全口義齒的修復(fù)技術(shù)

全口義齒的修復(fù)技術(shù)

口腔牙齒缺損后，這種狀態(tài)對(duì)患者的面部變化和咀嚼功能有顯著影響。這是潛在的病理狀態(tài)。唇頰失去了牙齒的支撐而內(nèi)陷，面下1/3距離變短，口周皺紋增多，面相蒼老，發(fā)音不清影響說(shuō)話，不能咀嚼食物影響消化。所以牙齒缺失后要及時(shí)修復(fù)，以恢復(fù)面容及咀嚼功能，便于發(fā)音。全口義齒的制作是一個(gè)精細(xì)而又繁瑣的過(guò)程，精確的印模，正確的頜位記錄，準(zhǔn)確的排牙以及正確的基托磨光面外形是完成全口義齒制作的技術(shù)關(guān)鍵。1數(shù)據(jù)和方法1.1全口義齒的確定自2007年8月～2010年12月共完成全口義齒139副，年齡40～83歲。用二次印模法取患者無(wú)牙頜印模，用下頜息止頜位法確定垂直距離（用息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去息止頜間隙2～3mm），用吞咽唾液或卷舌舔上腭后部正中的同時(shí)結(jié)合輕推下頜法確定正中頜關(guān)系。用Smic74-Ⅰ型頜架固定全口義齒模型并按Swenson排牙法排牙，義齒采用拜耳（賀利氏）三層復(fù)色樹(shù)脂牙。精細(xì)打磨，基托的厚度保持在2mm，基托邊緣厚度為2.5mm，并使基托的磨光面外形呈凹斜面，高度磨平拋光。1.2生產(chǎn)方法1.2.1選擇合適的無(wú)牙牙齒盤(pán)，上頜盤(pán)覆蓋上頜結(jié)節(jié)，小凹下頜托盤(pán)要覆蓋磨牙后墊，舌側(cè)翼緣區(qū)。托盤(pán)距牙槽嵴3～5mm，邊緣至黏膜反折處2～3mm。1.2.2終印模的制作調(diào)拌稀稠度合適的藻酸鹽印模材放入個(gè)別托盤(pán)中取終印模，并做肌功能修整，然后灌模。要求石膏模型最薄處不應(yīng)少于10mm，以免模型在操作過(guò)程中折斷。1.2.3在下頜位記錄1.2.3.蠟頜堤的制作將紅蠟片烤軟，卷成厚8～10mm，前牙區(qū)寬6mm，后牙區(qū)寬8～10mm與上頜弓長(zhǎng)度一致的蠟條，按壓到牙槽嵴頂區(qū)，與基托黏合到一起形成蠟頜堤，在患者口內(nèi)試戴。要求前牙區(qū)牙合平面在上唇靜止位置下2mm，后牙區(qū)牙合平面的前后方向與鼻翼到耳屏中點(diǎn)的連線平行。1.2.3.u3000做期期將制作好的尚軟臘頜堤戴入患者口內(nèi)，使患者在自然放松的狀態(tài)下由醫(yī)生引導(dǎo)患者下頜自然回到正中關(guān)系位。讓患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部正中的同時(shí)結(jié)合輕推下頜法，做正中咬牙合，醫(yī)師雙手指按壓在雙側(cè)外耳孔顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，囑患者作正中咬牙合動(dòng)作，檢查手指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應(yīng)重新咬蠟堤，然后用垂直距離測(cè)量尺反復(fù)測(cè)出息止頜位時(shí)鼻底到頦底的距離，再減去息止頜間隙2～3cm就是垂直距離。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意使患者頭部垂直地面，肌肉放松，表情自然，兩眼平視前方，下頜自然放松，測(cè)量尺與鼻底及頦底皮膚接觸的松緊程度在每次測(cè)量時(shí)都應(yīng)保持一致。1.2.4后牙的恢復(fù)人工牙的排列要嚴(yán)格遵守排牙原則，按照前牙和后牙排列的精確位置來(lái)排牙。前牙注意恢復(fù)美觀，排成淺覆合和淺覆蓋；后牙注意恢復(fù)咀嚼功能。上后牙要排出補(bǔ)償曲線和橫合曲線，以保證前伸和側(cè)合平衡；下后牙要與上后牙按中性頜關(guān)系位置來(lái)排列，即上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰溝，近中舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩內(nèi)。1.2.5下頜義齒嘴唇側(cè)的磨光面上頜義齒頰側(cè)的磨光面呈向上向外的凹面，腭側(cè)是向上向內(nèi)的凹面。下頜義齒頰側(cè)的磨光面呈向下向外的凹面，舌側(cè)為向下向內(nèi)的凹面。同時(shí)基托唇頰側(cè)應(yīng)雕刻出與天然牙的牙根突度相似的突度使義齒更具仿生效果2術(shù)后疼痛，固位139副全口義齒的制作，130副均固位好、咬牙合平衡、能很好地恢復(fù)無(wú)牙患者的咀嚼功能；3例患者出現(xiàn)咬牙合疼痛，3例患者義齒固位不好，1例咀嚼功能不良，2例患者咬頰黏膜；139例患者可正確恢復(fù)缺牙前的面容。9例經(jīng)臨床觀察3例疼痛均為伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷，而產(chǎn)生疼痛，只需將過(guò)長(zhǎng)、過(guò)銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕，但不宜磨除過(guò)多，以免破壞邊緣封閉。3例固位不好是由于患者口腔條件條件差，下牙槽嵴因吸收變得低平，黏膜較薄，唇、頰向內(nèi)凹陷，舌變大。在這種情況下，囑患者堅(jiān)持戴用義齒，適應(yīng)和學(xué)會(huì)使用義齒后，義齒的固位程度是會(huì)逐漸加強(qiáng)的。1例咀嚼功能不良是由于垂直距離低，患者感到在進(jìn)食時(shí)用不上力，進(jìn)食慢。通過(guò)調(diào)改增加牙合面接觸面積，形成尖凹解剖外形和食物排出道。2例患者咬頰黏膜由于后牙缺失時(shí)間過(guò)久，兩頰部向內(nèi)凹陷，頰黏膜肥厚而造成咬頰現(xiàn)象，囑患者不要緊張，經(jīng)過(guò)戴用一段時(shí)間后，?？勺孕姓{(diào)整。9例患者經(jīng)2～3次復(fù)診調(diào)改后均能正常使用。3討論3.1口內(nèi)穩(wěn)定不動(dòng)至印模精確的印模是全口義齒制作的重要基礎(chǔ)，全口義齒印模須采用二次印模法。取印模過(guò)程中應(yīng)保持托盤(pán)在口內(nèi)穩(wěn)定不動(dòng)至印模材料凝固，否則印模易變形。印膜要能反映口腔解剖形態(tài)和周?chē)M織生理功能活動(dòng)范圍，以便于基托與口腔黏膜高度密合有邊緣封閉，印模應(yīng)完整清晰，邊緣伸展適度，而獲得良好的固位。制作個(gè)別托盤(pán)時(shí)唇、頰、舌系帶處要留有足夠的空間，印模不準(zhǔn)確的直接后果就是全口義齒制作失敗。3.2垂直距離和正中關(guān)系位是否正確？正確的頜位記錄是全口義齒制作的關(guān)鍵?；颊呷笔а罆r(shí)間較長(zhǎng)，容易形成不正常的咬牙合習(xí)慣（如習(xí)慣前伸，偏嚼等），再加上患者緊張，不容易回到正中關(guān)系位。頜位記錄是制作全口義齒中的難點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋?zhuān)颊呔o張情緒，與患者良好合作；通過(guò)觀察面部外形是否勻稱和諧，面上下距離是否協(xié)調(diào)，檢查顳肌的收縮程度，外耳道是否有髁突沖擊感來(lái)驗(yàn)證垂直距離和正中關(guān)系位是否正確。垂直距離過(guò)高則咬合位時(shí)面下三分之一變長(zhǎng)，唇頰部肌肉較緊張，上下唇不能閉合，鼻唇溝、頦唇溝變淺，好像口內(nèi)含有東西；說(shuō)話時(shí)上下牙列常有碰撞聲，義齒固位不良；咬牙合時(shí)有壓痛，雙側(cè)顳部有不適感，久之會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的一些癥狀，如咬牙合時(shí)有彈響，疼痛，重者可有張口受限。垂直距離過(guò)低則咬牙合時(shí)面下三分之一變短，上下唇接觸過(guò)緊，雙唇外翻或內(nèi)卷，口部凹陷不豐滿，呈現(xiàn)蒼老面形，咬牙合時(shí)下頷要比垂直距離正常時(shí)上抬得更高才能使上下頜人工牙列接觸，因此咀嚼費(fèi)力，咀嚼效率低，久之也會(huì)造成顳頷關(guān)節(jié)的癥狀。3.3面下1/3與所內(nèi)雙面比例1/3全口義齒人工牙的排列要考慮美觀，功能和組織保健各方面。全口義齒能恢復(fù)患者面下1/3的生理形態(tài)，達(dá)到面下1/3與整個(gè)面部比例和諧，使人顯得年輕，給人以美感。有效的咀嚼和滿意的咬牙合是人工后牙的主要功能，前牙要有正確的覆頜覆蓋關(guān)系，后牙要排列在與牙槽嵴頂連線適當(dāng)?shù)奈恢?，檢查倆側(cè)是否對(duì)稱協(xié)調(diào)，從頰側(cè)和舌側(cè)觀，后牙是否有良好的尖窩關(guān)系，功能尖要盡量排在牙槽嵴頂。3.4基托磨光面的設(shè)計(jì)全口義齒在口腔中的位置應(yīng)在唇頰肌與舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域，為