改良后的新靜定術(shù)在院前急救中的應(yīng)用

改良后的新靜定術(shù)在院前急救中的應(yīng)用

臨床上靜脈注射捐款最多。用傳統(tǒng)方法固定病人靜脈輸液針在院前急救中比在醫(yī)院中更經(jīng)常發(fā)生靜脈輸液針從病人血管內(nèi)脫出或穿破血管,導(dǎo)致液體滲出、皮膚腫脹,從而影響病人的及時(shí)用藥,增加病人痛苦,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,影響護(hù)理質(zhì)量。為探尋更適合的院前急救病人靜脈輸液針固定方法,本中心院前急救病人分別采用改良后的新方法與傳統(tǒng)方法固定靜脈輸液針,并對其效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)將院前急救病人按急救站分為兩組,中心站的病人為觀察組,中心外站的病人為對照組。2010年2~4月,泉州市急救指揮中心院前急救病人772例,其中觀察組男245例,女143例;年齡15~80歲,平均47.5歲;病情輕度233例,中度117例,重度38例;靜脈穿刺部位手背靜脈254例,手臂靜脈134例。對照組男242例,女142例;年齡16~83歲,平均49.5歲;病情輕度231例,中度116例,重度37例;靜脈穿刺部位手背靜脈251例,手臂靜脈133例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為符合以下條件者:在院前急救中有靜脈輸液的清醒病人,排除中、長途院前急救病人(急救半徑超過5km)。兩組病人在靜脈穿刺部位、病情及運(yùn)送路程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2改良靜脈處理工藝觀察組用物除了與對照組一樣的,還要準(zhǔn)備小夾板一塊(20cm×5cm×0.5cm或40cm×5cm×0.5cm),更小的可以選擇一次性壓舌板,繃帶或膠布一個(gè),紗布數(shù)塊。靜脈穿刺成功后,觀察組病人靜脈輸液針用改良后的新方法固定,對照組用傳統(tǒng)方法固定。改良靜脈輸液針固定法操作步驟:護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情,協(xié)助病人取合理、舒適的體位,選擇一側(cè)手臂或手背進(jìn)行靜脈穿刺,根據(jù)穿刺部位選擇合適型號的固定材料,按傳統(tǒng)方法固定靜脈輸液針后,讓病人把手臂和手掌放松放平,把小夾板或壓舌板放在靜脈穿刺處手臂和手掌或手背下方,兩端用繃帶或膠布固定。繃帶或膠布應(yīng)固定在關(guān)節(jié)上部和下部,突出部分放置紗布,防止皮膚壓瘡。固定要求松緊適當(dāng),太松起不了固定作用,太緊會引起擠壓傷。1.3評估標(biāo)準(zhǔn)1.3.1靜脈穿刺時(shí)皮膚正常觀察從靜脈輸液針固定后到把病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科期間病人手臂或手背靜脈穿刺處皮膚顏色是否正常,有無滲出、腫脹。靜脈穿刺處皮膚顏色正常,靜脈回血良好,無滲出、腫脹為有效;靜脈穿刺處皮膚顏色改變,有滲出、腫脹為無效。1.3.2資料收集方法kr-20值采用本中心自行設(shè)計(jì)的問卷(效度請有關(guān)專家審議,內(nèi)容效度為0.78,效度符合;信度經(jīng)計(jì)算KR-20值為r=0.81,信度符合),在病人送到醫(yī)院后3~4天,以電話訪談的方式收集資料,了解病人對院前急救護(hù)理工作的滿意度及意見和建議?？偣搽娫捇卦L772例,接受訪談的724例,實(shí)驗(yàn)組363例,對照組361例,另外48例拒絕接受訪談,原因是覺得沒意義。1.4統(tǒng)計(jì)評估應(yīng)用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1固定效果觀察組有7例病人靜脈穿刺處出現(xiàn)滲出、腫脹,對照組有89例出現(xiàn)滲出、腫脹。兩組靜脈輸液針固定效果比較見表1。2.2返回觀察組病人對院前急救護(hù)理工作滿意度達(dá)97.2%,對照組91.1%。兩組病人對院前急救護(hù)理工作滿意度比較見表2。3討論3.1改變靜脈處理工藝院前急救的步驟是先行現(xiàn)場緊急救護(hù),再搬運(yùn)到救護(hù)車監(jiān)護(hù)送到醫(yī)院,病人情緒普遍較緊張。在搬運(yùn)過程中及救護(hù)車行駛途中車輛顛簸時(shí),病人因害怕從擔(dān)架上掉下去,常習(xí)慣性地用雙手用力去抓擔(dān)架,此時(shí)手臂或手背肌肉和關(guān)節(jié)屈伸活動容易造成靜脈輸液時(shí)輸液針從病人血管內(nèi)脫出或穿破血管。盡管護(hù)士采取各種干預(yù)措施以防止上述現(xiàn)象發(fā)生,但效果不是均很好。改良靜脈輸液針固定法通過暫時(shí)限制病人靜脈輸液針?biāo)诘氖直刍蚴直郴顒?有效地減少了靜脈輸液針從血管內(nèi)脫出或穿破血管引起的滲出、腫脹。本文的護(hù)理實(shí)踐也表明,對照組有89例病人靜脈穿刺處出現(xiàn)滲出、腫脹,觀察組只有7例病人靜脈穿刺處出現(xiàn)滲出、腫脹,觀察組靜脈輸液針固定效果明顯優(yōu)于對照組。3.2改良靜脈出口針固定法,確保病人不良反應(yīng),影響護(hù)理質(zhì)量在院前急救中,迅速建立有效的靜脈輸液通道是搶救的首要措施。通過靜脈補(bǔ)充體液、電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,輸入藥物達(dá)到搶救、治療目的。輸液過程中靜脈輸液針從病人血管內(nèi)脫出或穿破血管會引起滲出、腫脹,影響病人的及時(shí)救治,一些滲出的藥物還會損害血管和組織,再次穿刺也增加病人的痛苦和緊張情緒,影響護(hù)士在病人心目中的形象,病人往往會產(chǎn)生抱怨、不信任的心理,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,影響護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士應(yīng)盡量防止。改良靜脈輸液針固定法,能有效減少靜脈輸液針從病人血管內(nèi)脫出或穿破血管,保護(hù)病人血管不受損害,保持靜脈輸液通道暢通,使病人不間斷治療,減輕病人的痛苦,緩解病人的緊張情緒,有利于病人的后續(xù)治療,有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛,提高病人對院前急救護(hù)理工作滿意度,提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。本文中觀察組病人對護(hù)理工作的滿意度與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.3靜脈留置針穿刺的臨床應(yīng)用本文中改良靜脈輸液針固定法的有效率達(dá)98.2%,用于固定的材料全部來源于救護(hù)車上,備用物品具有經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用、操作簡單的特點(diǎn)。為了減少靜脈輸液滲出、腫脹,靜脈留置針穿刺在臨床上應(yīng)用越來越多。與普通靜脈輸液針比較,靜脈留置針的價(jià)格貴,對病人的靜脈血管選擇和護(hù)士的技術(shù)操作要求高,而且由于院前急救的特殊環(huán)境,靜脈留置針靜脈穿刺成功率低。目前,靜脈留置針還不能取代普通靜脈輸液針在院