從《景岳全書》論治流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物

從《景岳全書》論治流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物

總的來說，存在一個問題。何謂實?何謂羸?何謂虛?何謂盛?這些是辨證施治中必須明確的問題。因為實質(zhì)總是掩蓋在現(xiàn)象之中,大實是隱蔽在羸狀之下,至虛是藏匿在盛候之內(nèi)的。辨證施治的核心就是分辨清晰大實和羸狀,至虛和盛候。自從東漢張仲景《傷寒雜病論》問世,直到今天大家分別創(chuàng)立學(xué)術(shù)門派,及明清醫(yī)學(xué)的繁榮發(fā)展不僅大大豐富了中醫(yī)辨證施治的內(nèi)容,而且體現(xiàn)了在辨證施治過程中多元化、多角度、多層次的思維模式。例如李東垣生平得力在治脾胃,而治脾胃之法得力在升清陽,陷升而干熱可解,陷升而自汗可止,陷升而形倦可蘇,陷升而氣高可寧。然而集工巧神圣于一身的張從正為攻下派的代表人物,認為邪氣加諸于身,速攻速去之可也,若先論固其元氣,以補劑補之,真氣未勝而邪氣已交馳橫騖而不可制。一方面需要迅速驅(qū)邪,另一方面又急待補虛怎么辦?張從正主張迅速補虛是正確的。但是扶正與驅(qū)邪應(yīng)該是既辯證又統(tǒng)一的。驅(qū)邪的方法也不僅僅局限于汗、吐、下三法。實際上明清時代的著名醫(yī)家為解決這一矛盾又將學(xué)術(shù)提高到一個新階段。例如明代張景岳創(chuàng)立的方藥濟川煎就很好地解決了年老體虛與腑實不降這一矛盾。濟川煎源于明代張景岳《景岳全書》,主溫補腎陽,潤腸通便,適用于陽虛便秘之癥。方中肉蓯蓉溫腎通便,當(dāng)歸和牛膝養(yǎng)血潤腸,用升麻之升加強了補腎養(yǎng)血之力,用枳殼之降濁加強了通便之功,合而用之溫腎養(yǎng)血與通腑降濁相得益彰。既保留了當(dāng)歸、肉蓯蓉的扶正的功效,又發(fā)揮了這些藥的驅(qū)邪之力,一種藥同時具有扶正祛邪兩種功效,使急需扶正與迅速驅(qū)邪的矛盾統(tǒng)一起來,也就使得升而舉之以助其陽與降濁祛瘀能夠相輔相成。據(jù)此談?wù)勎以谟弥嗅t(yī)藥治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物過程中是如何解決這一矛盾的。自1994年6月至1999年12月運用中醫(yī)方藥治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物396例,現(xiàn)報告如下。蛻膜組織的檢查396例患者年齡26.5±5.5歲,就診時出血時間45天±5天,由婦科醫(yī)生檢查選擇病例,確?；颊甙踩?治療前B超檢查宮內(nèi)殘留物的存在,治療后B超檢查宮內(nèi)殘留物的排出,病理證實為蛻膜組織,并常規(guī)作血尿檢查。證候治療及用藥由于患者就診時陰道不規(guī)則出血最短5天,最長68天。大多數(shù)患者有頭暈乏力腰疼的癥狀,明代張景岳《景岳全書》指出:經(jīng)水為水谷精氣,故月經(jīng)之本,所重在沖脈,所重在胃氣,所重在心脾生化之源耳。又根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》惡露不絕,傷沖任,不固時時淋瀝行或因虛損血不攝,或因瘀血腹中停……。根據(jù)396例宮內(nèi)殘留物患者證候特點辨證施治詳見表1。治氣血兩虛以補中益氣湯化裁。方藥:當(dāng)歸、牛膝、黨參、升麻、柴胡、黃芪。重用當(dāng)歸取其養(yǎng)血與行血的雙重作用,黃芪補氣以增加養(yǎng)血之力,柴胡、升麻、牛膝二升一降使清陽得升、氣降血行以祛瘓血。治血虛挾濕熱型從宣郁通經(jīng)和當(dāng)歸補血湯化裁而來。方藥:柴胡、當(dāng)歸、炒桅子、黃芩、厚樸、黃芪。治氣虛血瘀型用血府逐瘀湯和固沖湯加減化裁。方藥:柴胡、升麻、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、紅花、黃芪。治脾腎兩虛型用濟川煎化裁。方藥:當(dāng)歸、肉蓯蓉、牛膝、澤瀉、升麻、枳殼、川斷,借用了濟川煎扶正降濁之妙,以行益氣補腎排出殘留物之功。瘀法治療血清兩虛型以宮內(nèi)殘留物排出,陰道出血停止,癥狀消失為治愈。經(jīng)用益氣養(yǎng)血祛瘀法治療氣血兩虛型177例,治愈172例,血瘀挾濕熱型97例治愈91例,氣虛血瘀型81例,治愈59例,脾腎兩虛型41例治愈37例。396例患者臨床治愈率90.41%,最快2天內(nèi)排出殘留物。刑治中藥,使治療作用發(fā)揮得更好對于出血幾十天,藥流后宮內(nèi)殘留物的患者邪實和正虛并存。必須迅速止血又急切扶正,要害是祛除瘀血,要害是不傷沖任,要害是以升帶助,調(diào)理氣機升降以啟動脾胃運化之能,行生化之源。依據(jù)治療胎產(chǎn)漏下、胎衣不排、惡露不止的經(jīng)驗,并參閱古代文獻《東垣十書》“婦入分娩及半產(chǎn)漏下,得血則安,亡血則危,亡血補血又何疑焉……今當(dāng)補血而舉之,升而舉之以助其陽,補血養(yǎng)血,升血益陽,以補手足厥陰之不足”和《儒門事親》“婦人產(chǎn)余之疾,惡物自盡自愈矣”,只有排出殘留物才能達到止血的目的,只有惡物自盡才能自愈。在我們的治療中發(fā)現(xiàn)一旦殘留物全部排出,出血立即停止,無一例外。分析作者排出殘留物的四個方劑以益氣養(yǎng)血為核心,以升舉清陽為關(guān)鍵,以排出殘留物為目的。益氣養(yǎng)血、升舉清陽、祛除瘀血、清熱化濕相互對立相互統(tǒng)一。方藥以祛除瘀血為目的,因為體內(nèi)癖血不去,濁陰不降,則養(yǎng)血無功,既然新血不生,瘀血必然久留,并且進一步傷陰化熱使干血留著,成無水行舟之勢,滋腎養(yǎng)血才能使干著得潤而能行。在方中還體現(xiàn)了只有“攻血而不專于血,氣行而血行”,柴胡、升麻升達清陽,枳殼、牛膝降引濁陰,一升一降調(diào)理氣機,以升帶助啟動脾胃生化之能,行生化之源,行氣解郁而達舒肝清熱之效,益氣行氣而祛瘀升清,脾運得復(fù),新血得生。眾所周知,腑以通為補,這就把攻下與補益的辨證關(guān)系剖析得淋漓盡致。子宮為奇恒之腑亦以通為補。排出殘留物就是通。以通為目的卻不用破氣活血之峻品而用補血行血之品當(dāng)歸,用溫腎通瘀的肉蓯蓉去通腑活瘀,用補氣藥黃芪去增強當(dāng)歸、肉蓯蓉的養(yǎng)血行血,將補血養(yǎng)血的藥物行攻邪祛瘀之實,解決了扶正與祛邪的矛盾,達到寓補于通、寓通于補、補不滯瘀,通不傷正的效果。B超、病理等現(xiàn)代醫(yī)療檢測手段的應(yīng)用,客觀