第十章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的健康教育

第十章

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的健康教育隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強度進一步增加，其危害日顯突出。當(dāng)前，許多國家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問題之一。

突發(fā)事件人口死亡傳染病爆發(fā)社會動蕩健康、幸福影響第一節(jié)概述

切爾諾貝利核事故1986年4月26日，前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸，8噸強輻射物質(zhì)傾瀉而出使5萬多平方公里的土地受到污染31人當(dāng)場死亡，15000名救援工人死亡50000名救援工人致殘52000人逃離事故地區(qū)200年難以消除的危害

事故的輻射量相當(dāng)于日本廣島原子彈的200多倍，放射性物質(zhì)迅速擴散到蘇聯(lián)西部以及歐洲大部分地區(qū)。

據(jù)國際衛(wèi)生組織公布的資料顯示，事故發(fā)生時，約有840萬人正處在核輻射區(qū)，其中有300萬是兒童。

到2006年為止，俄羅斯、烏克蘭和白俄羅斯三個國家由于輻射而死亡20萬人。僅烏克蘭就有250萬人因此身患各種疾病，其中包括47.3萬兒童。其中最常見的是甲狀腺疾病、造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等。

2006年，切爾諾貝利核電站發(fā)言人警告：由40萬立方米的水泥和7000噸金屬建造的“石棺”，正在慢慢坍塌?！笆住奔庸讨械摹笆住盨ARS——2003年2002年11月16日廣東出現(xiàn)第一例患者2003年春，在全國大部分地區(qū)流行截至8月7日，全球累計非典病例8422例涉及32個國家和地區(qū)全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11％中國：累計病例5327例，死亡349人中國香港1755例，死亡300人；中國臺灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征

突發(fā)性公共屬性危害的嚴重性處理的綜合性和系統(tǒng)性

影響多方面：大量傷亡，影響政治、經(jīng)濟等造成心靈創(chuàng)傷：如：1994年12月8日，新疆克拉瑪依市惡性火災(zāi)事故導(dǎo)致288名學(xué)生死亡，許多人出現(xiàn)了精神異常癥候群。

2001年，美國"9·11"后期效應(yīng)：如洪水過后，腸道傳染病流行；

放射事故發(fā)生多年后，人群白血病發(fā)病率增高北京SARS期間的多部門協(xié)作2003年4月22日，北京有謠言說24日要封城23日，北京市民開始搶購食品以及與防病有關(guān)的商品北京市商委馬上調(diào)集了儲備的各類商品，并在短期內(nèi)從全國各地調(diào)集貨物投放市場僅30個小時就平息了搶購風(fēng)潮，穩(wěn)定了人心事實上，早在4月8日北京公布SARS疫情爆發(fā)開始，北京市商委就迅速建立了疫情收集、重要商品和零售市場動態(tài)信息的收集制度20日開始建立了重要日用副食品市場信息日報制度，從而才能做到迅速反應(yīng)。三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期間期前期打擊期處理期恢復(fù)期間期定義

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施

制定預(yù)案

建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)

訓(xùn)練救援人員2002年11月，廣州已發(fā)生疫情但未引起衛(wèi)生部、國家疾控中心足夠重視未發(fā)布預(yù)警北京無病例2003年2月18日，山西徐麗到廣州出差，染病太原治療無效→→→入京301醫(yī)院治療北京SARS疫情反思定義

指事件的醞釀期和前兆期措施

疏散可能受到影響的居民

保護即將受波及的設(shè)施

動員緊急救援人員待命發(fā)布預(yù)警協(xié)助群眾作好應(yīng)對準(zhǔn)備前期從301醫(yī)院轉(zhuǎn)送302醫(yī)院，轉(zhuǎn)運車輛未經(jīng)任何防護302醫(yī)院10多名醫(yī)護人員被感染，成為北京市最早被感染的一批醫(yī)護人員。徐麗說：“醫(yī)生、護士也是受害者。廣東去年11月份就發(fā)病，難道國家級的醫(yī)院連必要的通知都沒有接到嗎？”忽視了公共衛(wèi)生的預(yù)防作用WHO的預(yù)警2002年3月12日，首次發(fā)布全球預(yù)警2002年3月15日，正式定名為“SARS”定義

指事件的作用和危害期特點不同性質(zhì)的突發(fā)事件，打擊期長短不一

地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒

傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達數(shù)月之久打擊期隨后，301醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染病例3月12日，徐麗在北京工作的舅舅發(fā)病，被急救中心送往佑安醫(yī)院。隨即，佑安醫(yī)院出現(xiàn)10多例3月27日，在佑安醫(yī)院進修的內(nèi)蒙古臨河市一名醫(yī)生返回家鄉(xiāng)，疫情隨之?dāng)U散到了內(nèi)蒙古。4月14日，天津發(fā)現(xiàn)首例病人（曾在302醫(yī)院就醫(yī)）302醫(yī)院非典患者不斷增多，而徐麗在電視上看到的是，當(dāng)時的衛(wèi)生部長反復(fù)指出：“北京只有幾位山西患者”。處理期定義

指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。主要任務(wù)

自然災(zāi)害——救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預(yù)防或處理次生災(zāi)害

疾病暴發(fā)——封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護

人為事故——調(diào)查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等開始公布疫情，實施防控措施2003年4月4日，301醫(yī)院蔣彥永大夫?qū)懶沤oCCTV-4和鳳凰衛(wèi)視揭露真相4月20日，開始對疫情嚴重的社區(qū)進行隔離4月21日開始，每日公布疫情信息4月23日成立“國務(wù)院防治SARS指揮部”取消“五一”長假，避免人群流動，擴散疫情恢復(fù)期定義

指事件平息期工作重點受害人群的康復(fù)，評估其心理健康狀況預(yù)防和處理可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)三、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識（一）缺乏應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識（二）公眾心理承受能力較弱（三）信息系統(tǒng)不暢（四）專業(yè)隊伍力量薄弱，工作形式單一四、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育相關(guān)政策《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005-2010年）》《應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案》《全國破壞性地震醫(yī)療救護衛(wèi)生防疫防病應(yīng)急預(yù)案》五、健康教育在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用（一）把握輿論導(dǎo)向，維護社會穩(wěn)定（二）有效緩解社會群眾的緊張心理（三）強化群眾依法防病的意識（四）普及健康知識，形成健康的生活方式（五）提高專業(yè)人員的防范意識和應(yīng)對技能第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中開展健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容一、健全工作網(wǎng)絡(luò)二、建立工作機制（一）應(yīng)制定相對完備的健康教育方案和計劃，以指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育工作的規(guī)范開展（二）應(yīng)建立健康教育工作部門協(xié)作機制（三）應(yīng)建立健康教育監(jiān)督和評估機制三、強化人員培訓(xùn)1.應(yīng)健全公共衛(wèi)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)2.應(yīng)強化對衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)3.應(yīng)加大對非專業(yè)健康教育工作人員的培訓(xùn)四、加強信息交流美國的做法值得借鑒：1.完善日常監(jiān)督機制，加強流行病學(xué)監(jiān)測能力，在發(fā)生突發(fā)事件時能快速反應(yīng)，確定事件性質(zhì)，及時報告事件進展，為正確決策和發(fā)布信息提供科學(xué)依據(jù)2.建立基于計算機網(wǎng)絡(luò)的有效的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，加強公眾、衛(wèi)生人員之間的交流，加強對資料和信息系統(tǒng)的保護，構(gòu)建安全的公共衛(wèi)生信息傳遞系統(tǒng)3.幫助地方公共衛(wèi)生機構(gòu)建立有效的公共衛(wèi)生信息交流機制，提高他們及時向公眾傳播有關(guān)信息的能力等并進行有效的互動交流。五、開展宣傳教育宣傳教育注意的幾點：1.要統(tǒng)籌兼顧2.要突出重點3.要講究實效事情一旦發(fā)生，當(dāng)迅速從以下幾個方面做好健康教育工作：1.在充分的現(xiàn)場調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定發(fā)生的原因，介紹暴露與危險因素和受其影響的概率2.確定高危人群或脆弱人群，進行重點保護和宣傳教育3.加強與傳媒的交流，及時、準(zhǔn)確地發(fā)布最新動態(tài)4.利用各種途徑向公眾提供可以減少或消除危害的方法、步驟，指導(dǎo)采取簡單、可行、有效的防護措施。第三節(jié)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育的分類一、按事件發(fā)展過程開展健康教育（一）潛伏期的健康教育（二）暴發(fā)期的健康教育（三）消退期的健康教育二、按健康教育的對象開展健康教育（一）面向政府部門的健康教育與健康促進（二）面向公眾的健康教育與健康促進（三）面向衛(wèi)生專業(yè)人員的健康教育與健康促進第四節(jié)健康教育的主要形式和方法一、大眾傳播教育法二、培訓(xùn)班訓(xùn)練法三、咨詢法第五節(jié)健康教育工作的實施與評價常用評價方法：1.考評法2.演習(xí)法3.知識競賽4.評議法第六節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

重大傳染病疫情重大食物中毒和職業(yè)中毒事件新發(fā)傳染病群體不明原因疾病群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)重大環(huán)境污染事故自然災(zāi)害核事故和放射事故恐怖活動重大傳染病疫情指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量患者或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。1988年，上海甲肝流行，29萬人發(fā)??；2004年，青海鼠疫19人發(fā)病，8人死亡；2008年，手足口病2.5萬發(fā)病，38人死亡；新發(fā)傳染病指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病，或一個國家、地區(qū)新發(fā)生的、新變異的或新傳入的傳染病。我國尚未發(fā)現(xiàn)傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、瘋牛病等在其他國家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在我國尚未發(fā)現(xiàn)過的傳染病。我國已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質(zhì)炎等。群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。SARS暴發(fā)初期

——群體性不明原因疾病對病原體認識不足發(fā)病機制診斷標(biāo)準(zhǔn)認識不清傳播途徑二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因及發(fā)生條件1.原因生物性有害因素

病原微生物、微生物產(chǎn)生的毒素、病媒生物等?；瘜W(xué)性有害因素

物理性有害因素酷暑、核泄漏2.發(fā)生條件自然地理環(huán)境：洪澇災(zāi)害、氣象因素環(huán)境污染：倫敦?zé)熿F事件生活方式和生活習(xí)慣：上海甲肝流行市場監(jiān)管不到位：三鹿奶粉缺乏健康教育措施勞動作業(yè)場所衛(wèi)生條件差白溝苯中毒事件——2002年6人死亡，多人患再生障礙性貧血作坊

+臥室三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。

——《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》2006.2.28Ⅰ級——特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。3.涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。Ⅰ級——特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣（市）。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。青海爆發(fā)肺鼠疫，小鎮(zhèn)封城2009年7月30日青海省海南藏族自治州一座小鎮(zhèn)近日爆發(fā)肺鼠疫疫情至8月6日，有12人確診感染，其中3人死亡導(dǎo)致這個人口一萬人的小鎮(zhèn)緊急封城隔離。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.霍亂在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。5.乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。6.我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴散。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件7.發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區(qū)。8.發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。9.預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。10.一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。Ⅱ級——重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件11.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。12.境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。13.省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。Ⅲ級——較大突發(fā)