針刺治療視網(wǎng)膜色素變性65例

針刺治療視網(wǎng)膜色素變性65例

視網(wǎng)膜色素沉著是一種明顯遺傳傾向的慢性視網(wǎng)膜損傷。屬于中醫(yī)的“高風雀目”和“高風內障”范疇。這是眼科中最常見的盲目服務之一，到目前為止，西醫(yī)還沒有具體的治療方法。筆者從1994年2月以來,對本病采用針刺方法進行治療。現(xiàn)介紹如下。1不同年齡、不同視力、被中央數(shù)字視頻共觀察65例門診患者,計130只眼。男27例,女38例;年齡5～69歲,平均39.2歲;病程(從夜盲出現(xiàn)算起)最短1月,最長30年,平均12年?；A視力從只有光感到裸視1.0,大多在0.4以下,其中以0.1～0.4最多,占57只眼;視野大多有不同程度的縮小。上述所有病例均經(jīng)眼科確診。2治療方法2.1承臺奇穴,排紋圖2,主穴:新明Ⅰ(奇穴,位于翳風前上5分,耳垂后皺折中點)、球后、上睛明、新明Ⅱ(奇穴,位于眉梢上1寸,外開5分凹陷處);配穴:風池、翳明。2.2反復提插加小幅度捻轉主穴每次均選,配穴每次取1對穴,2穴輪用。耳后的新明Ⅰ,以28號1.5寸針快速破皮后,緩緩向外眼角方向進針0.8～1寸左右,在進針過程中應用輕巧的手法反復仔細探尋,以求得針感向眼眶內或外眼角放射。然后提插加小幅度捻轉手法運針1分鐘,捻轉頻率160～180次/分,提插幅度1～2mm。球后、上睛明穴用30～32號1.5～2寸針刺入,垂直緩慢進針至眼球出現(xiàn)明顯酸脹感為度,不捻轉。新明Ⅱ,以28號1寸針垂直進針0.5～0.8寸,手法及針感同新明Ⅰ穴。風池穴針尖向同側目內眥方向進針,翳明穴則針向外眼角方向,兩穴經(jīng)反復提插捻轉均至有針感向前額或眼區(qū)放射。針后新明Ⅰ、新明Ⅱ穴為1對,接通G6805電針儀,用連續(xù)波,頻率200次/分,可見眼瞼有跳動,強度以患者可耐受為宜,通電30分鐘。去針時非眼周穴再按上述手法操作1次。每周2次,10次為一療程,療程一般不作間隔,2個療程后統(tǒng)計療效。3治療效果觀察3.1中心區(qū)域內視野及國際視力表12210度,周邊視力和視線高效及視覺轉向指標顯效:視力由光感提高到0.02,或由0.02提高到0.1,國際視力表提高3行或以上,周邊視野擴大15度,管狀視野擴大10度以上。有效:視力由光感到指數(shù),或由0.02提高到0.05,國際視力表提高1～2行,管狀視野擴大到5～10度,周邊部盲區(qū)重新出現(xiàn)島狀可見區(qū)。無效:視力、視野無改善或未達到有效的指標。3.2裸眼視力及視網(wǎng)膜病變的治療本組病例經(jīng)上述方法治療,顯效8例16眼,有效38例76眼,無效19例38眼,總有效率70.8%。在所有獲效患者中,裸眼視力都有不同程度的提高,而視野及暗適應的改善卻只是少數(shù)。多數(shù)病人眼底改變不明顯,視網(wǎng)膜電圖a、b波仍降低,但a、b波呈小波的患者療效好,而a、b波熄滅的則療效略差。同時隨著療程增加,針刺療效也隨之提高,增至一定程度后,則維持在這一水平,停止治療,療效將會下降。所以堅持長期不間斷的治療也是獲效的關鍵。療效與年齡、病程、基礎視力、視野的關系,見表1～表4。4視力及眼底結構正常施××,女,8歲,學生,1997年3月14日初診。主訴:3歲發(fā)現(xiàn)夜盲,1月來視物不清,視力明顯下降。無家族史。舌淡、苔薄白、脈細弱。眼科檢查:雙眼裸視力0.15,外眼(-),晶狀體及玻璃體亦無異常。眼底:視神經(jīng)乳頭顏色略淡,黃斑中心反光尚可,視網(wǎng)膜血管狹窄,少量散在的骨細胞樣色素沉著。視野正常。視網(wǎng)膜電圖(ERG)示a、b波降低呈小波。在用上述方法治療5次后,復查視力,右眼0.3,左眼0.25。經(jīng)2個療程治療后復查,左右裸眼視力均為0.4,視野正常,眼底象無明顯改變。繼續(xù)治療,視力視野保持,夜間視力提高,暗適應有所改善。2年后復查ERG仍示a、b波呈小波。5眼周穴針刺行為準則本病是目前現(xiàn)代醫(yī)學頗感棘手的難治性疾病。臨床體會到本病雖是慢性病癥,但要求針感強烈,刺激宜由中至重。手法運用要素有二:一是氣至病所,使針感達到眼區(qū)四周;二是強烈的得氣感,即在氣至病所之后,立即施較強的提插捻轉手法,使患者感到有強烈的酸脹感。如新明Ⅰ、新明Ⅱ、風池、翳明雖不是眼周穴,但針刺時必須要求“氣至病所”,使針感到達眼部。在此基礎上,立即施以小幅快速提插捻轉手法。新明Ⅰ穴個體差異較大,有的只須進針5分,有的則要刺入1.5寸才能獲得滿意針感。針感以患眼或患側太陽穴局部熱脹為主,亦有眼肌出現(xiàn)抽搐的。其次在留針期間,要求給予脈沖電刺激,用連續(xù)波,頻率200次/分,強度以患者可耐受為宜。通電后應隨患者對強度的適應,而適當增大強度。在電針時,須觀察到眼瞼按脈沖電頻率跳動,如無此現(xiàn)象,宜適當調整針尖方向。眼周穴針刺時宜選用30～32號毫針,迅速點刺進針后,應緩慢送針,如針尖遇阻或患者呼痛時,應略略退出,稍轉換方向,再行刺入,直到出現(xiàn)滿意的得氣感為止。如得氣感不明顯,也不宜提插捻轉,而應停針待氣。眼穴得氣感為擴散至整個眼球的酸脹感。在留針期間,一般不運針,如因治療需要,為加強針感,只可作輕微的捻轉,但不能提插。出針時,應緩慢退針,以分段退針為好。出針后,注意針孔有否出血,然后用消毒干棉球按壓半分鐘,如針孔有血,更應延長按壓時間,避免眼周血腫。祖國醫(yī)學認為,本病因先天不足、肝腎虧虛、精微不能上輸入目,目失濡養(yǎng)所致。通過針刺激發(fā)經(jīng)氣至眼,不僅增強機體自