PICC相關(guān)知識(shí)課件

PICCPICC相關(guān)知識(shí)目錄PICC適應(yīng)癥及禁忌癥3PICC并發(fā)癥原因及處理4使用PICC輸液操作要求5PICC護(hù)理6PICC置管及撤管常規(guī)2PICC概念1PICC相關(guān)知識(shí)概念外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈.目的是對(duì)長(zhǎng)期輸液病人保護(hù)外周靜脈，避免反復(fù)穿刺減輕其痛苦；輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)及刺激性藥物，減少對(duì)外周靜脈的刺激和損傷。

從90年代開(kāi)始引進(jìn)我國(guó),并在臨床廣泛使用。

PICC相關(guān)知識(shí)PICC相關(guān)知識(shí)PICC相關(guān)知識(shí)置管常規(guī)11.評(píng)估血管，了解患者有無(wú)禁忌癥；2.向患者進(jìn)行有關(guān)置管過(guò)程及導(dǎo)管護(hù)理的宣教，做好患者的心理護(hù)理；3.獲得患者或授權(quán)委托人簽署的知情同意書(shū)及有創(chuàng)操作同意書(shū)；4.準(zhǔn)備清潔安靜的操作間，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)、穿刺針型號(hào)，為患者擺好體位，正確測(cè)量置管長(zhǎng)度及上臂臂圍；PICC相關(guān)知識(shí)置管常規(guī)25.具體的用物準(zhǔn)備和穿刺操作步驟與所選導(dǎo)管供應(yīng)商的操作指南相一致，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；6.導(dǎo)管末端位置為上腔靜脈的中下1/3與右心房的交界處；7.置管成功后拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置，記錄病人的置管過(guò)程，測(cè)量臂圍并記錄導(dǎo)管末端位置；8.填寫(xiě)置管護(hù)理手冊(cè)交給患者或家屬。PICC相關(guān)知識(shí)撤管常規(guī)1.撤管應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定；2.導(dǎo)管拔除時(shí)，病人平臥，撤去敷料，消毒置管局部皮膚，從穿刺點(diǎn)部位緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過(guò)快過(guò)猛；3.立即壓迫穿刺點(diǎn)，用敷料固定；4.測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，檢查導(dǎo)管完整性；5.每24-48h換藥一次，直至創(chuàng)口愈合，并做好護(hù)理記錄。PICC相關(guān)知識(shí)PICC適應(yīng)癥缺乏血管通道或傾向的患者

應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物，如諾維本、欖香烯乳等

輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、脂肪乳等應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療

需長(zhǎng)期輸液治療的患者PICC相關(guān)知識(shí)PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周靜脈通道的患者。不能確認(rèn)靜脈。既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者?；加袊?yán)重出血性疾病的患者。血管順應(yīng)性差的患者。PICC相關(guān)知識(shí)

并發(fā)癥穿刺部位出血導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位靜脈炎導(dǎo)管脫出PICC相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥處理1：穿刺部位出血發(fā)生最初前3天處理：

局部加壓包扎

減少肘部活動(dòng)PICC相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥處理2：導(dǎo)管脫出原因：

過(guò)度活動(dòng)處理：

根據(jù)脫出長(zhǎng)度進(jìn)行處理PICC相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥處理3（1）：機(jī)械性靜脈炎原因：

導(dǎo)管固定不好

導(dǎo)管過(guò)硬

穿刺時(shí)繃皮不好

送管過(guò)快處理：

喜療妥外涂

康惠爾PICC相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥處理3（2）：血栓性靜脈炎原因：

反復(fù)穿刺

操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜

封官技術(shù)不正確表現(xiàn)：紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、

熱、痛

處理：

停止輸液

血管彩超

抗凝藥物使用：克賽PICC相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥處理4：導(dǎo)管堵塞原因：

血液或藥物

纖維蛋白鞘形成

打折或受壓處理：

正確封管

掌握配伍禁忌

輸血制品前后大量鹽水沖管PICC相關(guān)知識(shí)使用PICC輸液操作要求11.評(píng)估患者置管上肢皮膚情況，有無(wú)紅腫熱痛或靜脈炎等癥狀，觀察PICC導(dǎo)管刻度，巴德導(dǎo)管看末端刻度，BD導(dǎo)管看末端0點(diǎn)距離穿刺點(diǎn)長(zhǎng)度。2.核對(duì)醫(yī)囑，正確方法準(zhǔn)備輸液。3.安爾碘消毒無(wú)針接頭，用10ml注射器抽取10ml無(wú)菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，檢查導(dǎo)管通暢情況。4.觀察導(dǎo)管有無(wú)滲漏。PICC相關(guān)知識(shí)使用PICC輸液操作要求25.輸液器與PICC連接，觀察最大滴速，無(wú)異常即可調(diào)節(jié)所需輸液速度。若滴速明顯減慢或不滴，提示管路不通暢，應(yīng)及時(shí)處理。6.每天輸液完畢后應(yīng)先用10ml注射器抽取10ml無(wú)菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再進(jìn)行正壓封管。7.斯皮仁諾等黏稠度較大的藥物，或因搶救需要從PICC輸入蛋白、血漿等藥物，輸完需用20ml注射器抽取20ml無(wú)菌生理鹽水沖管后再接其他液體。二性霉素B輸液前后建議先用5%葡萄糖脈沖式?jīng)_管，再用無(wú)菌生理鹽水沖管。PICC相關(guān)知識(shí)PICC護(hù)理PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)出院病人的護(hù)理PICC換藥新置管病人的護(hù)理PICC相關(guān)知識(shí)新置管病人的護(hù)理

置管前協(xié)助操作人員作好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時(shí)取得患者在置管過(guò)程中的配合。操作后囑患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，如無(wú)新鮮滲血，囑病人按壓住傷口進(jìn)行曲肘等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止血栓形成。告知患者由于穿刺時(shí)帶來(lái)的損傷，三天內(nèi)均可能發(fā)生出血，屬正常現(xiàn)象，如發(fā)生穿刺側(cè)肢體疼痛、腫脹等及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)生處理。穿刺后行胸片定位，依據(jù)結(jié)果調(diào)整管路位置，告知患者記錄管路保留的長(zhǎng)度。穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成。常規(guī)第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況。PICC相關(guān)知識(shí)PICC換藥1了解患者置管種類、PICC置管長(zhǎng)度、上臂臂圍和近期換藥時(shí)間。協(xié)助患者暴露置管部位。測(cè)量臂圍，穿刺點(diǎn)以上10cm。臂下鋪清潔治療巾。洗手，將舊貼膜四周平行松動(dòng)，自下而上平行皮膚掀開(kāi)，避免導(dǎo)

管脫出。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，觀察導(dǎo)管體外留置長(zhǎng)度，觀

察上臂皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即處理。洗手，設(shè)立無(wú)菌區(qū)，準(zhǔn)備用物。以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精棉棍或紗球消毒皮膚2遍（起到

脫皮脂作用，勿觸及穿刺點(diǎn)傷口和導(dǎo)管），再用安爾碘棉棍或紗

球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍，上下半徑至少10cm，左右到臂緣；完全待干。PICC相關(guān)知識(shí)PICC換藥2用酒精消毒連接器，更換無(wú)針接頭。抽回血，檢查導(dǎo)管是否通暢及是否在血管內(nèi)。按規(guī)范進(jìn)行脈沖式?jīng)_管、正壓封管。體外導(dǎo)管順血管方向擺放，固定固定翼（或圓盤(pán)）和連接器。穿刺點(diǎn)位于貼膜中央，以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力貼貼膜，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡。蝶形固定連接器。無(wú)針接頭下方墊小紡紗，防止壓迫皮膚。注明換藥日期。使用透明貼膜每周至少換藥1次，非透明貼膜24-48小時(shí)換藥1次。如有潮濕、松動(dòng)、血跡、污染等異常隨時(shí)換藥。無(wú)針接頭最長(zhǎng)每周更換1次，出現(xiàn)回血、污染等隨時(shí)更換。保持皮膚清潔，及時(shí)清理膠布痕跡?；紓?cè)上肢如有腫脹、疼痛等不適，觀察皮膚溫度、顏色等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，給予患者妥善處理，并詳細(xì)記錄。PICC相關(guān)知識(shí)出院病人的護(hù)理1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提過(guò)重的物品等，比如用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重訓(xùn)練，并避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。2、攜帶此導(dǎo)管者可以淋浴、泡浴。淋浴前用塑料保險(xiǎn)膜在肘彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)滲水，如有滲水請(qǐng)門(mén)診護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。3、定時(shí)到門(mén)診換藥及封管：PICC每周換藥2次、封管兩次；如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過(guò)敏、感染等癥狀應(yīng)及時(shí)給予更換。4、自我管觀察導(dǎo)管位置是否有紅、腫、熱、漲、痛、管路脫出及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)到門(mén)、急診就診。不可自行解決。PICC相關(guān)知識(shí)PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)11.使用PICC管輸液前禁止抽回血，以免導(dǎo)管堵塞2.每日輸液后用10毫升生理鹽水脈沖式?jīng)_管3.院外輸血，抽血，輸脂肪乳，康萊特等高粘滯性藥物后應(yīng)立即用10毫升生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液4.沖管必須使用脈沖式正壓封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。5.禁止使用小于10毫升的注射器封管，給藥，勿使用暴力沖管PICC相關(guān)知識(shí)PICC管維護(hù)使用注意事項(xiàng)26.可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)