危急值報(bào)告及管理知識(shí)培訓(xùn)

危急值報(bào)告制度及管理匯報(bào)人：某某某Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.匯報(bào)時(shí)間：20XXCriticalValues1“危急值〞的定義2“危急值〞報(bào)告制度的目的3“危急值〞工程及報(bào)告范圍4“危急值〞報(bào)告程序5登記制度6質(zhì)控與考核7危急值的定義進(jìn)展不定期的維護(hù)目錄CONTENTS“危急值”的定義Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.011“危急值〞的定義“危急值〞〔CriticalValues〕是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，闡明患者能夠正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣形狀，臨床醫(yī)生需求及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干涉措施或治療，就能夠挽救患者生命，否那么就有能夠出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)。危急值“危急值〞報(bào)告制度的目的Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.022“危急值〞報(bào)告制度的目的“危急值〞報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效加強(qiáng)醫(yī)技任務(wù)人員的自動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技任務(wù)人員的實(shí)際程度，加強(qiáng)醫(yī)技人員自動(dòng)參與臨床診斷的效力認(rèn)識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與協(xié)作。02“危急值〞信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣形狀的患者采取及時(shí)、有效的治療，防止病人不測(cè)發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。01醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠根據(jù)，能更好地為患者提供平安、有效、及時(shí)的診療效力。03“危急值〞工程及報(bào)告范圍Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.033-1-心電檢查0101心臟停搏0102急性心肌缺血0103急性心肌損傷0104急性心肌梗死0105致命性心律失常心室撲動(dòng)、顫抖。室性心動(dòng)過速。多源性、RonT型室性早搏。頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延伸。預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖。心室率大于180次／分的心動(dòng)過速。二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。心室率小于40次／分的心動(dòng)過緩。大于2秒的心室停搏。01-CT檢查3-2-醫(yī)學(xué)影像檢查嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。硬膜下／外血腫急性期。腦疝、急性腦積水。顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死〔范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上〕。腦出血或腦堵塞復(fù)查CT，出血或堵塞程度加重，與近期片對(duì)比超越15%以上。肝內(nèi)占位性病變。急性膽道梗阻。急性出血壞死性胰腺炎。液氣胸，尤其是張力性氣胸。02-超聲檢查3-2-醫(yī)學(xué)影像檢查疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。大量心包積液合并心包填塞。超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤。急性膽囊炎思索膽囊化膿并急性穿孔的患者。思索急性壞死性胰腺炎。急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。3-2-醫(yī)學(xué)影像檢查03-X光檢查氣管、支氣管異物。液氣胸，尤其是張力性氣胸。肺栓裂塞、肺梗死。食道異物。消化道穿孔、急性腸梗阻。3-3-內(nèi)鏡檢查胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。宏大、深在潰瘍〔引起穿孔、出血〕。食管、胃惡性腫瘤。上消化道異物〔引起穿孔、出血〕。食管或胃底重度靜脈曲張和／或明顯出血點(diǎn)和／或紅色征陽(yáng)性和／或活動(dòng)性出血。3-4-檢驗(yàn)“危急值〞報(bào)告工程和警戒值

檢驗(yàn)工程生命警戒低值備注K<2.8mmol/L出現(xiàn)神經(jīng)肌肉綜合癥伴反射減退和呼吸肌麻木

>6.0mmol/L心率紊亂，骨骼肌無力和呼吸麻木NA<120mmol/L>160mmol/LCL<80mmol/L嚴(yán)重的代謝性堿中毒>120mmol/LCA<1.8mmol/L>3.5mmol/LP<0.3mmol/L肌無力、肌肉疼痛、中樞神經(jīng)病癥如定向妨礙，精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷，代謝性中毒引起的呼吸急促等>1.5mmol/LMg<0.5mmol/L典型病癥為皮膚覺得異常，痙攣易激惹，手足抽搐，病人常出現(xiàn)心率不同時(shí)伴有低血鉀>5mmol/L神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低，引起通氣性呼酸，肌肉無力和反射減弱檢驗(yàn)工程 生命警戒低值 備注3-4-檢驗(yàn)“危急值〞報(bào)告工程和警戒值

檢驗(yàn)工程生命警戒低值備注Glu(成人)<2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)病癥，可引起感知功能損傷甚至喪失知覺>20.0mmol/L胰島素缺乏引起的糖尿病性昏迷，開展為浸透性多尿伴嚴(yán)重脫水和糖尿病性酮中毒〔新生兒>16.5mmol/L〕肌鈣蛋白陽(yáng)性或>0.1mg/L預(yù)示心肌梗死或不規(guī)那么心絞痛肌紅蛋白陽(yáng)性或>100mg/L心絞痛病人被疑心心肌梗死BUN>20mmol/L急性腎衰，與腎前和腎后衰竭不同，其血清中尿素和肌酐結(jié)果沒有成比列增長(zhǎng)。CREA>450umol/L急性腎衰，如多器官衰竭或膿血癥UA>700mmol/L血AMY>600U/L急性胰腺炎ALT>1000U/LCK>1000U/LLDH>1000U/LTBIL>257mmol/L嗜肝病毒引起的肝膽疾病或有傳染危險(xiǎn)性的傳染源3-4-檢驗(yàn)“危急值〞報(bào)告工程和警戒值

檢驗(yàn)工程生命警戒低值備注動(dòng)脈血?dú)釶H<7.25>7.55PO2<40mmHgPCO2<20mmHg>60mmHgHCO3<15mmol/L>40mmol/L氧飽和度<75%堿剩余<-6mmol/L>6mmol/L血液學(xué)WBC<2.5×109/LHB<60g/L急性失學(xué)患者PLT<50×109/L>600×109/LPT<8S>30SAPTT>70SFiB<1.0g/L腦溢血危險(xiǎn)微生物無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色：發(fā)現(xiàn)細(xì)菌細(xì)菌培育：細(xì)菌生長(zhǎng)3-4-檢驗(yàn)“危急值〞報(bào)告工程和警戒值各類傳染性檢驗(yàn)?zāi)康?----定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性免疫學(xué)大便常規(guī)檢驗(yàn)-----疑是霍亂弧菌體液學(xué)血型單特異性抗體測(cè)定陽(yáng)性-----急性輸血患者交叉配血-----不相合-----急性輸血患者RH(D)血型-----陰性-----急性輸血患者輸血科“危急值〞報(bào)告程序Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.044“危急值〞報(bào)告程序一、檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)危急值，必要時(shí)按以下程序進(jìn)展處置：立刻檢查室內(nèi)質(zhì)控能否在控，操作能否正確，儀器形狀能否正常，儀器傳輸能否有誤，核對(duì)標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本采集能否符合要求，必要時(shí)同時(shí)復(fù)檢原始標(biāo)本和質(zhì)控樣本。訊問醫(yī)生該結(jié)果能否與病情相符，并排除標(biāo)本來源不可靠，如從輸液同側(cè)抽血或其他干擾要素呵斥的假性危急值。4“危急值〞報(bào)告程序三、查看歷史結(jié)果。二、根據(jù)危急值報(bào)告范圍，確認(rèn)危急值后，必需立刻或其他途徑口頭通知懇求者或臨床科室醫(yī)務(wù)人員、并將危急值病人的姓名、科室及床號(hào)，日期、時(shí)間、報(bào)告人、檢驗(yàn)結(jié)果、通知時(shí)間及對(duì)方接的醫(yī)務(wù)人員姓名或工號(hào)等記錄在<危急值報(bào)告登記表>上，報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核〞，“已通知〞，必要時(shí)通知運(yùn)輸中心人員將檢驗(yàn)報(bào)告送到臨床科室。各專業(yè)組對(duì)臨床危急值病人標(biāo)本的檢驗(yàn)，應(yīng)本焦急中之急，重中之重的原那么，盡快發(fā)出報(bào)告。四、必要時(shí)要求重新采集標(biāo)本進(jìn)展復(fù)檢。4“危急值〞報(bào)告程序相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值〞報(bào)告后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立刻派人取報(bào)答告，并及時(shí)將報(bào)告交擔(dān)任或值班醫(yī)生。擔(dān)任或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立刻結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。01管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接納到的“危急值〞報(bào)告結(jié)果和診治措施。024“危急值〞報(bào)告程序門、急診病人“危急值〞報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有能夠存在“危急值〞時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)絡(luò)方式：在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一同確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)能否正常，以確定能否要重新復(fù)檢。醫(yī)技任務(wù)人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值〞情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診：一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)協(xié)助尋覓該病人，并擔(dān)任跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。4“危急值〞報(bào)告程序住院病人“危急值〞報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值〞情況時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程能否正常，核對(duì)標(biāo)天性否有錯(cuò)，操作能否正確，儀器傳輸能否有誤，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立刻通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值〞結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室擔(dān)任人或相關(guān)人員，并做好“危急值〞詳細(xì)登記。01臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值〞報(bào)告后，假設(shè)以為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢誤差在答應(yīng)范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“己復(fù)查〞，。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值〞，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。02主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接納到的“危急值〞報(bào)告結(jié)果和診治措施。接納人擔(dān)任跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。034“危急值〞報(bào)告程序體檢科“危急值〞報(bào)告程序01醫(yī)技科室檢出“危急值〞后，立刻打向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。03體檢科擔(dān)任跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。02體檢科接到“危急值〞報(bào)告后，需立刻通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并協(xié)助病人聯(lián)絡(luò)適宜的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。04醫(yī)護(hù)人員接獲通知的患者的“危急值〞結(jié)果時(shí)，必需進(jìn)展復(fù)述確認(rèn)后方可提供應(yīng)醫(yī)生運(yùn)用。登記制度Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.055登記制度“危急值〞報(bào)告與接納遵照：“誰報(bào)告，誰登記。誰接納，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查〔驗(yàn)〕“危急值〞報(bào)告登記本，對(duì)“危急值〞處置的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。5登記制度在確認(rèn)檢驗(yàn)過程中各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立刻通知臨床科室人員“危急值〞結(jié)果并留有通知記錄。醫(yī)技科室和各臨床科室須建立<危急值報(bào)告登記本>詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下:醫(yī)技科室檢驗(yàn)(檢查)日期患者姓名科室床號(hào)住院號(hào)檢驗(yàn)(檢/查)工程及結(jié)果報(bào)告時(shí)間〔詳細(xì)到分〕接人工號(hào)或姓名報(bào)告者簽名備注等。臨床科室日期接時(shí)間〔詳細(xì)到分〕患者姓名科室床號(hào)住院號(hào)檢驗(yàn)〔檢查〕工程及結(jié)果醫(yī)技科室報(bào)告人姓名接者簽名匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間醫(yī)生簽名備注等5登記制度根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本：如結(jié)果與上次一致或誤差在答應(yīng)范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查〞。如有需求標(biāo)本應(yīng)保管備查。檢驗(yàn)科任務(wù)人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況。假設(shè)結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立刻重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。臨床科室接人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、并立刻轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，同時(shí)要有文字記錄及簽名確認(rèn)。5登記制度主管醫(yī)生或值班醫(yī)生假設(shè)以為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)展檢查，同時(shí)應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)展復(fù)查。假設(shè)該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處置措施，必要時(shí)應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。01主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接納到的“危急值〞報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。02門診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值〞工程處加蓋“危急值〞提示章。門診醫(yī)生見到蓋有“危急值〞提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度注重并及時(shí)處置。03各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急病癥應(yīng)立刻啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)絡(luò)采取緊急搶救措施。045檢驗(yàn)科危急值處置流程〔一切處置過程應(yīng)記錄〕結(jié)果出現(xiàn)危急值復(fù)查原始標(biāo)本、檢查儀器任務(wù)形狀、必要時(shí)重新檢測(cè)質(zhì)控品、核對(duì)并檢查原始樣本〔排除標(biāo)本及儀器誤差〕檢驗(yàn)人員聯(lián)絡(luò)臨床科室(或其他方式)檢驗(yàn)人員報(bào)出本人工號(hào)或姓名將病人的危急值結(jié)果報(bào)給臨床醫(yī)生〔或護(hù)士〕復(fù)述該結(jié)果，確認(rèn)無誤符合臨床不符合臨床發(fā)出報(bào)告(LIS系統(tǒng)同時(shí)發(fā)出危急值報(bào)告信息)在危急值報(bào)告記錄本上詳細(xì)記錄如醫(yī)生贊同可對(duì)檢驗(yàn)單進(jìn)展網(wǎng)上回退〔免費(fèi)復(fù)查〕在標(biāo)本退回同時(shí)電腦已記錄重新抽血后檢測(cè)(再次執(zhí)行上述操作)處置要求：僅復(fù)查原始標(biāo)本而不聯(lián)絡(luò)臨床，不可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；對(duì)于出現(xiàn)危急值病人血常規(guī)標(biāo)本，首先在儀器復(fù)查的同時(shí)，進(jìn)展手工復(fù)查，手工復(fù)查包括手工計(jì)數(shù)、涂片鏡檢確認(rèn)等方式。質(zhì)控與考核Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.