HIV感染者中醫(yī)診療方案

HIV感染者中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標準：參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組，2011年）。有流行病學史，結合HIV抗體陽性即可診斷，或國家指定實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。納入方案者CD4+T淋巴細胞計數(shù)應在350個/μl以上。（二）證候診斷1.脾氣虧虛證：食少，腹脹，大便溏薄，神疲體倦，乏力，氣短，自汗，體重減輕，逐漸消瘦，面色萎黃，舌質淡，舌體胖大或有齒痕，苔白，脈細弱。2.氣陰兩虛證：少氣，懶言，神疲，乏力，自汗，盜汗，動則加劇，或伴口干咽燥，五心煩熱，身體消瘦，體重減輕；或見干咳少痰，或見腰膝酸軟；舌體瘦薄，舌質淡，苔少，脈虛細數(shù)無力。3.濕熱壅滯證：納呆，脘痞，便溏不爽，頭暈昏沉，胸悶，口渴不欲多飲，口粘，肢體困倦；或女子帶下黏稠味臭；舌質紅，苔厚膩，或黃膩，或黃白相兼，脈濡數(shù)或滑數(shù)。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.脾氣虧虛證治法：益氣健脾、扶正固本。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"參苓白術散加減。人參

白術

茯苓

甘草

黃芪

白扁豆

厚樸

陳皮

砂仁

仙靈脾

巴戟天

生姜

大棗推薦中成藥：補中益氣顆粒（丸）、參苓白術丸、益艾康膠囊等。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、扶正固本。推薦方藥：參芪地黃湯加減。人參

黃芪

山藥

茯苓

五味子

天花粉

沙參

麥門冬

生地黃

杜仲

山藥

熟地黃

甘草推薦中成藥：參芪地黃丸、生脈片（膠囊）、參麥顆粒等。3.濕熱壅滯證治法：清熱祛濕、通利化濁。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"三仁湯或\t"22:10000/pc/sdt/_blank"藿樸夏苓湯加減。杏仁

白豆蔻

薏苡仁

滑石

通草

淡竹葉

半夏

厚樸

藿香

茯苓

豬苓

澤瀉

淡豆豉推薦中成藥：甘露消毒丸、唐草片等。（二）艾灸治療適應癥：適用于治療脾氣虧虛證患者。選穴：關元

神闕

足三里取穴：關元，在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。神闕，位于臍正中。足三里，在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。操作方法：艾條灸，每穴每次10至15分鐘，一周為一療程，連續(xù)使用2-4個療程。注意事項：控制距離，防止燙傷。（三）穴位貼敷根據(jù)患者的不同證型選擇適宜的穴位進行貼敷，每天一次，每次2個小時，一個療程7天。如脾氣虧虛可貼敷神闕穴。注意事項：控制貼敷時間，防止過敏。（四）護理調攝1.生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染。在日常生活中，防止共用可能被污染的物品，如牙簽、牙刷、剃須刀、注射器等。適度勞作，勿過勞。2.飲食調理：均衡飲食。3.情志調攝：指導患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。4.健康教育：廣泛宣傳艾滋病的預防知識，使患者及家屬了解艾滋病的傳播途徑及危害，以采取自我防護措施。囑患者每3-6個月做一次臨床及免疫學檢查。出現(xiàn)癥狀，隨時就診，及早治療。三、療效評價（一）評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002）和《中醫(yī)藥治療HIV/AIDS療效評價分期標準及評價指標體系（修訂草案）》（艾滋病中醫(yī)藥治療手冊，中醫(yī)古籍出版社，2014）。1.中醫(yī)證候療效評價標準臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。2.癥狀療效判定標準臨床控制：療程結束時，癥狀消失；顯效：療程結束時，癥狀分級減少2級；有效：療程結束時，癥狀分級減少1級；無效：達不到上述標準者。3.病毒學指標有效：治療前后HIV病毒載量下降1log/ml以上；無效：升高1

log/ml以上；穩(wěn)定：上升或下降達不到1log/ml。4.免疫學指標有效：治療前后CD4+T淋巴細胞計數(shù)上升50個/μl或30%以上；無效：下降50個/μl或30%以上；穩(wěn)定：上升或下降達不到50個/μl或30%。（二）評價方法證候療效判定按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價；癥狀療效評價按照主要癥狀積分進行評價；健康和生存質量的評價標準采用國際或國內公認的生存質量評價標準，如世界衛(wèi)生組織HIV生存質量量表（WHOQOL-HIV）、世界衛(wèi)生組織HIV生存質量測量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）、卡洛夫斯基行為狀態(tài)量表（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）、WHO生活質量量表（WHOQOL-100）等，評價時點為第一次就診、第3個月、第6個月、第12個月等。附表癥狀、體征分級評分表1.主要癥狀積分方法（積分法）癥狀0分2分4分6分發(fā)熱無經(jīng)常發(fā)熱，最高T≤37.9℃時常發(fā)熱，最高T38.0～38.5℃反復發(fā)熱，最高T≥38.6℃咳嗽無偶爾，不影響日常生活經(jīng)常，對日常生活有一定影響持續(xù)，嚴重影響日常生活乏力無精神不振，尚能從事體力活動精神疲倦，四肢乏力，勉強從事日?；顒泳駱O度疲乏，周身無力，不能從事日?；顒蛹{呆無食欲較差，食量減少1/3食欲不佳，食量減少1/2終日不想進食，食量減少2/3以上腹瀉無偶爾，2～3次/日，不影響生活經(jīng)常，2-4次/日，未超過1個月持續(xù)，4次/日以上，超過一個月嘔吐無能忍受，不治可自行好轉食后即吐，難以進食劇烈，甚至嘔吐黃水2.次要癥狀積分方法（積分法）癥狀0分1分2分3分氣短（胸悶）無活動后發(fā)作稍動則甚靜息時就有發(fā)作惡心無偶爾，不影響飲食經(jīng)常，自覺惡心，不愿進食惡心厲害，難以進食自汗無平素皮膚微潮，稍動更甚平素皮膚潮濕，動則汗出稍動則汗出，如水漬狀盜汗無汗量不多或為偶見汗量較多，衣被潮濕汗量極多，濕透衣被，屢屢出現(xiàn)頭痛無偶爾，時間較短，可自止時有發(fā)作，持續(xù)時間較長，但可忍受發(fā)作頻頻，痛不可忍脫發(fā)無頭發(fā)脫落較多無其他原因，頭發(fā)成片脫落頭發(fā)大面積脫落，無再生跡象胸痛無偶爾，不影響生活經(jīng)常，影響日常生活持續(xù)，嚴重影響日常生活腹痛/腹脹無偶爾，無其他原因時有發(fā)生，無其他原因經(jīng)常發(fā)生，難以忍受肌肉痛/關節(jié)痛/腰痛無偶爾酸痛，無其他原因時有發(fā)作，活動不便經(jīng)常發(fā)作，不能忍受皮膚瘙癢無偶爾，可以忍受時有發(fā)作，影響生活持續(xù)不解，難以忍受月經(jīng)失常無異常表現(xiàn)按時而至，痛可忍受經(jīng)來不定，時有疼痛，夾有血塊經(jīng)來不定，痛不可忍，夾有大量暗紫血塊3.主要體征積分法（積分法）體征0分2分4分6分皮疹無局部發(fā)生，持續(xù)時間較短多處發(fā)生，時間不超過一個月全身泛發(fā)遷延不愈，時間超過一個月黏膜潰瘍無有2處以