抑郁癥出院時生活事件、自動思維、社會支持與應收方式的關(guān)系

抑郁癥出院時生活事件、自動思維、社會支持與應收方式的關(guān)系

患有抑郁的患者的自動思維、社會支持和處理方法在預防抑郁的發(fā)生、發(fā)展和預后中起著重要作用。當一個人對他人產(chǎn)生更多的自動思維時，他們通常使用消極的治療方法，而不是積極的治療方法，因此該人士將來會受到抑郁的影響。如果一個人患有抑郁，預后將顯示出不完整的跡象。然而經(jīng)過治療后,抑郁癥患者的這些因素的特征及對抑郁嚴重程度的影響則很少文獻報道。本文依據(jù)抑郁癥的認知心理學理論,假設的研究分析框架為:在一定的生活事件作用下,自動思維、社會支持與應付方式等作為抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的中介因素,它們對抑郁嚴重程度產(chǎn)生影響,同時它們之間可以相互影響。以回顧性研究方法報告自動思維、社會支持與應付方式在抑郁癥治療后作用的多因素分析結(jié)果,來探討自動思維、社會支持與應付方式對抑郁癥出院病人抑郁嚴重程度的影響,以期為抑郁癥的康復指導與預后判斷提供理論依據(jù)。對象和方法1.1病例選擇選擇結(jié)果抑郁癥組:來自中南大學湘雅二醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、邵陽市精神病院、湖南省腦科醫(yī)院住院的抑郁癥病人,符合CCMD-3中抑郁癥的診斷標準。入組病例共97人,其中男性50人,女性47人;平均年齡為36±12歲;平均受教育程度為10.6±3.1學年;住院天數(shù)9~81天,平均29.2±12.7天。正常對照組:按照入組病人的年齡、性別、受教育程度等指標,在中南大學湘雅二醫(yī)院部分職工、臨時工、學生、病人陪人等自愿者中匹配選取,入組標準為:(1)無精神疾病;(2)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(3)無嚴重的軀體疾病史;(4)自愿參與合作。正常對照組共100人,其中男性54人,女性46人;平均年齡為35±14歲。平均受教育程度為11.2±3.4學年。兩組在年齡、性別、受教育程度等方面無顯著差異。1.2應激生活事件單位值的確定1.2.1自評抑郁量表(Self-RatingDepressionScale,SDS),用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。1.2.2生活事件量表:選用張明圓編制的生活事件量表,調(diào)查被試一年內(nèi)遭遇的應激性生活事件,得出生活事件單位總值。1.2.3社會支持量表:選用肖水源編制的社會支持量表,該量表從四個方面記分:社會支持總分、主觀社會支持分、客觀社會支持分、社會支持的利用度。1.2.4自動思維問卷(ATQ):依據(jù)評價與抑郁有關(guān)的自動出現(xiàn)的消極思想的頻度而設計,得分越高,表示與抑郁有關(guān)的自動出現(xiàn)的消極思想的頻度越高。1.2.5應付方式問卷:選用肖計劃編制的應付方式問卷,該問卷包括62個條目,分為六個因子:退避、幻想、自責、求助、合理化和解決問題。1.3統(tǒng)計分析方法所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗、t檢驗、logistic回歸分析、路徑分析等,顯著性水平取a=0.05(雙側(cè))。結(jié)果2.1各變量在各指標上的得分比較與正常對照組相比,出院的抑郁癥患者在生活事件、社會支持總分、客觀社會支持、主觀社會支持四個指標上的得分明顯高于正常對照組,在幻想、求助、合理化、解決問題四個指標上的得分明顯低于正常對照組,這些差異都有統(tǒng)計學顯著性,而在其它指標上的得分無明顯差異。表明患者在過去一年經(jīng)歷的生活事件較多,得到的社會支持也多,較少采用幻想、求助、合理化、解決問題等應付方式。2.2logistic回歸分析對抑郁癥組(97例,取值為1)、對照組(100例,取值為0)自動思維、社會支持等指標進行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示(表2)顯示,生活事件、自動思維、幻想、自責、解決問題有顯著性(P<0.05),其它各指標影響無顯著性(P>0.05)。2.3研究路徑與復回歸分析框架為了清楚、直觀地了解自動思維等中介指標對抑郁嚴重程度的影響特征,我們采用了路徑分析的方法,對logistic回歸分析中有顯著意義的五個指標生活事件、自動思維、幻想、自責、解決問題進行分析。依據(jù)抑郁癥的認知心理學理論,我們假設的研究分析框架(圖示)為:在一定的生活事件作用下,自動思維與應付方式等作為抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的認知心理學中介因素,它們會對抑郁嚴重程度產(chǎn)生影響,同時它們之間可以相互影響。此研究路徑圖需要進行五個復回歸分析:1)效標變量為SDS,預測變量為生活事件、自動思維、幻想、自責、解決問題;2)效標變量為自動思維、幻想、自責、解決問題四個指標中的一個,預測變量為生活事件與自動思維、幻想、自責、解決問題四個指標中的三個(效標變量除外)。路徑系數(shù)為復回歸系數(shù)β,此系數(shù)反映了預測變量對效標變量的直接影響效應。本研究結(jié)果(圖示)說明,自動思維、自責、解決問題對SDS有直接影響,而自動思維的直接影響為最大(路徑系數(shù)為0.474),生活事件對SDS只有間接影響,主要通過自動思維、解決問題對SDS產(chǎn)生影響。抑郁癥患者的社會支持:自我保護的需要抑郁癥患者一年內(nèi)經(jīng)歷的應激性生活事件確實比正常對照組多,logistic回歸分析表明生活事件對抑郁嚴重程度有影響,按照抑郁癥的認知心理學觀點,生活事件對抑郁嚴重程度的作用應該是間接的,進一步的路徑分析表明生活事件主要通過自動思維、解決問題對抑郁癥的嚴重程度產(chǎn)生影響。由于發(fā)病,抑郁癥患者得到的社會支持較正常對照組多,而社會支持在抑郁癥的發(fā)病過程中有緩沖作用,那么為什么患者得到的社會支持較多仍會發(fā)病呢?主要原因可能是患者對社會支持的利用度低于正常對照組,也就是說患者雖然得到較多的社會支持,但其利用度不高,從而影響社會支持緩沖作用的發(fā)揮,出院病人的社會支持利用度雖然有增高,但與正常對照組還是有一定的差距,遺憾的是在本次分析中社會支持各指標都沒有進入回歸方程。在治療過程中,鼓勵患者增加對社會支持的利用,對其獲得良好的預后會有所裨益。自動思維是指抑郁癥患者處于一種特殊的情境中時出現(xiàn)的一種自動的、不隨意的、持續(xù)存在的負性思維,常常伴有失落感,比如患者會經(jīng)常出現(xiàn)一些“我不好”、“沒有人理解我”等自動思維。Leucht等發(fā)現(xiàn)自動思維出現(xiàn)的頻度與抑郁癥的嚴重程度存在明顯的正相關(guān),即隨著抑郁癥病情的好轉(zhuǎn),自動思維出現(xiàn)的頻度會下降,我們也得到類似的結(jié)論。在抑郁癥病人出院時,自動思維出現(xiàn)的頻度與正常對照組差別不顯著,然而自動思維作為抑郁癥的重要特征之一,它對抑郁癥出院病人的影響可能比正常對照大,logistic回歸分析和路徑分析中顯示自動思維仍是出院病人的抑郁嚴重程度的一個最大的影響因素。推測出院病人的自動思維出現(xiàn)的頻度雖然與正常對照組差別不明顯,但其對抑郁癥患者的影響較大,因而在治療中不能僅僅滿足于抑郁癥患者自動思維出現(xiàn)的頻度下降,重要的是幫助患者識別這種自動思維,并代之為理性思維,這樣可能幫助患者獲得一個較好的預后。與正常對照組相比,抑郁癥出院病人較少采用幻想、合理化、求助、解決問題,而缺乏積極的幻想、合理化,較少采用求助、解決問題兩種積極的應付方式,會對其病情產(chǎn)生影響。而自責作為一種消極的應付方式,也是抑郁癥患者的特征性癥狀,會對抑郁癥嚴重程度產(chǎn)生影響,logistic回歸分析顯示幻想、自責、解決問題進入回歸方程,進一步的路徑分析提示自責、解決問題對抑郁嚴重程度有直接影響,而幻想沒有直接影響,可能通過其它中介因素而發(fā)揮作用。值得注意的是,本研究僅僅是對抑郁癥患者一次住院治療過程