醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則(5篇)

第頁共頁醫(yī)療質(zhì)量考核施行細(xì)那么(5篇)醫(yī)療質(zhì)量考核施行細(xì)那么篇一根據(jù)2023年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析^p及匯總：一、2023年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢〔4月份%、3月份88%〕，終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的根本標(biāo)準(zhǔn)。二、運(yùn)行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性，上級醫(yī)師查房查房制度落實(shí)仍然較好；護(hù)理記錄整體卷面感覺較好〔總體與醫(yī)生病歷比擬好、感覺較認(rèn)真〕；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時(shí)歸檔。三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?8.3%；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?3.2%；不合格率較前有所增加。四、已改良的醫(yī)療行為1、病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改良的根底上進(jìn)一步有所進(jìn)步，已到達(dá)90%。及時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性繼續(xù)得到保持。2、多數(shù)醫(yī)生開場書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。3、住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較標(biāo)準(zhǔn)，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴(yán)肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。4、醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點(diǎn)，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯(cuò)誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認(rèn)真去做都會(huì)做好。五、存在的主要問題1、共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至用圓珠筆書寫。2、近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要標(biāo)準(zhǔn)的問題，有的醫(yī)生回絕書寫，漏寫概率較大。3、處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，工程不全。4、門診病歷多數(shù)沒有書寫。5、門診登記普遍存在工程不全，字體潦草，登記不詳細(xì)。6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細(xì)，填寫不全，局部沒有內(nèi)容。7、病歷中應(yīng)有的受權(quán)委托書多數(shù)沒有。8、多數(shù)人工作情況說明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、效勞平安的層面去認(rèn)識，自覺的主動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)書寫。9、個(gè)別醫(yī)生的字體實(shí)在潦草，無法辯認(rèn)。醫(yī)生的字體需要改良，婦產(chǎn)科局部病歷的書寫字體還需要進(jìn)一步正楷化。10、五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善進(jìn)步。11、護(hù)理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。12、各科室的院內(nèi)感染，無菌操作需要進(jìn)一步得到加強(qiáng)和改善，存在著較為嚴(yán)重的平安隱患。六、改良的方法建議1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)平安教育。有的工作缺陷不是技術(shù)程度及才能問題，而是主觀意識，思想素質(zhì)的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實(shí)。2、醫(yī)教科組織相關(guān)人員進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。3、加強(qiáng)各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承當(dāng)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。4、對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進(jìn)展督查的根底上，進(jìn)一步加強(qiáng)的催促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改良。5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改良的通知”下發(fā)到各科室或個(gè)人，要求盡快改良。6、院領(lǐng)導(dǎo)對個(gè)別問題可以與個(gè)人進(jìn)展交流溝通，進(jìn)展相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深化進(jìn)展。醫(yī)療質(zhì)量考核施行細(xì)那么篇二醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度一、目的通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺乏之處提出改良，進(jìn)步全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，滿足人民對醫(yī)療的需求。二、適用范圍院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組組成：組長：×××副組長：×××、×××成員：×××、×××、×××、×××、×××、×××。檢查方法：檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查、考核、評分、做好記錄，及時(shí)分析^p、評價(jià)、總結(jié)、反應(yīng)，提出改良意見，并對改良結(jié)果追蹤復(fù)查。三、職責(zé)檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查、分析^p、總結(jié)、反應(yīng)。四、工作程序1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量工程指標(biāo)。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對各相關(guān)科室進(jìn)展一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。3.檢查考核結(jié)果評定與總結(jié)(1)對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題，要認(rèn)真進(jìn)展研究，并根據(jù)詳細(xì)情況制定相應(yīng)的措施和對策，提出改良措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反應(yīng)到各科室，并匯總?cè)和▓?bào)。(2)獎(jiǎng)懲方法根據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配方法》。(3)凡發(fā)生醫(yī)療過失、事故者，按《根本醫(yī)療管理制度》、國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理方法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理方法”假設(shè)干問題的說明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)那么按《醫(yī)療糾紛承受與處理程序》中處理方式進(jìn)展。醫(yī)療質(zhì)量考核施行細(xì)那么篇三病歷質(zhì)量檢查考核、管理制度1、建立健全病歷管理組織體系，設(shè)立院科二級病歷管理組織，院方由醫(yī)務(wù)科組織檢查、考核，各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理工作。2、院、科二級組織全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》，各級各類醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求書寫病歷。3、科室病歷質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療組長、護(hù)士長、科主任嚴(yán)格按《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求檢查每份病歷后再簽字。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題，并及時(shí)整改。4、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。〔1〕、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。〔2〕、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原那么上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！?〕、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明?！?〕、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)詳細(xì)到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。〔5〕、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁喪失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療根據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療根據(jù)時(shí)，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中?！?〕、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷〔如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。5、醫(yī)院每季度對各科的現(xiàn)病歷、每季對各科的存檔病案，組織有關(guān)人員進(jìn)展檢查評分。醫(yī)務(wù)科每季對全院的病歷進(jìn)展質(zhì)量分析^p，并及時(shí)將存在的問題反應(yīng)到科室?？剖冶仨氈朴喺拇胧⒓右月鋵?shí)。6、病歷質(zhì)量檢查評分與醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定、醫(yī)療組長考核、科室目的責(zé)任及職工考核掛鉤。*************醫(yī)療質(zhì)量考核施行細(xì)那么篇四1、有關(guān)部門對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理解不到位，使用管理工具進(jìn)展質(zhì)量分析^p評價(jià)等方面相對欠缺；2、醫(yī)保范圍外診療工程管理未形成制度化，未納入績效考核；3、未按消防平安要求開展檢查、季節(jié)性檢查等專項(xiàng)檢查，未對特殊部門進(jìn)展消防演練；4、感染性疾病科門診布局欠合理，消毒劑使用欠標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)器械等物品清洗質(zhì)量有待進(jìn)步；5、個(gè)別工作人員對有創(chuàng)技術(shù)操作的受權(quán)管理及審批程序不熟悉；6、病危患者病情變化未在醫(yī)生交班本中表達(dá)；7、科室質(zhì)控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質(zhì)量目的監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問題描繪不清、原因分析^p不夠、整改效果評價(jià)少等；8、運(yùn)行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改良效果不明顯；9、不良事件上報(bào)有漏項(xiàng)；10、局部工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級標(biāo)準(zhǔn)不掌握；11、個(gè)別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；12、職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非方案再手術(shù)的質(zhì)控等；13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示—1—標(biāo)識未表達(dá)質(zhì)量持續(xù)改良的有效性；14、抗腫瘤藥物、超說明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對上述規(guī)定和程序知曉度有待進(jìn)步；15、臨床科室護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果評價(jià)不及時(shí)；16、年輕護(hù)士急救技術(shù)操作不夠純熟；17、臨床科室護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)不突出，缺乏針對性，整改措施不詳細(xì)，無追蹤評價(jià)與成效分析^p；18、護(hù)理部監(jiān)管力度需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良方面有待進(jìn)一步進(jìn)步；19、護(hù)理不良事件上報(bào)較少，對上報(bào)的不良事件未進(jìn)展深層次根因分析^p，改良措施缺乏針對性，無追蹤評價(jià)與成效分析^p；20、責(zé)任護(hù)士對重點(diǎn)病人病情掌握、風(fēng)險(xiǎn)評估等準(zhǔn)確性有欠缺，?？谱o(hù)理程度有待于進(jìn)一步進(jìn)步。醫(yī)療質(zhì)量考核施行細(xì)那么篇五醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2023年1月16日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容通報(bào)：1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對各住院臨床科室進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)展病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：大局部臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書寫，但局部科室存在以下缺陷：1、局部上級醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。2、局部進(jìn)展病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。3、局部手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書寫。4、抗生素使用未說明指征，停用抗生素治療病程記錄未表達(dá)。5、局部留觀病歷超過72小時(shí)。以上存在問題，請各科室對照整改。2023年1月17日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2023年2月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、____銘檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3月20日，在蔡忠雄副院長帶著下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報(bào)如下：大局部醫(yī)師能根本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一局部工作人員對急救操作不熟悉，動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，甚至連根本的操作理論都不熟悉，局部急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。整改建議：通過加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率2023年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2023年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)展病歷書寫情況5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶著下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進(jìn)展現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報(bào)如下：1、急診科：局部留觀病歷大于48小時(shí)，局部留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。2、內(nèi)兒科：局部病歷中醫(yī)診斷不標(biāo)準(zhǔn)，治療上未表達(dá)中醫(yī)治療內(nèi)容。3、骨傷科：病歷書寫較及時(shí)，但局部醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)，如取消醫(yī)囑未用紅筆。4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未說明使用抗生素指征。5、婦產(chǎn)科：局部手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問題請各科室認(rèn)真整改。醫(yī)務(wù)科2023年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2023年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：處方書寫情況4月20日，在蔡忠雄副院長帶著下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問題通報(bào)如下：1、局部處方未使用通用名2、局部處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達(dá)1個(gè)月。4、局部麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。5、局部麻醉處方無標(biāo)準(zhǔn)診斷。6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改醫(yī)務(wù)科2023年4月22日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2023年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。存在問題：大局部科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1、急診科交接班記錄過于簡單2、外科局部中、大型手術(shù)無術(shù)前討論3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深化分析^p、解決問題。4、死亡病例討論中對應(yīng)汲取經(jīng)歷教訓(xùn)總結(jié)不充分。5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較本質(zhì)內(nèi)容。以上問題請各科室對照整改。醫(yī)務(wù)科20