香港腫瘤?？谱o理研究生課程實習心得

香港腫瘤?？谱o理研究生課程實習心得

高等職業(yè)教師培訓班是由高等職業(yè)教師學院、香港專業(yè)培養(yǎng)學院和香港麗瑪醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦的課程。本人有幸成為該課程班的第一批學員,于2006年11月~2007年8月在香港瑪麗醫(yī)院進行了為期九個月的腫瘤?？婆R床實習,輪轉的科室包括腫瘤中心、胃腸內科、泌尿外科及心內科CCU。通過直接參與她們的臨床護理工作,在拓寬了我的視野、豐富了專業(yè)知識的同時,更親身體驗和感受到瑪麗醫(yī)院以病人為中心的優(yōu)質護理服務體系,現(xiàn)將實習感受和體會報告如下。1護理管理框架和護理工作模式1.1分離的三級管理模式醫(yī)院的護理管理體制自上而下實行護理總經理(Generalmanager)、高級護理主任(SNO,Seniornursingofficer)及部門運作經理(DOM,Departmentoperationmanager)、病房經理(WM,Wardmanager)、病房護士長(NO,Nursingofficer)及資深護師(APN,Advancedpracticenurse)四級管理。APN的職級相當于NO,待遇相同,不同之處為NO是終身聘用的,APN則是2003年香港醫(yī)院管理局護理職系改革下通過招聘、競爭所產生,需有碩士學位或獲得?？瀑Y格,任期兩年。1.2護理人力資源每一個病房的護理隊伍由WM、NO或APN、專科護士(NS,Nursespecialist)、注冊護士(RN,Registerednurse)、登記護士(EN,Enrollednurse)、健康服務助理員(HCA,Healthcareassistant)及病房服務員(WA,Wardattendant)組成。護理人力資源較充裕,按?？铺攸c、床位數(shù)和工作量編配護士。監(jiān)護室床護比為1∶3~4,一般普通病房的床護比為1∶0.7左右。普通病房以腫瘤科為例,病床34張,護理總人數(shù)26人,其中病房經理1人,護士長2人,APN1人,專科護士1人,注冊護士15人,健康服務助理及病房服務員共6人。早班、下午班護士人數(shù)相同,夜班2人,足夠的護理人員配置為病人提供優(yōu)質護理服務、保證護理質量奠定了堅實的基礎。1.3護理干預工作wa與hcaWM的日常工作主要是護理行政管理;NO及APN負責護理質量把關和臨床護理工作的督導和管理工作,參加輪值夜班;NS主要負責?？谱o理指導、健康教育、臨床教學、培訓及實施科研活動;RN負責病人的治療和護理,隨醫(yī)生查房,匯報病情,執(zhí)行各項技術操作和?？谱o理,書寫護理文件,制定和實施護理計劃;EN在RN的指導下,主要負責接送病人手術、檢查,執(zhí)行鼻飼、傷口換藥及幫助病人翻身等;HCA除負責執(zhí)行簡單的護理技術操作如測體溫、量血壓、記錄出入量等之外,與WA一起為病人提供基礎生活護理,如喂食、協(xié)助病人大小便及皮膚清潔等工作。各級人員各施其職,又相互協(xié)作,使病區(qū)的護理工作有序進行。1.4主管護士的特點除WA只上9:00~17:00的行政班外,其他的護理人員實行三班制,即早班6:30~13:45,下午班13:30~21:30,夜班20:30至次日6:45。每個RN負責6~8個患者所有的治療及護理工作,護士長會安排年資高、業(yè)務能力強的護士去管理危重、疑難患者。在每個班次都設立一個護士作為本班次的“主管護士”(IC,nurse-in-charge),負責本班所有治療及護理工作的督導,協(xié)調護士之間的分工合作,避免低年資護士因經驗不足、技術上的欠缺而犯錯誤,以確保24h的護理質量。護理是采用系統(tǒng)化整體護理模式,病房內不設陪護,非探病時間不留家屬,護士負責分管患者的一切,除規(guī)定的用餐時間外,一直在患者身邊忙碌。大部分的時間用在基礎護理、病情觀察、健康指導及心理護理上,按護理程序為所分管的患者提供連續(xù)、有效、個體化的整體護理。2感覺和體驗2.1職業(yè)道德是護理的基礎護士的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神給我留下了非常深刻的印象。她們的護理工作既繁重又瑣碎,除了大量的基礎護理以外,還要配合醫(yī)生完成很多診療性的工作,但良好的職業(yè)道德促使她們能自發(fā)、主動、毫無怨言地為患者服務,把滿足患者的需求作為自己工作的意義。她們每天面帶笑容,態(tài)度和藹,護理過程體貼、關心病人,尊重病人的權利、隱私和宗教信仰。經常與病人進行交流和溝通,只要與病人有關的問題,他們都會主動向病人不厭其煩地解釋清楚,直到病人和家屬滿意為止。在語言溝通方面,她們非常講究措辭、態(tài)度、語氣和方式,即使是患者在發(fā)怒時,也會保持職業(yè)形象,體現(xiàn)了現(xiàn)代護士的文明、修養(yǎng)和敬業(yè)精神。2.2制定嚴格的病情觀察和護理技能在香港,護士的配置多于醫(yī)生,醫(yī)護比例大致為1∶4,一個值班醫(yī)生往往需要看管幾個病區(qū),除查房時間外,醫(yī)生一般不會留在病房,都是行色匆匆地從這個病區(qū)趕到另一個病區(qū)。因此,對病人的病情觀察就全靠當班護士。瑪麗醫(yī)院是一間急癥全科醫(yī)院,一個病區(qū)可收治不同?？频牟∪?這就要求護理人員必須具備全面、扎實的護理知識,對各種疾病進行觀察和護理的技能以及具有較強的獨立分析和判斷能力。當班護士對每個分管病人的情況都了如指掌,可以及時向醫(yī)生匯報病人的病情變化、化驗和檢查結果等。心理護理知識要求也很高,不僅要求掌握知識,還要求應用在實際工作中,經常為病人進行心理護理,并以此獲得病人的信任。在病房,患者更愿意將他們的痛楚、煩惱告訴自己的護士,因為他們知道,護士們會想盡辦法幫助他們解決所有的困難。2.3工作會計工作風無法體現(xiàn)對患者的法律責任護士的整體素質較高,醫(yī)院沒有嚴格的檢查、質控制度,沒有定期的稽核,即使發(fā)生意外護理事件,提倡的也是一種不責罰文化,但護理人員仍能自覺按照各項制度和操作指引執(zhí)行各項治療和護理措施,決不會敷衍了事。因為他們知道,如果自己不遵守規(guī)章制度,在令患者身體受到傷害的同時,自己和醫(yī)院也隨時有可能負上法律責任。嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L處處得以體現(xiàn),例如口服給藥時,派發(fā)降糖藥物、強心類藥物、降壓藥前必須先測定血糖,測量脈搏、心率、血壓后,再根據結果決定是否用藥;所有化療病人每隔4h準確統(tǒng)計出入量,以觀察是否平衡;凡需控制滴速的輸液一律使用輸液調節(jié)器或輸液泵,以確保液體能按要求勻速輸入;應用環(huán)磷酰胺進行靜脈化療時每次小便后均要留取小便,用試紙檢測是否有血尿,如有異常,立即報告醫(yī)生處理。院內感染控制做得非常好,尤其是在手衛(wèi)生上,護士在操作及接觸病人前后都能自覺嚴格洗手或用手消毒液搓手。2.4常規(guī)的消毒方法香港同行非常注重用循證研究的最佳護理實證(EvidenceBase)指導臨床護理工作(即循證護理),并不斷更新各種臨床操作規(guī)范和指引。例如病房、治療室的空氣不用紫外線消毒,無需做空氣培養(yǎng),但必須每天通風透氣至少兩次;為預防尿路感染,盡量減少留置尿管而使用替代物(成人紙尿片、陰莖套連接尿袋等);對留置尿管的患者,一般不主張膀胱沖洗,尿袋只隨尿管更換,需留尿標本時用注射器抽吸;導尿時氣囊內注入無菌蒸餾水,而非生理鹽水,因生理鹽水時間長了容易形成結晶,可造成拔尿管困難;術前備皮已不是一項常規(guī)操作,術前讓病人用消毒肥皂液沐浴清潔皮膚等。循證護理在減少護理工作量、降低醫(yī)療成本的同時,也將對病人的傷害降至最低。2.5體現(xiàn)護理人性化,體現(xiàn)“生活的素質”。據年齡限制,直接確定藥價,同時把病人當瑪麗醫(yī)院是一間急癥醫(yī)院,雖然沒有獨立的善終病房,但醫(yī)院內設有善終服務及哀傷支援服務小組,與腫瘤科及其他科室的護理人員一起,為終末期病人及其家屬提供全方位的照顧,充分體現(xiàn)全人、全家、全程、全隊的服務宗旨。他們的服務理念是:相信死亡是人生必經的階段,每一位晚期癌癥病人有生之日,其生命應當?shù)玫阶鹬睾完P懷,生活的素質比生命的長短更重要。對于晚期癌癥病人,護理人員認為減輕疼痛是顯示仁慈、提高病人生活質量的最好行動。她們根據病人的癥狀確定給藥方式、給藥時間,在疼痛出現(xiàn)之前給藥,最大限度地讓病人處于無痛苦狀態(tài)