運動醫(yī)學課程筆記

運動醫(yī)學課程筆記運動醫(yī)學：是醫(yī)學與體育科學相結合的一門綜合性應用學科，主要研究與體育運動有關的醫(yī)學問題，運用醫(yī)學的知識對運動訓練進行監(jiān)督和指導，防治運動傷病、并研究醫(yī)療性和預防性體育運動，以達到增強人民體質、保障運動員身體健康和提高運動成績的目的。創(chuàng)傷性關節(jié)炎：又稱外傷性關節(jié)炎、損傷性骨關節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現的一種疾病。闊筋膜緊張癥：稱為彈響髖或闊筋膜緊張癥，是指髖關節(jié)在做某一動作時，感到或聽到的悶響聲。關節(jié)外的彈響是由于臀大肌肌腱部的前緣增厚或髂脛束的后緣在大粗隆頂部滑動發(fā)出的。脛骨結節(jié)骨骺炎：為脛骨結節(jié)骨化失常所致，是常見的骨骺炎，其特點是脛骨結節(jié)部腫脹與疼痛。半月板矛盾運動：如股骨旋轉的同時，膝又突然伸直或屈曲，則半月板前后角之間產生方向不同的矛盾的力量，而將半月板撕裂，即所謂的“半月板矛盾運動”。盤狀半月板：胚胎期的半月板呈一完整的軟骨盤，填充于脛骨與股骨之間的間隙內。隨著生長發(fā)育，半月逐漸被分為成內、外兩塊，中心部被吸收，成為C形和O形。如果中央部分沒有被吸收，則會形成盤狀畸形，成為盤狀半月板。錘狀指：指伸肌健損傷，指伸肌腱于止點處至近側指間關節(jié)之間斷裂時，則不能主動伸直遠側指間關節(jié)，出現錘狀指畸形。扳機指：由于屈指肌腱與掌指關節(jié)處的屈指肌腱腱鞘反復摩擦，產生慢性無菌性炎癥反應，局部出現滲出、水腫和纖維化，鞘壁變厚，肌腱局部變粗，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起臨床癥狀。當腫大的肌腱通過狹窄鞘管隧道時，可發(fā)生一個彈撥動作和響聲，故又稱為“扳機指”或“彈響指”。網球肘：又稱肱骨外上髁炎，是肘關節(jié)最常見的過度使用性損傷。多由于進行反復的伸腕動作使橈側伸腕短肌止點退變而發(fā)病。礦工肘：尺骨鷹嘴滑囊炎，又稱學生肘或礦工肘。主要好發(fā)于此部位易受傷或易受到反復磨損的運動項目，如足球運動中守門員作撲球動作時，肘后鷹嘴部撞擊地面造成損傷，網球或羽毛球運動員反復強力伸肘，肘部過度活動、受力，肘部滑囊持續(xù)受到摩擦或擠壓，長時間造成勞損性損傷，產生創(chuàng)傷性滑囊炎而發(fā)病。肘外翻：幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可致肘外翻畸形。此時尺神經被推向內側使張力增高，肘關節(jié)屈曲時張力更高，如此在肘管內反復摩擦即可產生尺神經慢性創(chuàng)傷炎癥或變性。腕管綜合征：是指由于正中神經在腕管部受壓，而引起的以手指麻痛乏力為主的一組癥狀和體征，是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。肘管綜合征：是尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經炎。急性腰扭傷：是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性損傷。急性腰扭傷是常見的運動損傷，多見于體操、跳水、劃船、田徑、球類等運動項目。外傷性鼓膜破裂：多指耳朵遇到外界空氣或水壓力突然猛烈震動沖擊時導致的鼓膜破裂。多見于水球、拳擊、籃球、跳水等項目的運動員。腦震蕩：是指頭部遭受暴力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。是一種最輕的腦損傷，經治療后大多可以治愈。多發(fā)生于足球、拳擊、棒球、摩托車等項目運動員。肩關節(jié)不穩(wěn)：指肩關節(jié)活動中肱骨頭與肩胛盂不能保持正常的對合關系，出現過度偏移且產生臨床癥狀。肩袖損傷：是指肩袖肌腱的損傷，該傷在體操、投擲、排球、羽毛球、網球、舉重和游泳運動中較為多見。運動性疾?。菏侵赣捎跈C體對運動不適或訓練安排不當而引起的各種疾病、綜合征或功能異常。過度訓練綜合征：（OTS）簡稱過度訓練，是指運動負荷與身體功能狀況不相適應，以致疲勞連續(xù)累積而引起的一系列功能紊亂或病理狀態(tài)。過度緊張綜合征：簡稱過度緊張，也稱作運動應激綜合征，是指運動員在訓練或比賽時，體力和心理負荷量超過了機體的承受能力而引起的生理功能紊亂或病理現象。運動性貧血：是指由于運動訓練或比賽因素而導致的外周血中血紅蛋白濃度或紅細胞計數低于正常值得現象。運動性中暑：（EH）是中暑的一種特殊類型，是指運動時肌肉產生的熱超過身體散熱而造成體內熱量積蓄，導致以體溫調節(jié)功能紊亂、廣泛性器官功能障礙和水、電解質喪失過多為特征的一組綜合征。運動性胃腸道綜合征：（EIGS）是因運動而誘發(fā)的一系列胃腸道癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便意或排便等。運動性血尿：是指運動員在訓練或比賽后短期內出現的一過性血尿，經臨床檢查、輔助檢查及特殊檢查找不到其他原因。運動性蛋白尿：是指在運動訓練或比賽后，運動員尿液中出現蛋白尿。運動性高血壓：是指在一定的運動負荷下，在運動過程中或剛剛結束時，血壓值超出正常人反應性增高的生理范圍的一種現象，在運動時收縮壓≥200mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg，且較運動前上升≥10mmHg。停訓綜合征:長期系統大運動量訓練的運動員，由于各種原因突然臥床休息或停止訓練，常發(fā)生一系列全身各系統和器官因不適應出現的功能紊亂，這種紊亂癥狀稱為停訓綜合征。女性運動員三聯征：是一種多發(fā)于運動女性中的疾病，主要包括飲食紊亂（DE）、月經紊亂（MD）和骨質疏松（OP）三種獨立病癥，以及營養(yǎng)缺乏、運動、節(jié)食等引起的能量失衡（EI）等癥狀。運動性猝死：是指運動員或進行體育鍛煉的人在運動中或運動后即刻發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。運動醫(yī)學的基本任務及研究方向：研究如何通過體育鍛煉來增強人民群眾體質和防老治病的問題，并提供科學的理論基礎指導運動員進行科學訓練，以提高運動技術水平防治運動創(chuàng)傷和運動性疾病運動員選材運動員興奮劑使用的監(jiān)測運動醫(yī)學的職能及主要工作：對參加體育鍛煉者和運動員進行體格檢查體育教學或訓練課的醫(yī)學檢查防治運動傷病及一般疾病對運動場地進行衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生宣傳工作組織比賽時的醫(yī)學服務工作比賽時的興奮劑檢測組織并指導醫(yī)院、療養(yǎng)機構的醫(yī)療體育工作進行運動醫(yī)學的科學研究工作運動醫(yī)學工作的組織人體姿勢的測定：評定人體姿勢時，一般應用鉛垂線進行觀察或測量。即將鉛垂線懸掛在細線上，使它自然下垂，沿下垂方向的直線被稱為鉛垂線，它與水平面相垂直。姿勢正常時，鉛垂線與一系列或若干個標志點在同一條直線上。（一）后面觀：1、正常所見跟骨底與跟腱在同一條與地面垂直的線上，兩內踝同一高度，脛骨無彎曲，雙側腘窩在同一水平線，大粗隆和臀紋在同意高度，兩髂嵴上緣高度一致，脊柱無側彎；兩肩峰、肩胛下角分別平行。頭頸無側傾或旋轉，枕外隆突、脊柱棘突和兩足根一條垂線2、檢查方法與內容（1）鉛垂線通過的標志點：枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、雙膝關節(jié)內側中心、雙踝關節(jié)內側中心（2）觀察內容：足部有無足內翻、扁平足，脛骨有無彎曲，雙側是否同高，腓骨頭是否等高，是否有膝內外翻；雙側股骨大轉子是否同一高度，髂嵴、骨盆是否對稱、等高。脊柱有無側彎，雙側肩胛骨是否與脊柱距離相等同高。頭頸有無側偏、旋轉或前傾（二）正面觀：1、正常所見雙足內側弓對稱；髕骨位于正前面，雙側腓骨頭、髂嵴分別在同一高度；左右髂前上棘處于同一平面。肋弓對稱，肩峰等高，斜方肌發(fā)育對稱，肩鎖關節(jié)、鎖骨和胸鎖關節(jié)等高對稱。頭頸直立。2、檢查方法與內容從足部開始觀察，足部有無足內翻、扁平足、足大趾外翻；脛骨有無彎曲，腓骨頭、髕骨是否等高，是否有膝反張、內外翻；手放在髂嵴上，骨盆是否對稱、等高。脊柱側彎，觀察肋弓、旋轉角度和側方隆起，肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)是否等高，頭頸有無前后、左右傾斜。（三）側面觀：1、正常所見耳屏、肩峰、股骨大轉子、膝關節(jié)前面（髕骨后方）、外踝前約2cm應五點一線，位于一條垂直線上。脊柱的4個正常生理彎曲，即向前凸的頸曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。頸曲和腰曲最大足縱弓正常，膝關節(jié)0-5°屈曲，骨盆無旋轉，髖關節(jié)0屈曲。2、檢查方法和內容（1）鉛垂線通過的標志點外耳孔、肩峰、大轉子、膝關節(jié)前面（髕骨后方）、外踝前約2cm。（2）觀察內容足縱弓是否減少，踝關節(jié)有無跖屈攣縮，膝關節(jié)是否過伸展。髂前上棘和髂后上棘的位置，如髂前上棘高提示骨盆后傾或髖骨向后旋轉；若髂后上棘高，則提示骨盆前傾或髖骨旋前。腰椎前凸是否增大，腹部是否凸出；胸椎是否增大，軀干是否彎曲過度，背部形態(tài)。急救現場心肺復蘇的基本步驟：判斷周圍環(huán)境安全判斷患者意識判斷患者呼吸判斷患者頸動脈搏動心外按壓開放氣道肩袖損傷相關影像學檢查、體格檢查：癥狀及體征（1）肩部疼痛或彈響。（2）肩關節(jié)主動活動度下降。（3）肩關節(jié)無力。（4）特殊的體征：常用Neer征（檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手保持肩關節(jié)內旋位，使患者拇指尖向下，然后使患者上肢前屈，如果出現肩痛為陽性）和Hawkins撞擊征（檢查時患者肩關節(jié)前屈90°，肘屈90°，前臂保持水平，然后肩關節(jié)逐漸內旋，患者感到肩痛為陽性）。輔助檢查肩袖損傷的輔助檢查主要依靠肌骨超聲或磁共振，關節(jié)鏡檢查也可以作為一種創(chuàng)傷性檢查。肩袖損傷的康復要點：病人持續(xù)戴吊帶或外展墊4～6周，只能作支具或枕墊上方的被動活動度練習（前屈、外旋），可以做肩胛穩(wěn)定性練習（肩胛回收）、聳肩、握拳、繃緊上臂肌肉練習；6周后可以做助力活動度練習（內旋、內收、外展）；3個月后開始主動活動；半年后逐漸加大活動力度。肩關節(jié)不穩(wěn)相關影像學檢查、體格檢查：.癥狀及體征表現為肩部鈍痛，在運動或負重時加重，關節(jié)有脫出感或突然感覺乏力，無法完成動作。恐懼試驗；重新復位試驗；凹陷征輔助檢查（1）X線檢查常規(guī)X線前后位片上發(fā)現肱骨頭后上方缺損支持復發(fā)性肩關節(jié)脫位的診斷。如向下牽引患臂時，肱骨頭有明顯下移現象，則為肩關節(jié)下方不穩(wěn)定的X線表現。（2）CT檢查可發(fā)現肱骨頭與關節(jié)盂缺損情況。（3）肌骨超聲或磁共振，關節(jié)鏡檢查也可以進一步查看肌肉韌帶病變，了解肌肉韌帶損傷的程度和位置。意外損傷出血的急救包扎（止血帶、繃帶、三角巾）：1、止血帶止血法：只能用于四肢動脈大出血，這種止血方法較牢固、可靠先在要用止血帶的部位用三角中、毛巾墊好，將止血帶的一端留出一部分，并用一手的示指、中指夾住靠在墊上，另一手將止血帶適當拉緊拉長，繞肢體2～3圈后，將殘留端夾在示指、中指間拉出即可。止血帶的部位:上肢縛于上臂上1/3處，下肢縛于中上1/3處，距離傷口上方10-15cm，前臂和小腿禁用止血帶。2、繃帶包扎法：（1）環(huán)形繃帶包扎法：最基本最常用，適用頸部、額部、前臂、小腿及胸腹。第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二圈、第三圈做環(huán)形，并將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將末端固定，或將繃帶尾端剪開，兩頭打結固定。（2）繃帶蛇形包扎法：適用于夾板，先將繃帶以環(huán)形法纏繞數周固定，然后按繃帶寬度作間隔的斜上纏或下纏（3）螺旋反折式繃帶包扎法：適用四肢粗細不等部位，先將繃帶纏繞患者受傷肢體處兩圈固定，然后由下而上包扎肢體，每纏繞一圈折返一次，折返時按住繃帶上面正中央，用另一只手將繃帶向下折返，再向后繞并拉緊，每繞一圈時，遮蓋前一圈繃帶的2/3，露出1/3繃帶，折返處應盡量避開患者傷口。（4）“8”字繃帶包扎法：適用包扎關節(jié)部位，從關節(jié)中央開始包扎；關節(jié)遠端開始包扎。方法：以關節(jié)為軸心，先做環(huán)形包扎，然后繃帶上下交叉纏繞成“8”字形，最后在關節(jié)遠端做環(huán)形包扎結束；3三角巾包扎法：①三角巾頭部包扎法：適用于固定頭頂部和上額部。方法是:先把三角巾基底折疊放于前額，頂角拉向腦后，兩底角經兩耳上方分別拉到腦后，交又并壓住頂角打半結，再繞至前額打結，最后把頂角拉平塞入底邊半結內。②三角巾胸部包扎法：適用于胸部受傷。方法是:如果右胸受傷，將三角中頂角放在右面肩上，將底邊扯到背后在右面打結，然后再將右角拉到肩部與頂角打結③三角巾背部包扎法適用于背部受傷。方法:與胸部包扎的方法一樣，只是打結位置相反，結打在胸部。?三角巾手足包扎法適用于手足受傷。方法:將手、足放在三角巾上，頂角在前拉至手、足的背側，然后將底邊纏繞打結固定。⑤手臂懸吊包扎法適用于上肢骨折需要懸吊固定的情況，可用三角巾吊臂方法是:將患肢成屈肘90°放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結即成懸臂狀。腕管綜合征的康復要點：神經肌肉電刺激療法功能鍛煉理筋手法針灸物理因子治療踝關節(jié)韌帶損傷的康復要點：根據損傷的嚴重程度，康復科持續(xù)2～8周，并按三個階段進行康復訓練。（1）Ⅰ期：可行休息、冰敷、患肢抬高和加壓包扎等處理，服用非甾體類抗炎藥物，嚴重扭傷可使用踝關節(jié)支具，一旦疼痛消失，可進入Ⅱ期；（2）Ⅱ期：練習腓側和背伸力量及跟腱的牽拉。繼續(xù)使用支具。避免踝關節(jié)的跖屈，當踝關節(jié)活動范圍完全恢復及肌力恢復80%后才進入Ⅲ期；（3）Ⅲ期：集中進行本體感覺、靈活性和耐力的訓練，并使肌力完全恢復，支具可以逐步停用。膝交叉韌帶損傷的康復要點：前交叉韌帶損傷：術后扶拐和伸膝支具固定，配合持續(xù)被動運動練習和冰敷。術后2～12周的主要目標是獲得更大的關節(jié)活動度，加強閉鏈的肌力練習。3個月后如果患者具有全范圍的關節(jié)活動度、關節(jié)無腫脹、Lachman試驗陰性、肌力超過對側的90%，則可以開始輕微體育鍛煉。術后6個月如果患者具有全范圍的關節(jié)活動度、關節(jié)無腫脹、關節(jié)穩(wěn)定、肌力超過對側的90%，才能恢復劇烈的扭轉活動。后交叉韌帶損傷：后交叉韌帶損傷的康復治療主要分為三個階段：第一期，控制疼痛和腫脹；第二期，恢復膝關節(jié)的活動度和股四頭肌群的肌力；第三期，力爭恢復正常生活和體育活動。腰椎間盤突出癥的康復要點:腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不良姿勢，所以矯正異常姿勢是核心和根本，可以減輕突出物對神經和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失。在矯正姿勢的前提下，加強腰背肌群的肌力鍛煉。可以采用仰臥位半橋、仰臥位全橋、俯臥位燕式等鍛煉方法。臂叢神經牽拉的康復要點：①肌力訓練:重視任何肌肉的肌力減退，鼓勵患者進行頸椎和上肢在正常安全范圍的康復訓練，協助恢復上肢的運動和肌力。②作業(yè)治療：根據功能障礙的部位及程度、肌力及耐力的檢測結果，進行木工、編織、打字、套圈、擰螺絲等操作。熟悉各種常見運動損傷的基本概念及重要組織，如相關骨骼、關節(jié)（含滑膜、軟骨、半月板）、骨骼肌、肌腱、滑囊、韌帶、神經，需清晰損傷后治療及康復理念。運動性疾病的預防原則：制定科學合理的運動訓練和比賽計劃遵守運動訓練的基本原則避免疲勞積累重視營養(yǎng)補充加強醫(yī)務監(jiān)督工作過度訓練綜合征的臨床表現及診斷，處理和預防：病史及運動史癥狀及體征運動成績和體力下降。精神情志表現：精神不振、睡眠障礙、頭暈、心情煩躁、易激怒、健忘、注意力不集中等。心血管系統：心悸、胸悶、心前區(qū)不適、心律不齊等。消化系統：食欲下降、惡心、嘔吐等。呼吸系統：氣短、呼吸頻率加快等。肌肉骨骼系統：肌肉持續(xù)酸痛、壓痛、肌肉僵硬、易痙攣等。全身和其他系統：乏力、體重下降、易感冒、腹瀉、低熱、運行性血尿等。輔助檢查心電圖檢查：出現心律異常（早搏、房室傳導阻滯等）、S-T段下降，T波低平或倒置等變化。腦電圖檢查：主要表現為節(jié)律異常。尿液檢查：尿中出現蛋白質、紅細胞、管型等變化。血液檢查：可出現紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容的降低，尿素增加，血清免疫球蛋白下降等變化。（2）調整訓練計劃減少運動量和參賽頻度。促進體力恢復增加睡眠時間、改善營養(yǎng)。（3）制訂合理的訓練和比賽計劃加強醫(yī)務監(jiān)督和自我監(jiān)督遵守規(guī)律的生活制度及時消除疲勞其他措施訓練過程中要保證足夠的熱量、碳水化合物的攝入。培養(yǎng)運動員樹立積極健康的心態(tài)。避免在極端、惡劣的天氣或環(huán)境下訓練。過度緊張綜合征臨床表現及診斷，處理及治療和預防：（1）病史及運動史癥狀及體征單純虛脫型：表現為在劇烈運動時或結束后的短時間內，出現頭暈眼花、面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳加快、血壓下降、虛汗淋漓、肌肉松弛、周身無力等現象。昏厥型：一過性意識喪失，清醒后自覺全身無力、頭暈、頭痛、胸悶、氣短、目眩、耳鳴等。腦血管痙攣型：一側肢體麻木、無力、動作不靈活，常伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。急性胃腸功能紊亂型：在劇烈運動后發(fā)生惡心、嘔吐（嚴重者嘔吐咖啡樣物）、腹痛、頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀。急性心功能不全和心肌損害型：呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、頭暈、目眩、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷等癥狀。體格檢查及輔助檢查生命體征監(jiān)測：即測量脈搏、呼吸、體溫、血壓，特別是脈搏（心率）、血壓參數更具診斷價值。輔助檢查：選擇性進行心電圖、心臟彩超、嘔吐物隱血試驗、胃鏡、經顱多普勒（TCD）、腦電圖、頭顱CT或MRI等相關檢查。（2）處理對單純虛脫型患者應采取平臥休息、保暖、減少外界不良環(huán)境刺激，可飲用溫開水或糖水。對昏厥型、腦血管痙攣型患者采取平臥、頭稍低位，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征變化。對急性胃腸功能紊亂者，尤其是疑有胃出血者，應暫停專項訓練，休息觀察，進食流質、半流質和軟食。對急性心功能不全和心肌損傷者，可取半臥位或坐位，給予吸氧等緊急處理，出現心跳驟停者應現場實施心肺復蘇急救措施。康復治療合理應用按摩、理療、放松療法、心理療法等方法。對于腦血管痙攣、胃腸綜合征和心肌損傷等類型，可采用直流電藥物離子導入方法。作好運動員的體格檢查。合理安排訓練和比賽。加強運動員心理素質訓練。加強訓練和比賽時的醫(yī)務監(jiān)督。運動性暈厥的病因，臨床表現，處理和預防：1.血管減壓性暈厥2.心源性暈厥3.直立性低血壓暈厥4.重力性休克性暈厥5.低血糖性暈厥6.運動性中暑暈厥7.腦源性暈厥（2）暈厥發(fā)生前數分鐘多有全身不適、心悸、胸悶、頭昏、耳鳴、視物模糊、眼前發(fā)黑、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等表現。暈厥發(fā)生時運動員意識喪失、瞳孔放大、呼吸淺表、血壓下降、脈搏細弱、手足發(fā)涼。暈厥意識喪失的持續(xù)時間一般僅為數秒鐘至數分鐘，蘇醒后意識清楚，除頭暈、頭疼，乏力等不適外，通常不留任何后遺癥。（3）暈厥發(fā)作時，要及時保護運動者，避免發(fā)生傷害性跌倒。松開衣扣、腰帶，使患者處于仰臥位，抬高下肢并做向心性按摩，以增加腦血流量。將頭部轉向一側，防止舌頭后墜堵塞呼吸道。吸氧。指壓或針刺人中、合谷、內關、太沖、涌泉等穴位或嗅聞氨水，促其蘇醒。對于水中運動暈厥者，按照溺水意外立即施救。對于心博、呼吸停止者，立即施行心肺復蘇術。對于中暑導致暈厥者，應將其轉移至陰涼通風處，并進行物理降溫。（4）加強運動性暈厥預防知識教育。定期體檢及加強醫(yī)務監(jiān)督。做好運動前準備工作。重視運動后整理活動。糾正錯誤的運動方式和習慣。明確病因，避免再次發(fā)生暈厥。肌肉痙攣臨床表現，處理和預防：運動中最容易發(fā)生痙攣的肌肉是腓腸肌，其次是足底的長屈肌和趾長屈肌。（1）肌肉痙攣時，局部肌肉發(fā)生不自主強直收縮，僵硬，并伴有疼痛，臨近關節(jié)活動困難。肌肉痙攣持續(xù)時間為數秒至數分鐘，痙攣緩解后局部仍有酸痛不適感。解除肌肉痙攣可采用牽拉痙攣肌肉的方法，牽拉時用力要均勻、緩慢，切忌使用暴力，以免造成肌肉拉傷。如果肌肉痙攣因寒冷刺激導致，可飲用含糖熱飲，同時注意保暖。訓練和比賽前要做好充分的準備活動，尤其是肌肉的牽拉活動。運動前對易痙攣的肌肉進行按摩。冬季注意保暖，加強體育鍛煉，提高機體對寒冷環(huán)境的適應能力。夏季運動或出汗過多時要及時補充水、鹽和維生素。運動前攝入充足的碳水化合物，避免在疲勞、饑餓時進行劇烈運動。游泳下水前應先用冷水淋濕全身以適應冷水刺激，水溫低時，在水中游泳時間不宜太長。運動性貧血臨床表現及診斷，處理和預防：（1）病史及運動史癥狀及體征暈厥發(fā)生前數分鐘多有全身不適、心悸、胸悶、頭昏、耳鳴、視物模糊、眼前發(fā)黑、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等表現。暈厥發(fā)生時運動員常出現意識喪失、雙眼上翻、瞳孔放大、呼吸淺表、血壓下降、脈搏細弱、手足發(fā)涼等表現。暈厥意識喪失的持續(xù)時間一般僅為數秒鐘至數分鐘，蘇醒后意識清楚，常不留任何后遺癥。實驗室及輔助檢查血常規(guī)檢查、血紅蛋白（Hb）值低于正常水平。紅細胞（RBC）數低于正常水平。血清鐵蛋白（SF）測定、小于30μg/L時，即提示體內貯備鐵不足。其他輔助檢查應用B超、CT、胃鏡等檢查手段，排除肝、脾、腎、胃腸道等器官的器質性病變。（2）及時調整運動量。增加營養(yǎng)，保證蛋白質、鐵、維生素和葉酸的攝入量。（3）加強醫(yī)務監(jiān)督合理安排運動強度和運動負荷合理膳食和補充營養(yǎng)加強保護措施運動性中暑的臨床表現及診斷，處理和預防：（1）病史及運動史癥狀及體征先兆癥狀：包括頭暈、頭疼、耳鳴、眼花、心悸、胸悶、口渴、惡心、焦慮、煩躁、注意力不集中、四肢無力、大量出汗、發(fā)冷等。典型癥狀：出現劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡或昏迷、惡心、嘔吐、肌肉疼痛和痙攣、抽搐、暈厥等表現。體征：體溫急劇升高，直腸溫度超過40℃（但體溫并非診斷中暑的絕對指標）；其他體征包括心率過快，過度換氣，血壓降低，皮膚灼熱、干燥，共濟失調等。輔助檢查血常規(guī)檢查：電解質檢查：肝腎功能及血清酶檢查：凝血功能檢查：（2）有中暑先兆時：立即停止訓練或比賽，快速脫離高溫環(huán)境，到陰涼通風處休息，松解衣扣促進散熱，可飲用淡鹽水、涼開水、綠豆湯等補充體液，或服用人丹、十滴水等中成藥。發(fā)生典型中暑表現時：在頭部、頸部、腋下、腹股溝等處放置冰袋?；蛴脺厮猎∩眢w，同時用扇子扇風以促進水分蒸發(fā)，達到物理降溫的目的。（3）加強預防中暑知識的宣傳合理安排訓練加強醫(yī)務監(jiān)督注重個人防護重視飲食保障運動性胃腸道綜合征臨床表現及診斷，處理和預防：（1）病史運動史、從事項目、訓練比賽情況、生活史和病史、飲食癥狀及體征上胃腸道綜合征胃脘部或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、干嘔、打呃、吐酸水、黑便等。下胃腸道綜合征下腹部疼痛、便意、水瀉、血便等。危急癥狀脫水大汗、少尿。中暑高熱、四肢抽搐。大量嘔血或便血低熱、頭暈、心慌、心率加快，甚至意識不清、昏迷、呼吸淺促、脈搏細數、脈壓減小、休克。胃腸道穿孔腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查常規(guī)血、尿、便檢查：血生化檢查：胃鏡、腸鏡檢查：其他檢查：腹部CT、B超。（2）頂住痛部減慢運動強度，調整呼吸暫?；驕p少訓練消化道大出血：平臥、開放氣道、觀察生命體征、吸氧、開放靜脈通道。（3）及時治療各種原發(fā)性疾病合理訓練合理膳食加強自我防護加強醫(yī)務監(jiān)督運動性血尿的臨床表現，處理和預防：（1）運動后疲勞感頭暈腰部不適除血尿外，一般無其他癥狀與體征（2）減小運動量血尿仍不消失，應停止訓練（3）科學訓練自我保護醫(yī)務監(jiān)督運動防護運動性蛋白尿的臨床表現，處理和預防：（1）運動性蛋白尿：運動后短時間內出現，可伴血尿，24小時內蛋白尿基本消失，無其他癥狀和體征。嚴重蛋白尿且持續(xù)時間較長者，可出現水腫、頭暈眼花、心悸氣短、疲倦乏力、訓練后感覺明顯等。運動性血紅蛋白尿：運動后出現血紅蛋白尿，可有輕微頭痛、頭暈和腰酸，無其他癥狀。運動性肌紅蛋白尿：運動后肌肉劇痛、腫脹、僵硬以及因肌肉疼痛造成行走困難或無法走路，一般肌肉近端較明顯。尿色為褐色、咖啡色、醬油色或紅葡萄酒色。直立型蛋白尿及運動性管型尿：癥狀及體征與運動性蛋白尿基本一致。（2）減小運動量。蛋白尿仍不消失，應停止訓練，及時治療。（3）合理安排運動負荷、運動強度。加強保護和自我保護。加強運動員的醫(yī)務監(jiān)督工作。運動性高血壓臨床表現：早期表現：頭暈、頭痛、乏力、失眠、注意力減退，有的患者癥狀輕微或無明顯癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現血壓升高。后期癥狀：頭暈、眼花、頭痛，可導致動脈粥樣硬化、高血壓型心臟病、腦血管意外等而出現心腦血管疾病的相應癥狀。停訓綜合征臨床表現和處理：（1）心血管系統：期前收縮、心動過速、心律不齊、胸悶、氣憋、心前區(qū)不適及隱痛等。消化系統：食欲減退、腹脹、腹瀉、胃部不適、便秘等。神經系統：煩躁不安、頭痛、乏力、易怒、失眠等。其他：神經性尿頻、尿急、遺精、脫發(fā)、消瘦等。（2）盡量不停訓重新設計運動訓練方案保持良好身體狀態(tài)女性運動員三聯征臨床表現，處理和預防：（1）飲食紊亂嚴重的飲食障礙：神經性厭食、神經性暴飲暴食和神經性貪食。不典型的飲食：有長期的飲食混亂行為。月經紊亂原發(fā)性閉經：有青春期第二性征發(fā)育的女孩16歲仍無月經來潮，或14歲仍沒有青春期第二性征發(fā)育，也無月經初潮。繼發(fā)性閉經：已有月經初潮的女孩連續(xù)6個月或至少3個月經周期無月經。也有研究將閉經界定為每年0～4個月經周期。骨質疏松表現：慢性腰背部疼痛、骨骼的微小變形、易發(fā)生骨折。（2）合理調整飲食結構對于閉經的處理合理安排運動量及時間，消除精神緊張，做好經期衛(wèi)生保健。骨質疏松的患者減少訓練強度，調整膳食結構。（3）制訂健康食譜定期篩查健康宣教端正態(tài)度運動性猝死的處理：立即仰臥，放松衣領及腰帶。放低頭部，保持氣道暢通，立即吸氧。抬高雙下肢，增加回心血量。建立靜脈通道。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。發(fā)生心跳、呼吸驟停，應立刻施行心肺復蘇術。臨床醫(yī)學運動系統考點總結?運動系統1.肱骨中段骨折，為粉碎性骨折，選擇哪種治療方法為好：手法復位，夾板固定。2.肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點以上，遠位骨折段移位，主要是由于：三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉。3.反Colles骨折（Smith骨折）的典型移位是：遠側端向掌側移位。4.肱骨髁上骨折，向尺側側方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥：肘內翻畸形。5.肱骨中下1/3骨折，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：橈神經損傷。6.肱骨髁上骨折，最易損傷：肱動、靜脈。7.在治療肱骨髁上骨折時，最應防止出現的畸形是：肘內翻畸形。8.鎖骨骨折常用的治療方法，是：手法復位，橫8字繃帶固定。9.克雷（Colles)骨折，發(fā)生在：橈骨的遠端。10.鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷，是：臂叢神經損傷。11.伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是：遠折端向后移位。12.骨折的專有體征，是：反?；顒印?3.股骨閉合性骨折后，體溫可能出現的情況：通常不超過38℃.14.Colles骨折，最有診斷意義的體征：典型畸形。15.斷肢的現場急救不包括：徹底清創(chuàng)術。16.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是：骶1神經根。17.骨關節(jié)結核哪種情況，不適于手術治療：全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血。18.腰椎間盤突出癥下肢放射痛最常見于：坐骨神經分布區(qū)。19.X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點，是：椎間隙是否狹窄或消失。20.臨床診斷脊柱結核，哪項指標最有價值：X線攝片。21.出現趾背伸力減弱的腰椎間盤突出間隙是：L4-5.22.急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經支配區(qū)疼痛，其鑒別依靠：局部痛點普魯卡因封閉。23.治療成人股骨頭缺血性壞死，哪項措施應特殊強調：減少負重。24.骨關節(jié)結核最常見的發(fā)生部位，是：脊柱椎體。25.股骨轉子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點是：遠側骨側段處于極度外旋位。26.下肢牽涉痛是由哪部分神經組織受刺激所致：脊神經后根。27.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正確方法是：逐層穿刺。28.斷肢再植術后，血管吻合通暢，患肢（指）的皮溫應比健側：高1℃~2℃.29.哪項骨折，為穩(wěn)定性骨折：尺、橈骨雙骨的青枝骨折。30.化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的鑒別，哪項無價值：浮髕試驗陽性。31.股骨頸外展型骨折是指Pauwels角：小于30°.32.患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是：腓總神經損傷。33.髖關節(jié)全關節(jié)結核合并冷膿腫形成，診斷確定后最好應：給予抗結核藥物2~4周后行病灶清除術。34.化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的關節(jié)液區(qū)別點，在于：白細胞總數及中性粒細胞所占比例。35.骨筋膜室綜合征，最主要的治療措施：解除包扎與固定物，經觀察不見好轉者及時切開筋膜減壓。36.股骨頭骨軟骨病，多見于：3~10歲。37.化膿性關節(jié)炎后期關節(jié)已有破壞與增生，強直已不可避免時，最恰當的治療方法是：行關節(jié)融合術。38.運動系統最重要的體征，是：壓痛。39.運動系統理學檢查的正確順序應是：望、觸、動、量，特殊檢查。40.測量兩下肢真實長度時，一般誤差不應超過：0.5cm.41.骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結合”檢查：病理檢查。42.斷肢再植吻合血管時，其所吻合的動，靜脈比例應以：1.2為宜。43.根據斷肢損傷的性質，斷肢一般可分為：完全性與不完全性斷肢兩大類。44.所謂單腿站立試驗，是用來測試：髖關節(jié)的臀中、臀小肌功能及股骨頭與髖的關系是否正常。45.腕關節(jié)的功能位，是背伸：20°~25°.46.“浮髕征”陽性，見于膝關節(jié)：中等量積液。47.測定大粗隆上移，可用哪種方法確定：Bryant三角。48.了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是：足背動脈觸診。49.肩關節(jié)脫位最多見的類型是：前脫位。50.骨關節(jié)炎的疼痛最主要的特點是：靜止痛。51.關于斷肢（指）再植，錯誤的是：斷肢保存的溫度越高，斷肢成活的機會越大。52.急性化膿性骨髓炎行局部引流的原則是：臨床診斷一經明確，抗生素治療數日無效即應行引流手術。53.關于斷肢再植原則，錯誤的是；肌腱常作二期縫接。54.50歲以上髖關節(jié)骨關節(jié)炎病人有明顯疼痛和運動障礙者，應首選：人工關節(jié)置換術。55.再植的斷手，最好的保存方法，是：無菌紗布包裹常溫保存。56.壓縮性骨折，最常發(fā)生于：椎體。57.根據骨折是否與外界相通，可把骨折分為：開放性骨折和閉合性骨折。58.最容易引起骨折不連接的移位，是：分離移位。59.骨骺分離，是屬于：骨折。60.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于：肢體活動和負重所形成的應力。61.右下肢被機動車壓傷，具備哪項可診斷為骨折：骨摩擦音。62.早期診斷化膿性關節(jié)炎，最有確診價值的檢查是：關節(jié)穿刺及關節(jié)液檢查。63.前臂缺血性肌攣縮，多見于：肱骨髁上骨折。64.關于骨折的愈合，不正確的是：手術比手法復位，更能增加愈合機會。65.哪種情況下，不出現脊柱圓弧形后凸：脊柱結核。66.治療骨折不可輕易切開復位內固定，最主要的原因：影響骨折血運，導致遲延愈合或不愈合。67.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位，是：股骨頭。68.跟腱反射，是檢查：骶1神經根。69.運動系統檢查法，最基本基礎的是：理學檢查。70.肘關節(jié)提攜角，為：10°~15°.71.肌電圖或誘發(fā)電位，主要是檢查：周圍神經損傷。72.類風濕性關節(jié)炎的診斷標準共計10項，典型病例應具備其中幾項：七項。73.化膿性關節(jié)炎經穿刺及關節(jié)內注入抗生素治療后，未能控制癥狀時，應當：切開引流。74.斷肢再植術中操作，對肢體存活影響最大的因素是：血管吻合的質量。75.肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確：肱骨下1/3為中心，包括肘關節(jié)的正側位。76.早期類風濕性關節(jié)炎，除藥物治療外，還應選擇：滑膜切除術。77.股骨干骨轉移瘤合并病理性骨折時，為減輕骨折的癥狀，應采用：髓內針固定。78.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，哪一體征為陽性：Finkelstein.79.新鮮肩關節(jié)前脫位病人，治療上首選的方法是：手法復位外固定。80.右手環(huán)指遠端缺損骨外露，哪種方法不適采用：中厚皮片植皮。81.哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征：鼓槌指。82.骨巨細胞瘤外科分級，屬于：Go~1T0-2M0-1.83.兒童期急性骨髓炎膿腫穿破干骺端骨皮質后，可直接進入關節(jié)的部位是：股骨上端。84.手外傷清洗創(chuàng)口的具體步驟是：先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，再用生理鹽水洗凈創(chuàng)口周圍，最后再沖洗創(chuàng)口。85.骨巨細胞瘤X線表現：偏心性，位于骨端，溶骨性破壞。86.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節(jié)腔的原因，是：干骺端的骺板起屏障作用。87.50歲，男性。肩關節(jié)僵硬，活動受限，頸部無癥狀，最大可能是：肩關節(jié)周圍炎。88.形成急性血源性骨髓炎大塊死骨的原因主要是：骨滋養(yǎng)血管栓塞。89.狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法，是：醋酸潑尼松龍局部封閉。90.肱骨外上髁炎的治療措施中，哪項不妥：加強腕關節(jié)背伸抗阻運動練習。91.骨巨細胞瘤的性質，屬于：潛在惡性。92.骨巨細胞瘤治療方案的確定，決定于：G、T、M分級。93.慢性骨髓炎遷延不愈，反復發(fā)作的最主要原因是：死骨的殘留。94.骨軟骨瘤臨床表現為：本身可無癥狀，但壓迫周圍組織可影響功能。95.Allen試驗是用于檢查手的：供血情況。96.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：金黃色葡萄球菌。97.骨軟骨瘤外科分期屬于：GoToMo.98.肱骨外上髁炎的病因，主要是：慢性損傷。99.單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生：手指遠位指間關節(jié)屈曲功能喪失。100.肩關節(jié)周圍炎：肩關節(jié)外展受限。101.手的肌腱斷裂后，出現的體征是：手的休息位發(fā)生改變。102.內生性軟骨瘤的治療方案應選擇：刮除植入松質骨。103.急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是：治療不及時和不恰當。104.手外傷后創(chuàng)口出血，在轉送途中，首先采用的止血方法是：局部加壓包扎。105.頸椎病的手術指征，是：反復發(fā)作，癥狀嚴重，長期保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓。106.一般多采用非手術治療的骨關節(jié)結核是：單純滑膜型。107.慢性骨髓炎死骨摘除術指征，是：骨包殼充分形成，有死骨、死腔。108.關于肱骨外上髁炎，哪項不對：一旦確診應手術松解。109.膝關節(jié)疾病與有關試驗中，錯誤的是：前抽屜試驗（＋），后交叉韌帶斷裂。110.內生軟骨瘤的X線表現，是：膨脹性低密度區(qū)內夾雜鈣化斑塊。111.慢性化膿性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小塊死骨存在，死骨不大的，應采取哪種治療方法：死骨摘除竇道刮除碟形手術。112.鼻咽窩的深部組織，是：腕舟骨。113.治療髕骨軟骨軟化癥，什么措施應慎用：關節(jié)內注射醋酸潑尼松龍。114.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是：局部引流。115.關于手部皮膚切割傷的處理，不正確的是：切除皮緣寧多勿少，以防感染。116.骨肉瘤X線片可見病變：可見“日光照射”現象。117.帶蒂皮瓣移植術，適用于哪種類型的手外傷：手部有肌腱骨外露及皮膚缺損者。118.成人脊椎結核和椎體腫瘤在X線上的主要鑒別點是觀察：椎間隙是否變狹窄或消失。119.診斷成人脊柱結核最可靠的依據是：X線攝片示椎間隙狹窄，相鄰椎體邊緣模糊。120.椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是：猝倒。121.骨與關節(jié)結核的表現，不正確的是：寒性膿腫不會穿破腸管、膀胱等空腔臟器。122.全關節(jié)結核是指：病變累及骨、軟骨及滑膜。123.屈指肌腱損傷，修復后提倡：保護性被動活動。124.頸椎病患者，MRI檢查見C5-6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應選擇哪種治療方案：前路髓核摘除植骨術。125.早期滑膜結核與類風濕性關節(jié)炎鑒別的可靠依據是：滑膜組織病理學檢查。126.頸椎病最常見的類型為：神經根型。127.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點為：有無間歇性跛行。128.單純滑膜結核的X線表現是：骨質疏松，軟組織腫脹。129.腰椎