中藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的研究進展

中藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的研究進展

生理性疼痛屬于中醫(yī)學的“麻痹綜合征、白牙關(guān)節(jié)”范疇。這是一種由血液中的尿酸增加引起的疾病。臨床上以血尿酸升高、單關(guān)節(jié)炎常作為確診依據(jù),嚴重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙或痛風性腎病。祖國醫(yī)學治療本病具有一定的優(yōu)勢,尤其對急性痛風,現(xiàn)將急性痛風的中醫(yī)藥治療作一簡要綜述。1中藥內(nèi)服1.1臨床治療組齊連仲在本病急性發(fā)作期辨證以熱毒熾盛、濕瘀絡阻為主,方用自擬宣痹湯加減;任雨芳采用自擬化濕通痹湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎46例,總有效率為95.65%,證實化濕通痹湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效肯定,見效快,不良反應少。周乃玉認為痛風急性發(fā)作期乃濕熱濁毒、瘀滯血脈、閉阻關(guān)節(jié)所致,方用五味消毒飲合大黃蟲丸加減;陳氏等用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、甘草、當歸各6g,秦艽、柴胡、炒山梔、炒黃芩各10g,生地黃12g,車前子、澤瀉、威靈仙、制元胡各15g,薏苡仁30g)治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,與秋水仙堿對照,兩組自身治療前后血尿酸值差異比較有統(tǒng)計學意義,但治療組與對照組間比較無顯著性差異。丁平運用痛風湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,將患者隨機分為兩組,治療組用予以痛風湯,對照組用秋水仙堿,兩組療程均為7天。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組,血尿酸改善優(yōu)于對照組。臨床觀察表明,痛風湯可以降血尿酸,降低血沉、無明顯毒副反應與不良反應,總體療效優(yōu)于秋水仙堿。唐奇志采用滲濕定痛湯(萆薢、車前草、薏苡仁、秦皮、赤芍、地龍、牛膝、黃柏、土茯苓、甘草)治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎60例,對照組予正清風痛寧緩釋膠囊口服,兩組總有效率比較,差異有顯著性意義,認為自擬滲濕定痛湯治療急性痛風關(guān)節(jié)炎療效較好,并能降低血尿酸,迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀。范琴舒、王莎莎認為臨床治療急性期當以祛邪為主,方用四妙散合五味消毒飲加減,少佐健脾和胃藥以清熱解毒、通便利濕、化瘀通絡;畢哲全運用痛寧湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎118例。結(jié)果痊愈86例,好轉(zhuǎn)24例,無效8例,總有效率93%。組方如下:蒼術(shù)15g,公英25g,金銀花15g,石膏25g,人參15g,木瓜20g,山藥15g,薏苡仁20g,滑石20g,淡竹葉15g,知母10g,豬苓10g,土茯苓20g,澤蘭20g,炙馬錢子1.5g,敗醬草20g。9天為1個療程,病程較重者3個療程。李文婧用消風止痛湯(土茯苓30g,萆薢20g,山慈姑10g,雞血藤、忍冬藤、桑枝、虎杖各30g,青風藤、赤芍各15g,黃柏、蒼術(shù)、伸筋草、威靈仙、豨薟草、百合、枳殼各10g)并隨癥加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎60例,臨床痊愈9例,顯效13例,有效38例,全部有效,且治療前后血尿酸有顯著改善。馮興華認為痛風急性期以濕、熱、毒、瘀痹阻關(guān)節(jié),治以清熱利濕、解毒祛瘀。見突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛如燎,以四肢小關(guān)節(jié)為甚,肢體困重,關(guān)節(jié)活動受限,兼有發(fā)熱,有汗不解,心煩,口渴不欲飲,便干尿赤,舌質(zhì)紅、苔黃膩或燥,脈滑數(shù)。方選當歸拈痛湯合四妙丸加味。關(guān)節(jié)腫甚者加萆薢、防己、澤瀉以利濕消腫;關(guān)節(jié)局部熱甚者加梔子、石膏、知母以瀉熱解毒;夜間痛甚者加三棱、莪術(shù)以逐瘀通絡;熱毒熾盛傷及陰分者加玄參、麥冬以養(yǎng)陰。石愛偉運用桂枝芍藥知母湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,處方:桂枝12g,知母12g,防風8g,芍藥9g,麻黃6g,炮附子(先煎)10g,白術(shù)12g,生姜8g,甘草6g。治療組予桂枝芍藥知母湯加減治療,對照組予秋水仙堿治療,結(jié)果顯示治療組血尿酸平均水平明顯低于對照組(P<0.05),且疼痛改善、關(guān)節(jié)紅腫消退情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。1.2山黃膠囊治療急性痛風性自動試驗張明等采用虎杖痛風顆粒,以清熱除濕、祛風通絡法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者共40例,與口服雙氯芬酸鈉的對照組相比較,結(jié)果顯示治療組顯著優(yōu)于對照組。孟氏等用山黃膠囊(黃柏、黃芩、大黃、防己、土茯苓、山慈菇)治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎30例,與別嘌呤醇對照,兩組比較有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對照組,證明山黃膠囊治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎有確切療效,有效降低血尿酸。王顏剛等研究發(fā)現(xiàn),中、高劑量痛風合劑(主要成分為忍冬藤、虎杖、威靈仙、紅花、懷牛膝)可以有效抑制急性痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)腫脹,且該作用呈一定的劑量依賴性。高劑量痛風合劑療效穩(wěn)定,與秋水仙堿相當,且作用時間較長。痛風合劑對痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療作用可能是通過抑制白細胞向炎癥局部的聚集和痛風性關(guān)節(jié)炎病理過程中重要的炎癥介質(zhì)白細胞介素1β的分泌實現(xiàn)的。彭宣灝等通過實驗觀察痛風舒寧片對大鼠急性痛風性關(guān)節(jié)炎的藥理作用,結(jié)果顯示痛風舒寧片3.0g/kg劑量能減輕大鼠急性痛風性關(guān)節(jié)炎腫脹度;痛風舒寧片3.0g/kg劑量能減少血清IL-β的分泌;痛風舒寧片0.75g、1.50g、3.00g/kg劑量能改善關(guān)節(jié)滑膜組織的病理改變,對急性痛風性關(guān)節(jié)炎具有顯著的防治作用。朱萱萱等以熱痹消治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的實驗研究,觀察到可明顯減輕角叉菜膠致大鼠足跖腫脹度,起效快,維時長,降低二甲苯致小鼠耳廓腫脹度,能明顯延長小鼠痛閾,作用溫和持久。2張散膏治療痛風性氣炎事件臨床療效由顯運用自制的痛風膏(黃柏90g,生大黃60g,姜黃60g,白芷60g,天花粉60g,厚樸60g,陳皮60g,甘草30g,生半夏30g,生南星30g,冰片20g)外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎80例,結(jié)果治愈68例,好轉(zhuǎn)7例,無效5例,總有效率為91.25%。張翠霞以金黃膏與消瘀膏外敷治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,兩藥混合后外敷于患處,7天為1個療程,病程最長21天,最短14天,經(jīng)治療20例患者,痊愈10例,顯效7例,有效3例,有效率100%。錢小強采用青敷膏(由青黛30g,生大黃30g,生半夏30g,生南星30g,生川烏30g,生草烏30g,川月石210g,風化硝60g,大貝母60g,天花粉90g組成)外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎43例,治愈率為88.37%。黃年斌等采用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷),加入適量蜂蜜,外敷治療急性痛風關(guān)節(jié)炎25例,顯效9例(36.00%),有效15例(60.00%),無效l例(4.00%),有效率(96.00%)。3治療急性痛風性綜合征金信良以四妙丸加味配合中藥外敷治療風濕熱型痛風性關(guān)節(jié)炎168例,局部四黃消腫軟膏外敷,內(nèi)服方藥:薏苡仁30g,蒼術(shù)、土茯苓、牛膝各15g,忍冬藤20g,黃柏、知母各10g。熱盛者加石膏20g,蚤休15g;局部腫痛明顯加水牛角15g,玄胡索10g;濕盛者加豬苓20g,通草5g。每天1劑,分早晚2次溫服。21天為1個療程。結(jié)果治愈66例,好轉(zhuǎn)90例,無效12例,總有效率92.86%。洪時清等用四妙散加白虎湯加味內(nèi)服配合加味四妙散(黃柏、炒蒼術(shù)、防己、薏苡仁、大黃、皂角、白芷、生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、桃仁、紅花、細辛、三奈、甘松等)研粉外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎32例,經(jīng)1～3個療程后,臨床治愈24例,顯效6例,有效2例。表明中藥內(nèi)外合治,使藥效殊途同歸,藥力疊加,療效較單用內(nèi)治或外治顯著。周美玲等用痛風消湯(蒼術(shù)、地龍、防己各10g,黃柏12g,薏苡仁、忍冬藤各30g,豬苓、車前子(包煎)、土茯苓、澤瀉、萆薢、赤芍、川牛膝、梔子各15g)加延胡索、穿山甲粉各1.5g,日3服配合中藥(大黃、忍冬藤、牡丹皮、地榆、硼砂各30g,黃柏、赤芍、紫花地丁、乳香、沒藥、大青葉、透骨草各20g)外洗治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,與西藥消炎痛、別嘌呤醇對照,治療組愈顯率為85%,對照組59.5%,兩組比較有明顯差異。辛永洙、林鎮(zhèn)平均采用三妙散加味內(nèi)服并隨證加減配合外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,均取得良好療效,認為三妙散加味配合外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效確切,使用安全。梁宏業(yè)等觀察中藥熏洗(大黃、黃芩、黃柏、黃連各30g,威靈仙、千年健、透骨草、牛膝各20g,丹參、乳香各15g)合加味四妙散內(nèi)服治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組,得出結(jié)論:應用中藥熏洗合加味四妙散內(nèi)服治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效顯著,且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應,其療效優(yōu)于內(nèi)服秋水仙堿。郭國興等用中藥內(nèi)服外洗治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,治療方法如下:五苓散合六一散加味,基本方藥:知母、黃柏、豬苓、茯苓各15g,澤瀉、丹皮、梔子、姜黃、桂枝、白術(shù)各10g,生薏苡仁、滑石、白芍、忍冬藤各30g,甘草5g。如有發(fā)熱加生石膏20g,蒲公英30g;疼痛重者加桃仁、紅花、乳香、沒藥各10g。分2次飯后半小時服,同時將上藥藥渣,加水煎20min,加入食醋50ml,泡洗疼痛關(guān)節(jié),1日2次。7天為1個療程。治療組30例予以中藥內(nèi)外并治,對照組30例予以西藥常規(guī)治療,治療2周后對療效及實驗室檢查相比有顯著性差異。治療組總有效率90%,對照組80%,治療組與對照組治療比較有統(tǒng)計學意義,血尿酸與血沉兩項化驗指標顯示治療前后均具有統(tǒng)計學意義。丁建華用清熱化瘀泄?jié)嵬ńj法內(nèi)服(丹參、土茯苓、薏苡仁各30g,忍冬藤20g,秦艽15g,山慈姑、萆薢、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、澤蘭、延胡索、車前子各10g)外敷(黃芩、大黃、黃柏、白芷、生膽南星各30g,乳香、沒藥各15g,冰片3g)治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎54例,總有效率96.30%。宋彩霞等采用自擬清熱利濕解毒方(土茯苓、薏苡仁各30g,萆薢、白芍各20g,黃柏、虎杖、澤瀉、徐長卿、郁金、丹皮各15g,川牛膝24g,山慈姑、蒼術(shù)、白術(shù)各12g,熟大黃、生甘草6g)隨證加減聯(lián)合三黃散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,與新癀片對照,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,兩組血尿酸治療均顯著降低(P<0.05)。4臨床療效比較胡豐村等采用火針點刺療法治療急性痛風關(guān)節(jié)炎,選取患者局部高度腫脹的絡脈進行火針點刺,深度為0.3～1.0寸,有效率85.0%。章珍明火針點刺放血治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,治療組采用火針點刺放血治療,對照組采用吲哚美辛口服治療。結(jié)果顯示兩組止痛即時顯效率、臨床療效總有效率及血尿酸濃度治療前后比較,差異均有顯著性意義(P<0.05),認為火針點刺放血是治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎安全有效的方法,其即時止痛效果顯著。朱其廣運用三棱針點刺放血配合拔罐治療痛風性關(guān)節(jié)炎,主穴取阿是穴,配穴取血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、曲池等,共治療患者42例,痊愈率78.57%。和宇等將60例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組,治療組30例采用電針加穴位注射治療,對照組30例采用口服秋水仙堿及吲哚美心治療。結(jié)果顯示l個療程后治療組治愈(22例)73%,好轉(zhuǎn)(8例)27%,總有效率為100%;對照組治愈(17例)57%,好轉(zhuǎn)(11例)37%,未愈(2例)6%,總有效率為94%,經(jīng)比較P<0.01,認為電針加穴位注射治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎有較好的療效,特別體現(xiàn)出不良反應低的優(yōu)勢。