平安（廣西）學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)

中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司平安（廣西）學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款注冊(cè)號(hào)：C00001732522017082100452總則第一條本附加險(xiǎn)合同附加于平安（廣西）學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主險(xiǎn)合同”）。主保險(xiǎn)合同所附條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等，凡與本附加保險(xiǎn)合同相關(guān)者，均為本附加保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。若主保險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同的條款互有沖突，則以本附加保險(xiǎn)合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險(xiǎn)合同未盡事宜，以主保險(xiǎn)合同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本附加險(xiǎn)合同亦無(wú)效。第二條本附加險(xiǎn)合同的投保人、被保險(xiǎn)人與主險(xiǎn)合同相同。第三條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第四條保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或者自本保險(xiǎn)合同生效之日起30日（續(xù)保不受30日規(guī)定的限制）后因疾病，在符合本條款第十一條釋義的醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“釋義醫(yī)院”）住院診療的，對(duì)于所支出的、符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：（一）保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生且符合前款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額或者免賠額后的剩余金額，按本附加險(xiǎn)合同約定的賠付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金；（二）被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償?shù)模ｋU(xiǎn)人應(yīng)按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生且符合前款規(guī)定的的全部醫(yī)療費(fèi)用扣除其他途徑獲得的補(bǔ)償金額后的剩余金額進(jìn)行賠償，賠償最高限額不超過(guò)第（一）條規(guī)定的賠償金額。針對(duì)以下兩種情況，投保人和保險(xiǎn)人分別約定每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)金免賠額和賠付比例，并在保險(xiǎn)單上載明：（一）被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在申請(qǐng)理賠時(shí)已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償；（二）被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或被保險(xiǎn)人已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償。被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而住院治療，到保險(xiǎn)期間屆滿仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)上述保險(xiǎn)責(zé)任，其中疾病住院治療最長(zhǎng)可至保險(xiǎn)期間屆滿之日起第30日止，意外傷害住院治療最長(zhǎng)可至意外傷害發(fā)生之日起第180日止。保險(xiǎn)人按照本款約定對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)單所載的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）因主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）被保險(xiǎn)人對(duì)本附加險(xiǎn)合同生效前已遭受的意外傷害或已有傷殘的治療（除另有約定外）；（三）被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的牙齒修復(fù)費(fèi)用；（四）被保險(xiǎn)人先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》為準(zhǔn)）以及上述疾病的并發(fā)癥）；（五）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢(xún)或康復(fù)治療的費(fèi)用；（六）被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或者變性手術(shù)。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第六條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。投保人應(yīng)該按照本保險(xiǎn)合同的約定向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)期間第七條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。賠償處理第八條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)。（二）被保險(xiǎn)人身份證明。（三）釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證及明細(xì)清單/賬、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等。如被保險(xiǎn)人以已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償?shù)那闆r進(jìn)行理賠申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人可不提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證原件，但應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。被保險(xiǎn)人未能提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償證明，保險(xiǎn)人均視同被保險(xiǎn)未參加社會(huì)基本醫(yī)療的情況給付保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人已從其他商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃或其他途徑獲得補(bǔ)償?shù)膶?dǎo)致無(wú)法提供結(jié)算憑證原件的，需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。轉(zhuǎn)院治療者需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明。（四）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。（五）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。第九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人需要住院的，應(yīng)在釋義醫(yī)院住院治療，若因急診未在釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人，并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)向保險(xiǎn)人提出書(shū)面申請(qǐng)，保險(xiǎn)人在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)給予答復(fù)，對(duì)于保險(xiǎn)人同意在非釋義醫(yī)院住院的，對(duì)該期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本保險(xiǎn)合同規(guī)定給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。第十條被保險(xiǎn)人如為境外就醫(yī)，保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用按照被保險(xiǎn)人在國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。本保險(xiǎn)合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國(guó)中國(guó)人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。釋義第十一條【社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)】指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障項(xiàng)目，參加機(jī)關(guān)單位子女醫(yī)療統(tǒng)籌視同參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。【社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍】指社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄?！咀≡骸恐副槐ｋU(xiǎn)人因意外或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入院手續(xù)，不包括入住門(mén)診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。【續(xù)?！客侗Ｈ嗽诤贤K止之日起三十日內(nèi)（含）提出繼續(xù)投保申請(qǐng)且經(jīng)保險(xiǎn)人同意的，視為續(xù)保。投保人在合同終止之日起三十日后提出繼續(xù)投保申請(qǐng)的，為新投保。【醫(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括