海藻酸鈉彈性印模膠的應(yīng)用

海藻酸鈉彈性印模膠的應(yīng)用

作者認(rèn)為，用海藻酸鈉彈性印花劑更合理。每次襯印一般只需5g粉劑,用少量自來水(11ml)調(diào)拌30s,即可使用。粉劑印模膠調(diào)拌后稠稀度十分理想(糊劑印模膠略稀時常向咽部流而引起惡心),可塑期較長(1min30s),印模清晰,富于彈性,用量少,使用方便。此材料上海、北京均有廠家生產(chǎn)。使用個別托盤取細(xì)模時有如下要點(diǎn):(1)襯印材料宜少不宜多。材料少,托盤容易就位,結(jié)固后形成薄而均勻的一層,意味著各處的壓力均勻一致,印模準(zhǔn)確。印模料過多,不僅不易完全就位,而且結(jié)固后形成很厚的一層,說明各處的壓力不夠也不均勻,這就失去了使用個別托盤的意義。另外印模邊緣缺少托盤的支撐,灌模時極易變形。(2)盛印模料的托盤進(jìn)入口內(nèi)時首先要對準(zhǔn)前部位置,即拉起上唇,將個別托盤的唇系帶切跡對準(zhǔn)唇系帶;托盤的前部加壓,使邊緣接近唇側(cè)粘膜反折線。(3)前部對位后再給后部加壓并過度到整體加壓。后部加壓時要邊晃動邊加壓,托盤才會順勢進(jìn)入正確的位置。否則托盤會出現(xiàn)前后或左右方向的誤差,或出現(xiàn)傾斜,致使有的部位印模厚,有的部位印模薄或暴露出個別托盤的組織面。(4)估計托盤到達(dá)預(yù)定位置后,一手固定托盤,另一手迅速作肌能修整。取下頜印模時可先作舌側(cè)肌能修整再作唇頰肌能修整,有利于托盤的固位。(5)此法取模因印模與組織間非常密合,吸力很大,印模料結(jié)固后用棉球蘸水從唇頰側(cè)擠入印模與粘膜之間,印模才容易取下。否則強(qiáng)行取下時易使印模變形。如有條件可使用硅橡膠印模材料襯印?；|(zhì)糊劑和催化劑糊劑分別裝在二個牙膏式的金屬軟管中,使用時將其擠在紙質(zhì)調(diào)板上,二者擠出的長度應(yīng)相等(即混合比例為1:1)。用調(diào)刀在30s內(nèi)將其調(diào)勻即可使用。在口內(nèi)停留的時間為4min30s。5.重作全口義齒的印模法因某種原因需要重作全口義齒時,可利用原義齒作為個別托盤,既準(zhǔn)確又省工。當(dāng)然先要檢查原義齒基托的邊緣,較短之處用蠟片延長,過長之處予以磨改。遇有粘膜有壓傷時,應(yīng)待壓傷消除后再取模。上頜襯印時可采用閉口印模法,即先戴入下頜義齒,再將盛彈性印模材料的上頜義齒戴入口內(nèi),讓患者作正中咬合,同時作肌能修整,結(jié)固后取出。下頜則不宜采用閉口印模法,因下頜牙槽嵴總面積小,單位面積受力大,患者又不易控制力,故可能出現(xiàn)多處過薄,甚至暴露義齒的組織面,從而影響印模的準(zhǔn)確性。三、模型目前使用的石膏膨脹率為0.2%～0.4%,人造石膨脹率為0.02%～0.025%,對模型的準(zhǔn)確性均有一定的影響。筆者在灌模時改用抗膨脹液(4%K2SO4,0.4%～1%硼砂。95%水)調(diào)拌人造石,可減少模型的膨脹變形。還要注意在模型上形成粘膜反折的形態(tài)。全口義齒的固位設(shè)計一、基托的大小設(shè)計基托大小的原則是,在不影響周圍組織正?；顒拥那闆r下基托邊緣應(yīng)充分伸展?；忻娣e大,可以增加基托與粘膜間的大氣負(fù)壓和吸附力,有利于義齒的固位。但臨床復(fù)診中常見到基托邊緣長影響固位,在修改了過長的邊緣之后,固位得到明顯改善的病例。當(dāng)然過短也會影響固位,特別是上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)和舌側(cè)翼緣區(qū)常被忽略。具體范圍是:唇頰側(cè)止于齒槽嵴粘膜與唇頰粘膜的反折線,上頜后緣止于雙側(cè)上頜切跡通過腭小凹后2mm的聯(lián)線,下頜舌側(cè)止于口底粘膜與齒槽嵴粘膜的反折線,下頜后緣止于磨牙后墊的前1/3或中1/2,唇頰舌系帶區(qū)均應(yīng)讓開。制作一副全口義齒最重要的問題是固位,只有固位好的義齒才能發(fā)揮咀嚼功能、語言功能、并增進(jìn)美容。制作全口義齒的諸多因素中與固位關(guān)系密切的是:1.準(zhǔn)確的印模和模型;2.伸展適度、形態(tài)合乎要求的基托;3.正確的頜位關(guān)系;4.合理的排牙。如果把印模和基托看成是造樓的基礎(chǔ),那么頜位關(guān)系和排牙則可比作樓房的上層建筑。華麗的上層建筑必須建立在堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)之上,才能建造出穩(wěn)固的大廈。彈性印模印模膏法制作各類義齒都要求有良好的印模,全口義齒更是如此。因?yàn)槿诹x齒沒有卡環(huán)、人造冠等固位體,而是靠基托與粘膜間的大氣壓力、吸附力固位。因此必須有精確的印模才能使制成的義齒基托與口腔粘膜緊密貼合而獲得良好的固位。印模不準(zhǔn)不僅影響義齒的固位,還會使粘膜多處出現(xiàn)壓痛,從而導(dǎo)致義齒失敗。一、印模的要求:1.印模要反映功能狀態(tài)的無牙頜形態(tài);2.印模完整無缺,表面光滑,解剖形態(tài)清晰;3.有一定的彈性。二、印模方法和材料:1.一次印模法類似制作可摘部分義齒印模的方法,即選擇合適的成品托盤,盛彈性印模材料置口內(nèi)取印模。由于成品托盤的形態(tài)與具體患者的口腔組織形態(tài)有差異,托盤各部位與相應(yīng)的組織之間距離不同,故組織各處所受的壓力不等;托盤邊緣與口腔粘膜反折線的形態(tài)也不一致,致使印模邊緣有的部位伸展過度,有的部位伸展不足。因此用一次印模法取全口印模準(zhǔn)確性差,影響義齒的固位。2.傳統(tǒng)二次印模法選合適的成品托盤盛軟化了印模膏放口內(nèi)取印模。再將邊緣分段烤軟分次放口內(nèi)作肌能修整。即術(shù)者牽動患者的唇頰使其模擬正常的功能活動以修整唇頰印模邊緣,或讓患者作伸舌和左右活動以修整下頜舌側(cè)邊緣。然后將邊緣及組織面均勻地刮去一層(約1mm～2mm)并形成粗糙面,此即專為該患者制作、使用的個性托盤。調(diào)拌彈性印模材料放個別托盤中置口內(nèi)襯印,同時再次迅速作肌能修整。彈性印模料結(jié)固后即可獲得一準(zhǔn)確的終印模。此法雖然效果肯定,但有三個缺點(diǎn):(1)印模膏反復(fù)交叉使用不衛(wèi)生,(2)印模面刮除一層不易控制得均勻,且較費(fèi)力;(3)模型制成后,印模膏與成品托盤粘連不易去凈。3.發(fā)達(dá)國家的全口印模法先用常規(guī)方法取一初模,在初模上作塑料個別代盤。將烤軟的棒狀印模膏粘于個別托盤邊緣,在口內(nèi)作肌能修整。再將氧化鋅丁香油糊劑涂在個別托盤邊緣的印模膏上,放口內(nèi)再次修整邊緣。最后將氧化鋅丁香油糊劑涂在整個個別托盤內(nèi)放口內(nèi)襯印,第三次作肌能修整,糊劑結(jié)固后完成終印模?？梢钥闯鰧θ诹x齒印模的邊緣是極為重視的。4.改良二次印模法筆者根據(jù)我國國情,改進(jìn)了二次印模法并用于臨床,取得了顯著的效果。具體方法如下:常規(guī)方法取初印模,灌制石膏模型。在模型上劃基托邊緣線。在此線范圍內(nèi)貼敷一層軟蠟片。調(diào)拌自凝塑料涂于蠟片上,捏塑成厚薄均勻的一層。并將預(yù)先彎制好的金屬絲柄粘于托盤的前端。金屬絲柄應(yīng)向遠(yuǎn)離模型的方向翹起,以避免取模時柄對唇的妨礙。待自凝塑料結(jié)固后從初模上取下,去掉內(nèi)層蠟片,打磨邊緣。放口內(nèi)就位后,逐區(qū)拉動唇頰和讓患者抬舌檢查托盤邊緣的長短,要求托盤邊緣與相應(yīng)的粘膜反折線有1mm～2mm之距離。過長的部位應(yīng)打磨修改,過短之處以軟蠟片延長,延長的部分不應(yīng)與牙槽嵴接觸。至此,個別托盤制作完成。第二步取細(xì)模,調(diào)拌少量粉劑或糊劑海藻酸鈉印模膠置個別托盤內(nèi),放口中對位,邊晃動邊加壓,達(dá)到一定位置(估計個別托盤與牙槽嵴之間約有2mm之距離)時固定托盤位置,同時作唇頰或舌的肌能修整。印模結(jié)固后從口中取出,即完成終印模。為保證基托邊緣伸展適當(dāng),應(yīng)注意以下三點(diǎn):(1)有準(zhǔn)確的印模和模型;(2)記錄頜位關(guān)系前應(yīng)先在口內(nèi)試合蠟基托,拉開唇頰或抬舌檢查蠟基托的邊緣,過長、過短之處即時調(diào)整。伸展合適的蠟基托在口內(nèi)應(yīng)有良好的固位,且不受張閉口的影響;(3)將調(diào)整合適的蠟基托放回模型上,以蠟基托的邊緣為準(zhǔn)在模型上劃出基托邊緣線,如此確定的基托邊緣,戴牙時一般不需多做修改了。一些老年患者牙槽嵴平淺,不利于義齒的固位。由于老年人口周肌肉較松弛,可將基托邊緣向唇頰舌側(cè)作過度伸展以取得良好的固位。二、基托的形態(tài)基托邊緣的長短固然十分重要,而邊緣的形態(tài)也不容忽視.基托邊緣應(yīng)比基托略厚,且呈圓鈍狀,與粘膜反折線的自然弧形一致,才能獲得較好的邊緣封閉,即使在肌肉運(yùn)動狀態(tài),空氣也不易進(jìn)入封閉區(qū)。如果邊緣薄而銳,肌肉運(yùn)動時空氣便會進(jìn)入封閉區(qū),破壞固位。基托磨光面應(yīng)呈凹形,才有利于發(fā)揮唇頰舌肌對義齒的固位作用。但過分凹下,