醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12篇

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12篇

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1

20xx年，我院麻醉科始終堅持“醫(yī)療質(zhì)量為基石，病人至上為中心，人才培育與學(xué)科建立為進(jìn)展力“的工作指導(dǎo)思想，在科室人員的共同努力下順當(dāng)完成20xx年的臨床工作任務(wù)?，F(xiàn)將相關(guān)工作匯報如下：

一、堅持科室人員思想政治學(xué)習(xí)，提高職業(yè)道德;增加責(zé)任感，使命感。

二、堅持院內(nèi)感染防治，對各種麻醉用具仔細(xì)清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導(dǎo)管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內(nèi)穿插感染的發(fā)生。

三、堅持科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期派出人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)和溝通，不斷提高業(yè)務(wù)力量，邀請上級醫(yī)院到我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，實(shí)行不良大事上報制度，并就每一例不良大事病例仔細(xì)總結(jié)、分析、改良，從中吸取閱歷教訓(xùn)。

四、堅持擇期手術(shù)病人進(jìn)展術(shù)前訪視，麻醉前評估，術(shù)后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進(jìn)展麻醉前爭論，充分保證麻醉安全及效果;術(shù)后嚴(yán)格進(jìn)展麻醉隨訪及鎮(zhèn)疼效果隨訪，以便準(zhǔn)時發(fā)覺問題準(zhǔn)時處理。

六、堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險評估和手術(shù)安全核查制度，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

七、加強(qiáng)病歷治理，提高病例書寫質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化各種記錄單的書寫，記錄單每周進(jìn)展隨訪。

八、成立質(zhì)控小組，根據(jù)醫(yī)務(wù)科部署特地進(jìn)展麻醉質(zhì)量掌握，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低風(fēng)險。

新的一年我院會連續(xù)在XX麻醉質(zhì)控中心的幫忙和指導(dǎo)下，不斷提高麻醉質(zhì)量，提升業(yè)務(wù)力量，使XX二院麻醉工作再上新臺階!

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2

為仔細(xì)貫徹落實(shí)20xx年醫(yī)院工作重點(diǎn)，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實(shí)施iso9001-20xx質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化治理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高，實(shí)現(xiàn)“為病人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理、精益求精地護(hù)理工作”這一效勞目標(biāo)，依據(jù)護(hù)理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際狀況，制定護(hù)理治理目標(biāo)及規(guī)劃如下：

1、更新護(hù)理治理和效勞理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注意人性化效勞，深入開展好“病人滿足在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨便評斷，削減病人的心理負(fù)擔(dān)。切實(shí)轉(zhuǎn)變效勞理念和工作模式，保證以最正確護(hù)理工作狀態(tài)為病人效勞，滿意病人一切合理的需求，為病人制造溫馨舒適的住院環(huán)境，到達(dá)病人對護(hù)理工作滿足度≥95%。工作中注意加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部效勞質(zhì)量，以便更好的協(xié)作治療，到達(dá)臨床醫(yī)生對護(hù)理工作滿足度≥98%。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全治理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的.科室規(guī)章制度，定期組織過失事故爭論分析，針對反復(fù)消失的問題提出整改意見，杜絕過失事故的發(fā)生。利用晨會、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增加護(hù)士的效勞意識，做到主動效勞，熱忱接待，細(xì)心介紹。各項護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采納鼓舞性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的暖和。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)》，仔細(xì)執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格掌握人員流淌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事賜予準(zhǔn)時訂正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的治理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時仔細(xì)核對，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救學(xué)問、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，到達(dá)人人嫻熟把握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)快速開頭手術(shù)搶救，并且能靈敏、敏捷、嫻熟地協(xié)作搶救工作。

5、依據(jù)《四川省醫(yī)療護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫治理，做到書寫仔細(xì)、準(zhǔn)時、標(biāo)準(zhǔn)，與實(shí)際護(hù)理過程相符，護(hù)理文書書寫合格率≥95%。

6、加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基水平平均≥85分;護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護(hù)理人員參與連續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，連續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓舞護(hù)理人員參與自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護(hù)理人員準(zhǔn)時把握護(hù)理工作進(jìn)展的新動態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的協(xié)作手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓舞廣闊護(hù)理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或溝通論文≥1篇。根據(jù)護(hù)理培訓(xùn)規(guī)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛準(zhǔn)時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)展清點(diǎn)領(lǐng)取，削減鋪張及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)覺問題準(zhǔn)時改良;定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)展分析反應(yīng)，使各項工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿足度調(diào)查、有無過失疏忽及投訴、護(hù)理部質(zhì)控，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高我科護(hù)理質(zhì)量。

9、加強(qiáng)臨床教學(xué)治理，做好帶教工作。依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教規(guī)劃并安排專人帶教，依據(jù)臨床帶教閱歷不斷改良帶教方法，加強(qiáng)帶教教師教學(xué)力量的培育和提高，仔細(xì)落實(shí)好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的預(yù)備工作。仔細(xì)貫徹實(shí)施護(hù)理部質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)本科護(hù)理質(zhì)量掌握，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作流程，按時進(jìn)展量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)到達(dá)護(hù)理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護(hù)理的相關(guān)學(xué)問，為病房樓搬遷做好一切預(yù)備工作。

11、我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生親密協(xié)作，保障醫(yī)療安全，改善效勞態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)到達(dá)護(hù)理部質(zhì)量目標(biāo)要求，制造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3

20xx年，腦血管科質(zhì)控小組取得了肯定得成績，全年無任何醫(yī)療事故和過失，取得這樣的成績，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規(guī)章制度，和相對較完善的治理體系及質(zhì)量掌握體系、醫(yī)院職能部門的準(zhǔn)時仔細(xì)的檢查機(jī)反應(yīng)，使不斷的持續(xù)改良是分不開的。

但是，目前的質(zhì)控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質(zhì)量部夠高，主要表達(dá)在病歷書寫的質(zhì)量不高，尤其是在病程記錄書寫的質(zhì)量不高。

2.抗生素應(yīng)用有欠合理，主要表達(dá)在抗生素分級治理制度落實(shí)不到位，有越權(quán)使用現(xiàn)象。

3.規(guī)章制度落實(shí)仍有一些漏洞。

4.醫(yī)院社會影響力增加，我科病人快速增加，主要病人數(shù)增加，周轉(zhuǎn)率加快，增加了醫(yī)療隱患。

針對質(zhì)控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，我們必需進(jìn)展有效的掌握來增加質(zhì)控工作的廣度和深度，下一步我們的準(zhǔn)備是：

1.病案質(zhì)量的治理是醫(yī)院質(zhì)量治理的核心任務(wù)，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質(zhì)控的全程監(jiān)控，使自我掌握，監(jiān)視掌握，終末掌握，這三個環(huán)節(jié)互為一體。

2.抗生素使用的問題，從20xx年開頭實(shí)施關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物專項治理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，準(zhǔn)時監(jiān)控，做到使用合理，不越權(quán)使用。

3.每周一下午開展一次質(zhì)控活動，對本科室醫(yī)療安全及核心制度落實(shí)狀況進(jìn)展檢查，總結(jié)，加強(qiáng)對核心制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行狀況，并提出整改措施，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性。

4.每2周開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，重點(diǎn)學(xué)習(xí)，本科常見病的治療及我科新進(jìn)展、新技術(shù)、新工程的在臨床中的應(yīng)用狀況。

5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，并針對病人反映問題準(zhǔn)時解決，向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4

一、加強(qiáng)細(xì)節(jié)治理，培育良好的工作習(xí)慣。

細(xì)節(jié)打算質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平常工作習(xí)慣差，做護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于治理，20xx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成標(biāo)準(zhǔn)，讓科室人員也在質(zhì)控中漸漸形成良好的習(xí)慣，削減懶散心理及應(yīng)付心理，真正從便利工作，便利治理為動身點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參加意識，發(fā)動全科人員參加治理，有效提高自我治理意識，提高科室治理的效率。

轉(zhuǎn)變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理規(guī)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)爭論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的方法，到達(dá)提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。同時，爭論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉膶W(xué)問，標(biāo)準(zhǔn)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每標(biāo)準(zhǔn)一種?？萍膊?，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)性。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。

加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期學(xué)問，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參加，大家輪番備課，每月一次。并進(jìn)展產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急力量及專科護(hù)理水平。

四、設(shè)計使用?？瓢部到逃謨?，加強(qiáng)安康宣教工作。

設(shè)計?？瓢部到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健學(xué)問以簡潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計清爽的版面，吸引病人真正去了解學(xué)問。同時標(biāo)準(zhǔn)科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人把握，有效提高安康宣教工作。

五、申請護(hù)理科研工程，開展科研工作。

已申請護(hù)理科研工程：中藥貼敷促進(jìn)泌乳的效果觀看與討論。年內(nèi)全面開展效果觀看與討論，進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫討論論文，上報申請材料。并要求全科參加科研工程，學(xué)習(xí)開展科研的學(xué)問，提高各類人員整體素養(yǎng)及專業(yè)水平。

六、加強(qiáng)產(chǎn)房治理，完成日常各項工作及質(zhì)控工作。

產(chǎn)房治理是科室治理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作始終不能系統(tǒng)貫徹落實(shí)，20xx年產(chǎn)房治理工作細(xì)化，每項工作指定一位負(fù)責(zé)人，小組長總負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的治理工作。同時加強(qiáng)院內(nèi)感染掌握及監(jiān)測工作，完成各項護(hù)理質(zhì)量掌握與治理。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5

今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量掌握辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)立二級甲等醫(yī)院”工作為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：

1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，幫助達(dá)標(biāo)辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)（20xx版）和醫(yī)院創(chuàng)立手冊的匯編。

2、參觀學(xué)習(xí)其他上級醫(yī)院質(zhì)控辦工作開展?fàn)顩r，依據(jù)創(chuàng)立二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況在原有考核方案根底上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案（暫行），依據(jù)考評方案細(xì)則收集各職能部門的考核狀況，將考核匯總報醫(yī)院科室治理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核狀況通報全院。

3、根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》《四川省住院病、歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（20xx年）》，每月對病歷質(zhì)量進(jìn)展抽查，每個科室抽查5份，發(fā)覺問題準(zhǔn)時反應(yīng)至相關(guān)科室催促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)展分析、匯總。

4、在業(yè)務(wù)院長的帶著下，隨相關(guān)科室一起常常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)、遵守操作規(guī)程的狀況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、核心制度的落實(shí)狀況，對科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良。

5、今年7月依據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評工作的通知》和我院制定的《處方點(diǎn)評制度（20xx年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點(diǎn)評制度實(shí)施細(xì)則》，8月依據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評和抗菌藥物專項點(diǎn)評工作。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6

針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量治理是醫(yī)院治理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是治理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院

的生命線，醫(yī)療水平的凹凸、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和進(jìn)展。20xx年以來科把削減醫(yī)療質(zhì)量缺陷、準(zhǔn)時排查、消退醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。

20xx年詳細(xì)質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn)：

1、成立科室質(zhì)量治理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面治理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量治理獎懲罰法，落實(shí)獎懲制度。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、過失與糾紛進(jìn)展調(diào)查、處理。

2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)視檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組的質(zhì)量監(jiān)視、考核體系。負(fù)責(zé)全科質(zhì)量治理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理堅持平常檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”。

3、健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，仔細(xì)履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點(diǎn)對核心制度的執(zhí)行進(jìn)展監(jiān)視檢查。

4、健全感染治理制度和傳染病治理，，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

5、加強(qiáng)全面質(zhì)量治理、教育，增加法律意識、質(zhì)量意識。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育，必需進(jìn)展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量治理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期進(jìn)行全員質(zhì)量治理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)展個別強(qiáng)化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，到達(dá)人人參加，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量治理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人把握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量治理監(jiān)測體系，責(zé)任落實(shí)到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量治理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理分級治理及考核，提出改良意見及措施。對檢查出的問題，準(zhǔn)時登記并提出整改意見，真正做到獎罰清楚，明確責(zé)任，落實(shí)到個人。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7

質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量治理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控;依據(jù)醫(yī)院的總體進(jìn)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量治理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量治理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量治理工作的實(shí)施、監(jiān)視、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月公布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示);其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)展整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品名目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實(shí)行臨床路徑治理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全掌握;對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)掌握。其次道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程掌握。最終一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終5、持續(xù)改良高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)峻并

發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)力量甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認(rèn)證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被無視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末掌握。

二、科室的組織構(gòu)造

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量治理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)施方案，并常常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，催促各科對比醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和治理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，準(zhǔn)時向院長匯報。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)幫助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。仔細(xì)認(rèn)真檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題準(zhǔn)時修正。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8

20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力協(xié)作下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽治理、敢于創(chuàng)新，仔細(xì)負(fù)責(zé)，帶著全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量治理要求，質(zhì)控科仔細(xì)履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格制度，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷、處方進(jìn)展定期和不定期檢查，綜合點(diǎn)評。做到工作仔細(xì)有記錄，對存在問題有分析，有點(diǎn)評，準(zhǔn)時與科主任和責(zé)任人溝通反應(yīng)狀況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。

一、工作職責(zé)

1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體進(jìn)展，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)展嚴(yán)格質(zhì)控，并對處方的點(diǎn)評狀況進(jìn)展總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)，對醫(yī)療質(zhì)量治理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。

2、制定全院醫(yī)療治理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量治理工作的實(shí)施、監(jiān)視、檢查、分析和評價。

3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量治理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)施方案，并常常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，催促各科室對比醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)準(zhǔn)時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。本科室的職員仔細(xì)認(rèn)真檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺問題準(zhǔn)時修正。深入門診、科室，催促各科室的主管醫(yī)生仔細(xì)書寫。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量掌握和醫(yī)療質(zhì)量安全治理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的

審批、手術(shù)的分級治理、抗菌藥物的審批和分級治理、處方書寫、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。

二、集體努力

1、醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)視和治理標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)師用藥行為，削減和避開藥物不良反響的發(fā)生，削減或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費(fèi)用，制定了以下措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用治理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特別使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用狀況進(jìn)展轉(zhuǎn)向點(diǎn)評，由質(zhì)控人員平日點(diǎn)評工作記錄每日對考評狀況進(jìn)展總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進(jìn)展獎罰。

（三）每日微機(jī)數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)展排名公示，對抗菌藥物使用進(jìn)展分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)展科學(xué)處理

（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師實(shí)行科學(xué)處理

（五）加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的學(xué)問培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房標(biāo)準(zhǔn)書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進(jìn)展考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素養(yǎng)。

2、各科室：在醫(yī)院的大力掌握下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了掌握，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了掌握，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師根本做到依據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但間或還有個別的醫(yī)師依舊使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益動身，從百姓的身體狀況動身。

3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)展檢查，質(zhì)控

（1）有無使用抗菌藥物指證

（2）預(yù)防用藥選擇時間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次

（5）抗菌藥物分級治理狀況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進(jìn)展點(diǎn)評。下發(fā)反應(yīng)通報，實(shí)行干預(yù)和反應(yīng)結(jié)合的方法進(jìn)展檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)展整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌藥物使用強(qiáng)度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有許多不標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

三、奮斗目標(biāo)

在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會連續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力氣。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9

本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握工作，在這一年里，我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨，親密協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，專心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo)，使醫(yī)院的`醫(yī)療質(zhì)量、效勞力量更上一個新臺階，我仔細(xì)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查，進(jìn)一步完善各項工作，仔細(xì)查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有規(guī)劃、有步驟地完本錢科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)規(guī)劃及相關(guān)資料預(yù)備工作。

依據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量治理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量治理”任務(wù)中，補(bǔ)充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀(jì)要等。結(jié)合我院實(shí)際，組織設(shè)計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)展檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運(yùn)行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運(yùn)行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷爭論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量治理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。

二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)

在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實(shí)施方案》的根底上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實(shí)際狀況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，對科室起到指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)作用，為質(zhì)控檢查供應(yīng)了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，保證醫(yī)療安全

1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)展質(zhì)量檢查，抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的準(zhǔn)時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行狀況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)狀況及中西藥處方的書寫等，準(zhǔn)時反應(yīng)查出的問題，準(zhǔn)時督導(dǎo)改正。

2、終末質(zhì)量檢查：

（1）根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》、《院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)展檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)覺問題的病歷進(jìn)展仔細(xì)總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果準(zhǔn)時反應(yīng)至相關(guān)科室催促整改，并將成績納入當(dāng)月績效考核；每季度根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實(shí)施方案》對醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)展全面的質(zhì)量檢查，包括運(yùn)行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)展總結(jié)、反應(yīng)。本年度共組織檢查運(yùn)行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)覺丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量治理進(jìn)展檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況、疑難、危重、死亡病例爭論、科室周質(zhì)控工作記錄、危險值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)展的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例爭論、科室質(zhì)控、危險值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實(shí)專項檢查

依據(jù)我院制定的《處方點(diǎn)評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進(jìn)展處方點(diǎn)評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量治理仍舊是醫(yī)療質(zhì)量治理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量治理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前爭論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡潔，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵學(xué)問及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以識別等，消失這些問題除病歷書寫者本人及科室治理的緣由外，我也有責(zé)任，缺乏之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而無視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未準(zhǔn)時跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。

總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認(rèn)為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改良，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量治理工作中，我要吸取教訓(xùn)，總結(jié)閱歷，以根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改良與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

以上報告，請各位領(lǐng)導(dǎo)批判指正！

20xx年12月

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理效勞的滿足度,于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量掌握委員會,對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理治理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護(hù)理質(zhì)量治理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。

2、制度治理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。

3、護(hù)理治理人員及各級質(zhì)控組織仔細(xì)履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)展全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控狀況進(jìn)展反應(yīng)，針對存在問題進(jìn)展緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，

5、質(zhì)控組織每月進(jìn)展一次自查自評，護(hù)士長平常隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)展緣由分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，到達(dá)質(zhì)量治理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人治理，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、幫助夜班護(hù)士工作，檢查催促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量掌握的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的不良大事和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護(hù)理不良大事分析會；查找工作中的擔(dān)心全因素，提出整改措施，消退安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全大事發(fā)生。

8、標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)治理，對臨床科室病區(qū)隨時進(jìn)展檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象馬上要求整改，并進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。

9、護(hù)理文書書寫，力求做到精確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要仔細(xì)斟酌，能客觀、真實(shí)、精確、準(zhǔn)時、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)視檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)展檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正，對存在的問題提出整改措施，并連續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士根本能仔細(xì)履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)到達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些缺乏：

①根底護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不準(zhǔn)時、到位；

②病房治理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動效勞意識不強(qiáng)，解釋欠急躁，滿足度調(diào)查時有投訴護(hù)士效勞態(tài)度差；

④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；⑤護(hù)理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的進(jìn)展，克制困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11

質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量治理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量掌握工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量治理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標(biāo)的完成狀況，提出改良措施。詳細(xì)工作總結(jié)如下：

一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核方法與實(shí)施細(xì)則（試行）》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)展掛鉤。

二、根底質(zhì)量的監(jiān)控

通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進(jìn)展崗前培訓(xùn)8課時，住持講座3次，帶著醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)病歷的書寫。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運(yùn)行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達(dá)96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)覺丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達(dá)96%。

2、開展臨床路徑治理工作

通過開展單病種臨床路徑，標(biāo)準(zhǔn)診療過程，定期檢查臨床路徑登記狀況，并組織人員進(jìn)展臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？？個病種的臨床路徑治理工作，共有病例？？例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相協(xié)作，結(jié)合臨床路徑治理，順當(dāng)推動抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)覺軟件本未按要求或標(biāo)準(zhǔn)登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

四、終末質(zhì)量的監(jiān)控

協(xié)作醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)控。

五、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況

通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查狀況，對存在的問題進(jìn)展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工治理，效率低，科室診療規(guī)劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，準(zhǔn)時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量掌握意見。

3、電子病歷實(shí)行時間較短，尚未制定相關(guān)檢查方法。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12

20xx年馬上過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同協(xié)作下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的效勞質(zhì)量和溝通力量。20xx年幫助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律學(xué)問培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通力量。

二、協(xié)作醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測狀況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場抽查狀況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查狀況、歸檔病歷的檢查狀況、門（急）診病歷