家抗微生物藥治療指南》1421世紀(jì):病原學(xué)報(bào)告示范中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(12):937-939報(bào)告示例-附件3中華醫(yī)學(xué)雜志.2016,96(12):937-939藥敏結(jié)果解讀與錯(cuò)誤表型識(shí)別依據(jù)耐藥表型推測(cè)可能的耐藥機(jī)制依據(jù)耐藥機(jī)制
甄別可能錯(cuò)誤的藥敏表型或依據(jù)藥敏表型譜甄別可能錯(cuò)誤的耐藥機(jī)制藥敏板卡MIC設(shè)計(jì)范圍用CLSI無(wú)法判讀罕見(jiàn)藥敏譜
制作者:劉亞麗張麗徐英春依據(jù)藥敏譜識(shí)別
錯(cuò)誤的ESBL機(jī)制
依據(jù)ESBL機(jī)制
識(shí)別錯(cuò)誤藥敏譜
罕見(jiàn)藥敏譜
罕見(jiàn)的藥敏譜
2122232425患者,直腸活檢術(shù)后6天,發(fā)熱、左下肢腫痛4天入院。2015-12-19體溫38.2℃,大汗淋漓。20日出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹疼痛,未及時(shí)診治?;颊咦笙轮[脹明顯,血WBC17.1×109/L,PCT>10ng/ml,Lac25mmol/L;既往有2型糖尿病,空腹血糖仍有10mmol/L。病理:直腸活檢為中分化腺癌。經(jīng)驗(yàn)治療建議:亞胺培南+利奈唑胺26感染疾病來(lái)勢(shì)兇猛王澎楊啟文徐英春等,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(10):225112月23日8時(shí)許患者逐漸出現(xiàn)神志不清、血氧下降,予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸?;颊逪R115次/分,T35.3℃,雙瞳孔等大等圓,直徑4mm,對(duì)光反射遲鈍,兩肺呼吸音粗\心率122次/分,心律絕對(duì)不齊.肌鈣蛋白1.25ng/L,,K+8.10mmol/L,肌紅蛋白(Myo):cTnI3.080μg/L。HGB由75g/L降至65g/L全身皮膚花斑,散在及成片皮下水皰,伴破潰,陰囊及左下肢浮腫明顯27感染疾病來(lái)勢(shì)兇猛王澎楊啟文徐英春等,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(10):2251病原學(xué)診斷:A群鏈球菌
經(jīng)驗(yàn)治療:+青霉素臨床診斷:侵襲性化膿鏈球菌致壞死性筋膜炎并發(fā)毒素休克綜合征,死亡28圖1圖2感染疾病來(lái)勢(shì)兇猛王澎楊啟文徐英春等,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(10):2251細(xì)菌感染目標(biāo)治療29菌種首選次選備注青霉素耐藥或中介的肺炎鏈球菌
Penicillin-resistantStreptococcuspneumonia/Penicillin-intermediateStreptococcuspneumonia(PRSP/PISP)左氧氟沙星、莫西沙星或萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素非腦膜炎感染者可用三、四代頭孢菌素、利奈唑胺,腦膜感染者推薦美羅培南+(萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素);頭孢曲松+(萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素)化膿鏈球菌
Streptococcuspyogenes青霉素除青霉素外的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物均可選用喹諾酮類(lèi)藥物米勒鏈球菌
Streptococcusmilleri豬鏈球菌
Streptococcussuis《國(guó)家抗微生物藥治療指南》急診重患病歷診治男,18歲,2013年5月16日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為黃色粘痰,伴咽痛,無(wú)發(fā)熱、咯血、頭暈、惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹瀉,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,給予口服藥物治療,具體藥物不詳,癥狀一度改善。5天前淋雨后出現(xiàn)咳嗽加重,伴發(fā)熱、胸悶、呼吸困難,最高體溫39.5℃,無(wú)寒戰(zhàn)、咽痛、肌肉酸痛、胸痛,30伊潔,徐軍,徐英春.協(xié)和醫(yī)學(xué),2014(3)常規(guī):WBC8.60
×109/L,中性粒細(xì)胞%75.1%,Hb160g/L,Plt225
×109/L。CT檢查提示雙肺下部大片磨玻璃影,給予頭孢類(lèi)抗生素抗炎治療,病情逐漸加重31伊潔,徐軍,徐英春.協(xié)和醫(yī)學(xué),2014(3)5月31日呼吸淺促,轉(zhuǎn)診于我院急診搶救室、呼吸頻率42-60次/分,血氧飽和度吸氧下98%,心率120-140次/分病毒篩查甲乙流感病毒抗原陰性PCT,金標(biāo)法:<0.5ng/ml擬診:重癥肺炎擬診病原學(xué)分析:1、病毒性肺炎可能性大?;颊哐笳?,影像學(xué)呈磨玻璃樣改變,以重力依賴(lài)區(qū)為主,PCT正常,符合病毒性肺炎特點(diǎn),治療甲強(qiáng)龍40mgqd治療,完善病毒學(xué)檢查322、細(xì)菌性肺炎??捎锌人浴⒏邿?、咳黃痰或鐵銹色痰,肺部影像學(xué)可呈現(xiàn)實(shí)變影像,此患者目前狀況不像細(xì)菌性肺炎,但后期可能繼發(fā)細(xì)菌感染,需高度警惕;3、肺結(jié)核。患者可出現(xiàn)呼吸道癥狀,同事出現(xiàn)全身中毒癥狀,伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等表現(xiàn),此患者無(wú)這些癥狀,但影像學(xué)尚不能除外粟粒狀肺結(jié)核,需進(jìn)一步完善結(jié)核檢驗(yàn);4、非典型病原體感染?;颊卟荒艹?3伊潔,徐軍,徐英春.協(xié)和醫(yī)學(xué),2014(3)經(jīng)驗(yàn)治療:莫西沙星兼顧非典型病原體,同時(shí)完善病原學(xué)檢測(cè)。病原學(xué)檢查:痰細(xì)菌涂片(-)、真菌涂片(-)痰細(xì)菌培養(yǎng)(-),痰真菌培養(yǎng)(-),血培養(yǎng)(-)風(fēng)疹病毒IgM(-),巨細(xì)胞病毒IgM(-)單純皰疹病毒IgM(-),弓形蟲(chóng)抗體IgM(-)肺炎支原體IgM(-),肺炎支原體IgM(-)嗜肺軍團(tuán)菌抗體:IgM(-),IgG(-)PCT<0.5ng/ml,G試驗(yàn)25.80pg/ml34抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(IgG型)(-)抗蛋白酶3抗體(IgG型)(-)抗髄性過(guò)氧化物酶IgG型)(-)抗雙鏈DNA抗體(IgG型)(-)抗核抗體(IgG型)(-)八種呼吸道病毒核酸檢測(cè):鼻病毒核酸檢測(cè)(+)提示:鼻病毒肺炎35伊潔,徐軍,徐英春.協(xié)和醫(yī)學(xué),2014(3)目標(biāo)治療:6月2日,甲強(qiáng)龍+莫西沙星2d后,患者咳嗽喘憋癥狀較前好轉(zhuǎn),呼吸循環(huán)功能平穩(wěn)6月3日,患者體溫降至36.5℃,無(wú)明顯喘憋,查體心率80次/分,呼吸頻率26次/分,血壓120/66mmHg,雙肺呼吸音粗,右下肺濕啰音消失。CT:示雙肺磨玻璃改變明顯吸收36伊潔,徐軍,徐英春.協(xié)和醫(yī)學(xué),2014(3)37討論人鼻病毒(humanrhinovirus,HRV)是小核糖核酸病毒科中的一種RNA病毒,特別適應(yīng)在鼻腔中生長(zhǎng)
在急性呼吸道疾病中,有30%-50%的病例與鼻病毒有關(guān)
鼻病毒主要引起小嬰兒、學(xué)齡兒童、老人、慢性疾病、癌癥或免疫缺陷及移植后的患者下呼吸道感染38伊潔,徐軍,徐英春.協(xié)和醫(yī)學(xué),2014(3)男,59歲,常出入南美洲林區(qū)。反復(fù)肛瘺6年、舌痛性潰瘍3月,間斷高熱,多次手術(shù)治療肛瘺,但不愈,皮膚色素沉著血常規(guī)及血沉正常血HIV、梅毒抗體陰性多次血培養(yǎng)細(xì)菌及真菌均陰性TB相關(guān)檢查均陰性消化道、肺、雙腎上腺受累,結(jié)腸息肉、舌潰瘍等
王澎,徐英春等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(12),1-339疑難病例會(huì)診
微生物培養(yǎng):1個(gè)月織胞漿菌(+)
目標(biāo)治療
口服伏立康唑,200mgBid,1個(gè)月后舌部潰瘍愈合,肛瘺好轉(zhuǎn)。
隨診1年無(wú)復(fù)發(fā)
病理HE染色提示慢性肉芽腫性炎病理診斷:診斷組織胞漿菌病王澎,徐英春等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(12),1-3
40形態(tài)學(xué)檢查是病原學(xué)診斷基礎(chǔ)之一治療建議組織胞漿菌病的治療指南推薦兩性霉素B或其脂質(zhì)體和伊曲康唑。如及時(shí)、積極治療效果好
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